Endocrinopathie Flashcards
seuil hypoglycémie
< 50 mg/dl
Quelle est la triade de l’hypoglycémie ?
= triade de Whipple
- syndrome neuroglucopénique
- glycémie au moment des symptômes < 50 mg/dl
- disparition rapide des symptômes après resucrage
Quelles sont les causes d’hypoglycémie ?
- iatrogène: surdosage insuline ou sulfamide hypoglycémiant; action potentialité de l’AINS et aspirine sur les sulfamides hypoglycémiants; jeun, restriction glucidique excessive, alcool; médoc
- insuffisance hépatique, insuffisance rénale, insuffisance surrénalienne, neuro-paludisme, post-gastrectomie
- hypoglycémie organique
- hypoglycémie fonctionnelle
Différence entre l’hypoglycémie organique et fonctionnelle ?
- organique = a jeun. insuline, prise caché d’insuline ou de sulfamide hypoglycémiant
- fonctionnelle= post-prandial.
Quelles sont les causes possibles d’hyperthyroïdie ?
- maladie de basedow = hyperthyroïdie auto-immune
- adénome toxique
- goitre multi-hétéro-nodulaire toxique
- surcharge iodée : amiodarone
- thyrotoxicose factice = prise cachée d’hormones thyroïdiennes
- thyroïdite de Quervain
- post-partum
Quelles sont les complications de l’hyperthyroïdie?
- cardiothyréose
- orbitopathie basedowienne
- crise aiguë thyrotoxique
Quels sont les symptômes de thyrotoxicose?
- augmente BMR : asthénie, amaigrissement,
- augmente RC: tachycardie, AC/FA, sueur, HTA, agitation, nerveux, trouble humeur et sommeil, tremblement des extrémités
- diarrhéé, polyurrie-polydipsie
- musculaire= myalgie, atrophie pseudo-myopathique
Quels sont les rôles des hormones thyroïdiennes ?
- dévellopement du SNC
- augmentent le BMR
- augmentation du RC
- stimule la croissance
Quels sont les traitements pour une hyperthyroïdie?
- tt symptomatiques :
coeur: bisoprolol, anticoagulant
pas tomber enceinte: contraception efficace , bHCG+
calme: benzodiasépine au coucher, repos, arret de travail
yeux: protection cornéenne - anti thyroïdiens de synthèse (ATS)= carbimazole, PTU, benzylthiouracile
- traitement radical : thyroïdectomie, IRA thérapie
Le bisoprolol est un ?
b-bloquant, cardioselectif
Quels sont les ATS ? Quels sont leurs mécanismes? Quel est l’effet secondaire ?
- carbimazole
- PTU
- benzylthiouracile
=> bloque la TPO
=> agranulocytose donc bien suivre avec NFS
Quels sont les 3 stades de l’hypoglycémie ?
- syndrome neuro-végétatif
- syndrome neuroglucopénique : hémiplégie transitoire, convulsion, signes neuro-sensoriels, …
- coma hypoglycémique : sueur profuse, …
lors du bilan du diabète de type 1, il faut rechercher d’autres AC, quels sont-ils?
- thyroïde: anti TGO (hypo) , anti TRAK (hyper)
- surrénale: anti 21 hydroxylase (addison)
- biermer: anti cellule pariétale, anti-facteur intrinsèque
- coeliaque: anti-transglutaminase
causes d’hypothyroïdie
- thyroïdite d’hashimoto, thyroïdite atrophie
- carence iodée
- iatrogène
- thyroïdite
- thyroïdite post-partum
thyroïdite d’hashimoto
- femme entre 40-60 ans
- goitre ligneux
- AC anti- TPO ou TGB
hypothyroïdie - carence iodée
> origine géographique
- faire iodurie de 24h => sera diminuée
hypothyroïdie - iatrogène
- amiodarone
- ATS
- chirurgie
- ITA thérapie
- sulfamide et lithium
hypothyroïdie - complications
- insuffisance coronaire
- coma myxoedemateux
- autres : associations avec d’autres pathologies auto-immune, syndrome d’apnée du sommeil (SAS)
Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie ?
- infiltration myxoedemateuse
- hypométabolisme
quel est le traitement de l’hypothyroïdie ?
et quelle est la valeur de TSH attendue ?
L-thyroxine a vie
- attention si sujet âge ou coronarien, il va falloir hospitaliser le patient et augmenter les doses petits à petits
- 0,5- 2,5 mUI/l
Quelles sont les deux hypothyroïdies mises a part?
- hypothyroïdie congénitale
- hypothyroïdie frustre
Goitre - causes
- hyperthyroïdie
- hypothyroïdie : carence iodée, thyroïdite d’hashimoto
- euthyroidie : tabac, lithium
Quels les signes de compression/goitre plongeant?
les 3D
- dyspnée
- dysphonie
- dysphagie
nodule thyroïdien- prise en charge
1/ TSH
2/
* diminuée => scintigraphie => adénome toxique, adénome pré-toxique
*normale : echographie, cytoponction guidée, calcitonine => cancer thyroïdien, kyste bénin
* augmentée : Ac anti-TPO
Cancer de la thyroïde - facteur de risque
- irradiation dans l’enfance
- NEM 2
Cancer de la thyroïde - quels sont les 4 types ?
- papillaire
- vésiculaire
- anaplasique
- médullaire
Quels sont les arguments faisant suspecter un cancer de la thyroïde ?
SATANAS
- sexe masculin
- age extreme
- taille > 3 cm
- antecedent
- nodule fixé, dur, irrégulier, augmentation de la taille rapidement
- adénopathie, métastases
- signes de compression = les 3D
Quels sont les 5 axes hypothalamo-hypophysaire? Et quelles pathologies sont associées ?
- corticotrope => syndrome de cushing
- somatotrope => acromégalie
- thyréotrope => hyperthyroïdie
- lactotrope => hyperprolactinémie
- gonadotrope => hirsutisme
(cancer thyroïde)
Quel est le traitement pour
-papillaire
-vésiculaire
- thyroïdectomie totale + curage ggl
- si T3,T4, N+=> IRA therapie, L-thyroxine a vie
- surveillance à vie : TSH et thyroglobulin
(cancer thyroïde)
Quel est le traitement pour
- anaplasie
palliatif
(cancer thyroïde)
Quel est le traitement pour
- médullaire
- avant = recherche MEN 2= éliminer phéochromocytome
- thyroïdectomie totale
- L-thyroxine à vie
- surveillance à vie: TSH, calcitonin
adénome hypophysaire - quelles sont les 4 circonstances de découvertes ?
- syndrome tumoral
- syndrome d’insuffisance anté-hypophysaire
- syndrome sécrétant
- découverte fortuite
Quelle est la clinique d’un syndrome tumoral > adénome hypophysaire ?
- céphalée > HTIC
- hémianopsie bitemporale > atteinte du chiasma optique
- paralysie oculomotrice-motrice avec diplopie > atteinte sinus caverneux
- HTIC
- susceptibilité aux infections du SNC > atteinte du sinus sphénoidale
Quelle est la clinique d’une insuffisance corticotrope ?
= diminution ACTH ou CRF
- asthénie, hypotension, douleur
- dépigmentation/ valeur
- pas de signe d’hyperaldostéronisme mais collapsus possible et hypoNa fréquent
test au synacthène c’est quoi?
= test à l’ACTH, permet d’évaluer le fonctionnement des glandes surrénales
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’une insuffisance corticotrope?
- corticothérapie au long cours
- insuffisance antérieure-hypophysaire
Quel est le traitement d’une insuffisance corticotrope?
-si arrêt corticothérapie au long cours: hydrocortisone
- si pas de corticothérapie au long cours: penser adénome hyophysaire et donc faire le bilan:
* IRM
* examen ophtalmo
* dosages hormonaux
+ traitement étiologique = exérèse de l’adénome
deficit gonadotrope: signes clinique et test
voir
deficit somatotrope : signes et test
voir
deficit thyréotrope : signes et test
voir
déficit corticotrope : signes et test
voir
deficit en prolactine : signes
asymptomatique
Comment appelle t on lorsque tout les axe de l’hypophyse sont atteint ?
panhypopituiarisme
Le syndrome de Sheenan c’est quoi? et quels sont les symptômes ?
nécrose hypophysaire > choc hémorragique durant l’accouchement
- agalactie
- aménorrhée
- hypoglycémie
- dépilation
adénome hypophysaire - syndrome sécrétant
- adénome à prolactine
- acromégalie
- syndrome de cushing
Quels sont les dd à faire si augmentation de la prolactine ?
MACRO ADENOME
- médicament
- Allaitement
- Cirrose
- Rénale insuffisance
- Ovaire poly kystique
- Adénome à PRL
- Défreinage
- Enceinte
- Neuroleptique
- Opiacé
- Myxoedeme > hypothyreoïdie
Quels sont les symptômes d’un adénome à prolactine? Et que faut il rechercher ?
- galactorrhée
- aménorrhée
- homme: diminution libido, hypogonadisme
=> il faut recherche une acromégalie associée : adénome mixte : PRL et GH
Quel est le traitement pour une adénome à prolactine?
- agoniste dopaminergique = carbegoline, bromocriptine
- adénoïdectomie si CI ou désir de grossesse
acromegalie symptomes
- syndrome dysmorphique
- syndrome cardiaque => IC
- Trouble métabolique => diabète
- Cancer colique
quel est le traitement de l’acromégalie
- chirurgie
- RT
- analogue à la somatostatine
- carbégoline
- antagoniste GH
Quels sont les éléments clinico-biologique du syndrome de Cushing?
- obésité androïde et répartition facto-tronculaire des grasse
- hyper catabolisme protidique
- HTA
- hyperandrogénie
- trouble psy
- trouble immune : infections ++
biol:
Quels sont les éléments clinico-biologique du syndrome de Cushing?
(pense comme si les 3 lignées étaient atteintes)
- obésité androïde et répartition facto-tronculaire des grasse
- hyper catabolisme protidique
- HTA
- hyperandrogénie
- trouble psy
- trouble immune : infections ++
biol: tout augmente sauf le K
hypercortisolisme => dd
:) page 554
=> paranéoplasique = cancer broncha-pulmonaire anaplasique à petites cellules
traitement hypercortisolisme/ syndrome de cushing
- blocage
- chirurgie d’exérèse +- RT
Quels sont les deux tests a effectuer pour faire le dd si ACTH N ou augmentée si hypercortisolisme ?
- test de freinage à la dexaméthasone = bloque l’ACTH => si + alors fonctionne seule
- test de stimulation de l’ACTH
Quelle est la clinique de l’insuffisance surrenalienne ?
- mélanodermie
- asthénie
- aménorrhée secondaire
- trouble digestif > hyper K
- hypotension, hypoNa et hyperK
Quelles sont les causes d’insuffisance surénnalienne ?
- maladie d’addison ++++
- tuberculose bilatérale des surrénales++++
- infection : HIV
- infiltration: sarcoidose, lymphome, amylose
- vasculaire : thrombose bilatérale ou accident des anticoagulant (heparine)
- deficit en 21-OH
- traumatique
Insuffisance surénalienne => quelles sont les parties touchées ?
- minéralocorticoide
- glucocorticoids
Quel est la traitement d’une Insuffisance surénalienne?
1/ hormonothérapie à vie - minéralo: fludrocortisone => TA - gluco: hydrocortisone => fatigue 2/ traitement étiologique - tuberculose: quadrithérapie tuberculose 3/ éducation 4/ surveillance a vie
Maladie d’addison - dis moi ce que tu sais dessus
- 21 hydroxylase
- femme âge moyen
- atrophie surrénale au CT
la différence entre la syndrome et la maladie de cushing
le syndrome de cushing = augmentation du cortisol
maladie de cushing > adénome corticotrope au nivuea de l’hypophyse
Augmentation de l’ACTH ça fait quoi au niveau de la peau ?
mélanodermie
Insuffisance corticotrope => quelle(s) hormone(s) est/ sont touchée(s)?
- juste le cortisol = glucocrticoides
- pas l’aldostérone = mineralocorticoides
Insuffisance corticotrope => quelle(s) hormone(s) est/ sont touchée(s)?
- juste le cortisol = glucocrticoides
- pas l’aldostérone = mineralocorticoides
quadrithérapie tuberculose
isoniazide
rifampicine
ethambutol
pyrazinamide
Quels sont les signes de décompensation d’une insuffisance surenalienne ? et que faut il faire ?
- vomissement
- douleur abdominale, diarrhée
=> hydrocortisone en IM!!! c’est le cortisol qui est le plus urgent
post-partum: qu’est ce qu’il se passe au niveau de la thyroïde ?
- hyper
2. hypo
Tuberculose bilatérale des surrénales, dis moi tout ce que tu sais
- transplanté, afrique noir, diabétique, VIH
- calcification bilatérale au CT
- IDR et quantiferon
- rechercher d’autres localisation + test VIH
Patient qui arrive et BOUM => Insu surénalienne aigue , a quoi est ce qu’on pense ?
- IS chronique décompensée
- nécrose hémorragique bilatérale des surrénales > purpura fulminant
- déficit 21-OH
ISA - tableau clinique
- vomissement , naussée , douleur abdomianle ++
- confusion, fièvre
- déshydratation sevrée > aldostérone = hypoNa et hyperK => ECG
- hypoglycémie
ISA, quel est le traitement ?
1/ hydrocortisone en piqure avant tout est
2/
- réhydratation + RHE= expansion volumique sérum salé + glucose 5% (pas K!!)
- hormonothérapie = hémisuccinate d’hydrocortisone
Dis mois les hormones qui sont touchées:
- syndrome de cushing
- insu surrénale
- insu corticotrope
- syndrome de cushing: cortisol
- insu surrénale : cortisol et aldostérone
- insu corticotrope : cortisol
Quelles sont les deux causes d’insuffisance corticotrope ? + traitement
- corticothérapie au long cours => hydrocortisone
- insuffisance antérieure-hypophyse => IRM, examen ophtalmo, dosage hormonaux + exérèse
Quelle est le clinique de l’insuffisance corticotrope ?
- asthenie
- dépigmentation/ paleur
- pas de signe d’hypoaldo
- collapsus et hypoNa
Hyperaldosteronisme primaire , quelles sont les causes ?
- médicamenteux = corticoides et réglisse
- adénome de Conn
- hyperplasie bilatérale des surrénales
Hyperaldosteronisme primaire, qu’est ce qu’il faut faire ?
- ECG
- SRAA = rénine diminuée, aldostérone augmentée
- Imagerie + test dynamique
Quels sont les tests dynamiques que l’on peut faire pour l’hyperaldosteronisme primaire ?
- test d’orthostatisme : Les changements de posture (décubitus ou orthostatisme) ont des conséquences plus importantes sur les taux biologiques de l’aldostérone que les variations nycthémérales, parallèles à celles du cortisol
- test au captopril = IEC
Quel est la traitement de l’hyperaldosteronisme primaire?
- adénome de Conn = exérèse
- hyperplasie bilatérale des surrénales = spironolactone à vie
- stop medoc hypokalémiant
hyperaldosteronisme primaire - clinique ?
- HTA
- hypoK
Quelles sont les causes d’HTA et hypokaliémie ?
voir tableau page 561
Diabète de type 1 - décompensation aiguë ET CHRONIQUE
- acidocétose
- hypoglycémie > trop d’insuline
- microangiopathie => yeux et rein
- neuropathie
Diabète de type 2 - décompensation aigue et chronique
- coma hyper-osmolaire > personne âgée déshydratée et mal traitée
- hypoglycémie > sulfamide hypoglycémiant ou insuline
- macroangiopathie haut risque cardiovasculaire => coeur et gros vaisseaux
- microangiopathie en second plan
Quels sont les deux types de diabète de type 2?
- insulino-R => gain de poids
- insulino- déficient => perte de poids
Acidocétose mécanismes
- insulinopenie
- déshydratation globale = hypokaliémie
- facteurs déclanchants : infection , erreur thérapeutique, IDM
Acidocétose clinique
- déshydratation globale
- trouble digestif
- trouble neuro
- dyspnée de Kussmaul
- odeur acétique de l’haleine
Acidocétose - prise en charge
:)
Qu’est ce qui potentialise l’effet des sulfamides hypoglycémiants?
- AINS
- aspirine
- AVK
- fibrate
AVK potientialise ?
- statine
- fibrate
- sulfamide hypoglycemiant
Toute anomalie neurologique chez un diabétique - hyperglycémie jusqu’a preuve du contraire. Vrai ou faux ?
faux! hypoglycémie
hypoglycémie - symptômes
- syndrome neuro-vegetatif => sueurs , +++
- syndrome neuro-glucopénique => glucopénie des cellules cérébrales => hémiplégie transitoire, convulsion,…
- coma hypoglycémie : sueurs professe, babinski +, réversibilité rapide après resucrage
hypoglycémie - symptômes
- syndrome neuro-vegetatif => sueurs , +++
- syndrome neuro-glucopénique => glucopénie des cellules cérébrales => hémiplégie transitoire, convulsion,…
- coma hypoglycémie : sueurs professe, babinski +, réversibilité rapide après resucrage
Coma hyperosmolaire
papi qui n’a plus la sensation de la soif
- déshydratation non compensée
- facteur déclenchant = infection, boissons sucrée, diurétique, canicule
Quel est la point commun entre la diabète sucre et insipide?
la polyurie
Diabète sucré, comment on le définit ?
- à jeun= 126 mg/dl
- > 200 mg/dl : a tout moment avec symptômes diabétique
- hbA1C > 6,5%
Pré-diabète sucré, comment on le définit ?
- à jeun: 110-125 mg/dl
- 2h après la prise de 75g de glucose : 140-199 mg/dl
Quels sont les différents types de diabetes sucrés?
- diabete de type 1
- diabete de type 2
- types spécifiques
- diabète gestationnel
Diabète de type 1, quels sont les symptômes?
- syndrome cardinal
- acido-cétose
Diabete de type 1 et 2, quels sont les examens a faire pour déterminer le diagnostique ?
- glycémie + HbA1C + bandelette urinaire
- recherche de poly-endocrinopathie => AC
- glycémie + HbA1C + bandelette urinaire
- rechercher syndrome métabolique
Quels sont les AC pour le diabete de type 1?
- anti- GAD
- anti-IA2
- anti-insuline
Quelles sont les 3 classes d’insuline ?
- ultra-rapide: novorapid - rapide : actrapid
- semi-lente : insulatar
- lente : lantus
Si le patient est sous corticothérapie, que faut il faire avec ses doses d’insuline ?
il faut les augmenter
Quels sont les objectifs glycémiques avec l’insuline dans le DT1 et DT2?
- strict
- large = jeune et vieux
Acidocétose, quelle est la clinique ?
- déshydratation globale => hypokaliémie !! (=> ECG)
- trouble digestif et neuro
- dyspnée de kussmaul
- odeur cétonique de l’haleine
Quels sont les facteurs déclenchant de l’acidocétose ?
- infection
- rupture ou erreur thérapeutique
- IDM
Quels sont les facteurs déclenchant de l’acidocétose ?
- infection
- rupture ou erreur thérapeutique
- IDM
Quels sont les médicaments qui potentialise les effets des sulfamides hypoglycémiants?
- AINS
- aspirine
- AVK
- diurétique
Toute anomalie neurologique chez est un diabète est ???
une hypoglycémie jusqu’à preuve du contraire
Quels sont les 3 stades de l’hypoglycémie ?
- sd neuro-végétatif
- sd neuro-glucopénique
- coma hypoglycémique
Coma hyperosmolaire - facteurs déclenchants + histoire + diagnostique
- infections
- boissons sucrées
- diurétique
- canicule
Coma hyperosmolaire - facteurs déclenchants + histoire + diagnostique
- infections
- boissons sucrées
- diurétique
- canicule
Dans le DT1, que faut il sauver? et comment ?
il faut sauver le rein,
- équilibre glycémique
- IEC ou sartan = nephroprotecteur
- anti-HTA
Dans le DT2, que faut il sauver? et comment ?
il faut sauver le coeur et les vaisseaux 1. équilibre glycémique 2. IEC ou sartan = nephroprotecteur 3. anti-HTA \+ correction FR CV, AAP, statine,..
