Néphrologie Flashcards
OMI - causes
- surcharge hydro-sodée = oedeme généralisé. prend le godet
- insuffisance veineuse. Ne prend pas le godet
- lymphoedeme
Fe Na c’est quoi ?
la fraction d’excrétion du Na. Montre si le rein fonctionne bien. Utile quand IR et qu’on recherche la cause.
- < 1%= IR rénale
- > 1% = pré-rénal
=> faire FeUrée si prise de diurétiques ( 35%)
Una.Pcreat/Ucreat.Pna
Quelles sont les complications graves de l’IR?
- surcharge hypersodé = OAP, IC
- acidose métabolique grave
- hyperK
- anémie
- dénutrition
Quels sont les caractères aigus d’une IR?
- creatinémie antérieure normale
- pas d’atrophie rénale bilatérale à l’écho
- pas d’anémie > EPO
- pas d’hypocalcémie > vitamine D !!
Si IR rénal, que se passe t il au niveau:
- Na
- K
- hyponatrémie
- hyperkaliémie
relier
- jeune / vieux
- lithines/ prostate
- jeune => lithines
- vieux => prostate
IRA pré-renal - causes
1/ hypovolémie
* vraie : déshydratation extra-cellulaire = diurétique, perte digestive/rénale, régime hyposodé, 3ème section; choc, collapsus
* efficace: IC, syndrome néphrotique, cirrhose
2/ médicaments bloqueurs RAA = sartan, IEC, AINS
Effet de ces médicaments au niveau du rein:
- IEC
- sartan
- AINS
- VC AA= AINS
- VD AE : IEC, sartan
Que faut il absolument faire avant de commencer un traitement avec des sartans ou IEC?
doppler des artères rénales pour s’assurer qu’il n’y a pas de sténose
Quelles sont les différentes pathologies possibles si IRA rénale ?
tubule:
- nécrose tubulaire aiguë
- néphropathie tubulo-interstitielle aiguë
glomérule
- glomérulonéphrite aiguë et rapidement progressive
vasculaire
- néphropathie vasculaire
Dans l’IRA, quelles sont celle qui sont d’origine vasculaire ?
- SHU
- maladie thromboembolique: thrombose, embole de cholestéroles, microangiopathie thrombotique
- drépanocytose
- HTA maligne
- pré-éclampsie
syndrome néphrotique - caractéristiques ?
- protéinurie > 3g/24h
- hypoalbuminémie < 30g/L
+ - oedème
- hyperlipémie
- hypogammaglobulinémie/infection
- anomalie de la coagulation
Quelles sont les complications du syndrome néphrotique ?
- thromboembolique
- infection
+ IR, surdosage médicament
Quelles sont les causes du syndrome néphrotique chez l’adulte ?
- GN primitive
- GEM
- LGM
- HSF
- GN secondaire
- diabète
- amylose AA et AL
- lupus
Quels sont les traitements pour une néphropathie glomérulaire?
1/ néphroprotecteur - contrôle HTA et protéinurie ( très mauvais pour le rein) - restriction hydro sodée + prot + K - arrêt des médicaments néphrotoxiques - si sd néphrotique * anticoagulation efficace > TVP => AVK mais a distance de la biopsie - correction FRCV 2/ la cause
Quelles sont les néphropathies glomérulaires dont on va parler ?
- LGM
- HSF
- GEM
- GN à dépot mésangiaux d’IgA = maladie de Berger
- Amylose
- Affections malignes
- GNRP
Quels sont les diagnostiques différentiels des GNRP?
- GNA post streptococcique
- GN membrano-proliférative
Quelle est la première cause de syndrome néphrotique ?
GN extra-membraneuse
GN à lésion glomérulaire minime, c’est quoi?
- chez qui
- sd néphrotique pur/impur
- chez l’adulte
- traitement
+ chez les enfants garçons - 20% adulte = moins bon pronostics
- syndrome néphrotique pur
- chez l’adulte peut être secondaire a AINS ou lymphome
- tt symptomatique ( restriction hydrosodée, diurétique, HBPM) + corticoïdes
HSF c’est quoi?
- terrain
- syndrome néphrotique pur/impur
- diagnostique
- sensible cortico ?
- terrain génétique: africain, variant APOL1 - idiopathique- VIH
- Sd néphrotique impur = protéinurie urinaire + hématurie et/ou HTA et/ou IR sans oedèmes
- PBR
- peu corticoïdes sensible
GEM, c’est quoi?
- 1ère cause du syndrome néphrotique chez l’adulte
- SD néphrotique impur le plus souvent
Quelles sont les causes d’une GEM?
- homme < 50 ans : GEM primitive (anti-PLA2R)
- femme < 50 ans : lupus
- femme et homme > 50 ans: possible secondaire
- cancer : poumon, sein, colon
- médicament : AINS
- infection : syphilis, VHB
Quelle est la complication d’une GEM?
thrombose veine renale => embolie pulmonaire
faire tableau hyponatrémie
:)
faire tableau hypernatrémie
:)
Quels sont les dd du SIADH?
- toute atteinte du SNC => si neuro-hypophyse impliquée
- paranéoplasique
- Cancer bronchique à petites cellules
- médicaments : opiacé , inhibiteur de la recapture de la sérotonine
- post op immediate
HypoNa, on a peur de quoi ?
démyelinisation centro-pontique si on corrige trop rapidement
Quelle est la clinique de l’hyponatrémie ?
- oedème cérébral => encéphalopathie, confusion
- convulsion
- nausée, vomissement > HTIC
- trouble digestif: anorexie
Quelle est la clinique de l’hypernatrémie ?
- soif intense ++
- muqueuse sèche
- trouble neuro: convulsion, coma
Que faut il faire devant un SPUPD?
1/ restriction hydrique = potomanie et diabète insipide
2/ test au minirin : central ou nephrogénique
De quoi est ce qu’on a peur dans l’hypernatrémie ?
-oedeme cerebral et HTIC si correction trop rapide
Quelles sont les 3 formes de Ca2+?
- libre= ionisé
- liée aux protéines : albumine et globuline
- complexe avec des anions
tableau hypercalcémie
:)
tableau hypocalcémie
:)
role PTH pour Ca et P
- augmente Ca
- diminue P
Quelles sont les complications d’une hypocalocémie ?
- convulsion
- laryngospasme
- trouble cardiaque = QT long
- rachitisme chez les enfant et ostéomalacie chez les adulte
Qu’est ce qui fait rentré le K dans le cellule ?
- insuline
- alcalose
- aldostérone
Qu’est ce qui fait sortir le K de la cellule ?
- pas d’insuline
- acidose
- pas d’aldostérone
- rhabdomyolyse
Si je dis hypoalbuminémie, que faut il absolument traiter ?
il faut penser que le patient est à risque de thrombose
Quelles sont les causes de l’HSF?
- idiopathique
- familiale = mutation des proteine du diaphragme de fente
- infection HIV
- toxique : heroine
- surcharge glomérulaire
Quelle est la complication de la GEM ?
thrombose de la veine rénale => embolie pulmonaire
Quel est le traitement de la GEM?
- restriction hydro-sodé + diurétique
- IEC: HTA et proteinurie
- AVK : hypercoagulabilité
- tt de l’etiologie, corticoide, immuno-suppreseur si severe
Qui est touché par la maladie de berger ?
adulte jeune homme
Quelle est la clinique de la maladie de berger ?
- hématurie isolée et récidivante
- rythmé par infection ORL dans les 5 jours avant
Quel est le traitement de la maladie de Berger ?
- nephroprotecteur
- corticoide : bolus methylprednisolone => prednisolone
- traiter le foyer infectieux => on peut faire une amygdalectomie
amylose - qu’est ce que tu vois a la ponction/biopsie ?
+ quelle coloration?
dépot amyloide diffus d’une substance amorphe de protéines fibrillaires insoluble
=> coloration rouge congo
Amylose - quelles sont les différentes formes ?
- AL > chaine légère Ig = amylose primitive => presque tous les organes sauf le cerveau
- AA > derivé proteine A = complication de l’inflammation chronique prolongée => néphro
- A héréditaire = mutation TTR = famille portugaise; neuro et cardio = fièvre méditérranéenne diffuse
Quelle est la clinique de l’amylose ?
- Sd néphrotique intense impur car IR
- pas d’hématurie, ni HTA
- hypotension ++
- purpura facial
- polyarthrite
- atteinte digestive => malabsorption
- HSM
- cardio => mort subite
- neuro
GNRP - que voit on a la PBR?
croissant extra-capillaire
Quels sont les 3 GNRP ? + dans le sérum
- syndrome de good pasture => AC anti-MBG
- vascularite pauci-immune => ANCA
- complexe immun circulant => CIC
Syndrome de Goodpasture, c’est quoi?
- c’est une GNRP , AC anti MBG = collagène type iV
- syndrome pneumo-rénal = GNRP avec IRA+ hémorragie alvéolaire (parce que aussi collagène IV)
Vascularite pauci-immune => quelles sont-elles ?
c-ANCA= maladie de wegener p-ANCA= polyangéite microscopique
Polyangeite microscopique, c’est quoi?
c’est une GNRP, une vascularite avec p-ANCA anti-MPO
=> limitée au rein
Maladie de Wegener, c’est quoi?
c’est une GNRP, vascularite avec c-ANCA anti-PR3
=> atteinte ORL, pulmonaire, rénale
- présence de granulome
Quels sont les traitements pour GNRP?
- tt hyperK => épuration extra-rénale
- O2
- corticoide et cyclophosphamide
- échanges plasmatiques = épure les AC
GN aigue post-infectieuse - quelle est la clinique ?
C’est un syndrome nephritique
- proteinurie
- oedème
- HTA severe
- IRA transitoire
GN aigue post-infectieuse - que voit on a la biopsie + sanguin ?
- biopsie : prolifération endo-capillaire
- diminution du complément
- TDR = streptotest +
- ASLO augmenté
Quel est le pronostic pour GN aigue post-infectieuse?
excellent!
Quel est le traitement pour GN aigue post-infectieuse?
- nephroprotecteur: diminution hydro-sodée, IEC, diurétique IV
- cause: ATB = amoxicilline si infection bactérienne toujours évolutive
Quelles sont les Glomérulopathies aigues et chroniques ?
page 364 mikbook
Syndrome néphritique aigue => dd et algorithme
page 365 mikbook
Peux tu me dire quelles sont les néphropathies vasculaires aigues ?
- MAT
- néphroangiosclérose maligne
- embolie de cristaux de cholestérol
- vascularite
- Occlusion aigue
Peux tu me dire quelles sont les néphropathies vasculaires chronique ?
- sténose des artères rénales
- néphroangiosclérose bénigne
triade du SHU?
- anémie hémolytique
- thrombopénie => purpura
- IRA anurique
Quels sont les signes d’embolie par cristaux de cholestérol ?
- signes cutanés = blue toe, purpura nécrotique des extrémités, livedo
- BU = protéinurie, hématurie, IR
- FO = embole rétinien
Quelles sont les vascularites qui peuvent donner une néphropathies ?
- polyarthrite noueuse
- Churg strauss
- sclérodermie
Néphropathie vasculaire - a quoi est dû la sténose des artères rénales ?
1/ Athéromateux
2/ dysplasie fibre-musculaire => en chapelet
Traitement :
- revascularisation : angioplasties ou pontage
- bi-tri thérapie HTA
- controle FDR CV
Néphropathie vasculaire - sténose des artères rénales, quels sont les examens a faire ?
- échographie doppler rénale
- angio-IRM ou CT
- artériographie rénale ++
faire tableau KDIGO - IRA
voir cas clinique
IRA - pré-rénal, quelles sont les causes ?
- hypovolémie
- vraie = DEC, hémorragie
- efficace = IC, cirrhose, syndrome néphrotique
- medicaments bloqueurs RAA : IEC, sartan et AINS
IRA - post-rénal, quelles sont les causes ?
:)
IRA - rénal, quelles sont les causes ?
- NTA
- néphropathie tubulo-interstitielle
- glomérulonephrite aiguë rapidement progressive
- néphropathie vasculaire
nécrose tubulaire aigue, quelles sont les causes ?
- ischémie sur choc
- toxicité tubulaire : iode, aminoside, AINS
- précipitation intra-tubulaire: rhabdomyolyse, hémolyse, myélome, syndrome de lyse tumorale
Quel est LE traitement d’urgence de l’IRA ?
l’hyperkaliémie => gluconate de calcium et insuline avec glucose
Electrophorese protéine urinaire
- albumine : glomérulaire
- alpha 1 et b2 = tubulaire
- Bence Jones = myelome > Ig monoclonal
Protéinurie, quelles sont les examens a réaliser ?
- biologie
- EMU , EPU, IEP urinaire => penser au myélome chez le plus vieux
- échographie rénale
- bilan immunologique : EPP
- PBR sauf si !!!
Protéinurie, à quoi il faut penser ?
- GN
- tubulopathie
- GNRP
- toutes les néphropathies glomérulaire
Quelles sont les 4 contres indications d’une PBR?
- HTA mal controlée
- trouble de l’hémostase
- anomalie rénale
- infection
hyper K
:)
hypo K
:)
Néphropathie interstitielle
=> on a pas du tout le même tableau que dans les GN! pas d’HTA, pas d’oedème, pas de protéinurie => si mai tubulaire !!
- Tubulaire aigue = NTA
- Interstitielle aiguë = infiltration cellules interstitielle ( leucocyte) + œdème + nécrose tubulaire > Allergie ou infectieux : hématurie et leucocyturie
- Tubule-Interstitielle chroniques = fibrose interstitielle+ atrophie tubulaire+ infiltration cellulaire interstitielle ( leucocyte ) : leucocytaire mais pas d’hématurie
Causes néphropathie interstitielle aiguë
- PNA: EMU, CT renal = echo rénale
- sepsis sévère
- allergie médicamenteuse => hyper-éosinophilie
Causes tubulo-Interstitielle chroniques
- Pyelonephrite chronique
- reflux vesico-uretrale
- médoc ou toxique : antalgique, lithium, cyclosporine, cisplatine, plomb
- métabolique : hypoK, hyperCa, goutte, oxalose
- auto-immun = MAI, sarcoidose, Sjogren
- hereditaire = polykystose rénale
Comment est ce qu’on confirme une IR?
- en chronique
- CKD-EPI +++
- MDRD : sujet âge, IMC extreme - en aiguë
- clairance de la créatinine (ml/min) : légère sur-estimation du DFG
Quel est le bilan a faire dans le cadre d’une IR?
- Anamnèse
- Ex. physique
- Examens
- urinaire
- morpho
- urine
Quel est le bilan a faire dans le cadre d’une IR?
- Anamnèse
- Ex. physique
- Examens
- urinaire
- morpho
- urine
IRC
- valeur de creatininémie antérieures élevées
- atrophie rénale a l’échographie
- anémie
- hypo-calcémie
Quelles sont les complications de l’IRA?
- hyperK (urgeeeeeeenceeee) - acidose métabolique grave
- OAP
- Obstacle => anurie, choc, IRA
Quelles sont les indications d’EER / ultra-filtration en urgences ? Et que faire en attendant ?
- hyperK —-> insuline + glucose, gluante de Ca IV si anomalie ECG
- OAP —-> diurétique + restriction hydro-sodée
- acidose severe
- anurie ++
Traitement de l’IRA obstructive ?
= dérivation urinaire en urgence
- sondage : jj
- néphrostomie per-cutanée + ATB per-op
- traitement de l’étiologie à distance
Traitement de l’IRA pré-rénale ?
- remplissage
- arret médicaments
Complication PBR ?
- hématurie
- hématome
- malaise vagal
- pyelonéphrite
