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0.MI - Grande clinique > Néphrologie > Flashcards

Néphrologie Flashcards

1
Q

OMI - causes

A
  • surcharge hydro-sodée = oedeme généralisé. prend le godet
  • insuffisance veineuse. Ne prend pas le godet
  • lymphoedeme
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Q

Fe Na c’est quoi ?

A

la fraction d’excrétion du Na. Montre si le rein fonctionne bien. Utile quand IR et qu’on recherche la cause.

  • < 1%= IR rénale
  • > 1% = pré-rénal

=> faire FeUrée si prise de diurétiques ( 35%)

Una.Pcreat/Ucreat.Pna

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3
Q

Quelles sont les complications graves de l’IR?

A
  • surcharge hypersodé = OAP, IC
  • acidose métabolique grave
  • hyperK
  • anémie
  • dénutrition
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4
Q

Quels sont les caractères aigus d’une IR?

A
  • creatinémie antérieure normale
  • pas d’atrophie rénale bilatérale à l’écho
  • pas d’anémie > EPO
  • pas d’hypocalcémie > vitamine D !!
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5
Q

Si IR rénal, que se passe t il au niveau:

  • Na
  • K
A
  • hyponatrémie

- hyperkaliémie

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6
Q

relier

  • jeune / vieux
  • lithines/ prostate
A
  • jeune => lithines

- vieux => prostate

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7
Q

IRA pré-renal - causes

A

1/ hypovolémie
* vraie : déshydratation extra-cellulaire = diurétique, perte digestive/rénale, régime hyposodé, 3ème section; choc, collapsus
* efficace: IC, syndrome néphrotique, cirrhose
2/ médicaments bloqueurs RAA = sartan, IEC, AINS

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8
Q

Effet de ces médicaments au niveau du rein:

  • IEC
  • sartan
  • AINS
A
  • VC AA= AINS

- VD AE : IEC, sartan

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9
Q

Que faut il absolument faire avant de commencer un traitement avec des sartans ou IEC?

A

doppler des artères rénales pour s’assurer qu’il n’y a pas de sténose

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10
Q

Quelles sont les différentes pathologies possibles si IRA rénale ?

A

tubule:
- nécrose tubulaire aiguë
- néphropathie tubulo-interstitielle aiguë
glomérule
- glomérulonéphrite aiguë et rapidement progressive
vasculaire
- néphropathie vasculaire

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11
Q

Dans l’IRA, quelles sont celle qui sont d’origine vasculaire ?

A
  • SHU
  • maladie thromboembolique: thrombose, embole de cholestéroles, microangiopathie thrombotique
  • drépanocytose
  • HTA maligne
  • pré-éclampsie
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12
Q

syndrome néphrotique - caractéristiques ?

A
  • protéinurie > 3g/24h
  • hypoalbuminémie < 30g/L
    +
  • oedème
  • hyperlipémie
  • hypogammaglobulinémie/infection
  • anomalie de la coagulation
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13
Q

Quelles sont les complications du syndrome néphrotique ?

A
  • thromboembolique
  • infection
    + IR, surdosage médicament
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14
Q

Quelles sont les causes du syndrome néphrotique chez l’adulte ?

A
  • GN primitive
    • GEM
    • LGM
    • HSF
  • GN secondaire
    • diabète
    • amylose AA et AL
    • lupus
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15
Q

Quels sont les traitements pour une néphropathie glomérulaire?

A 
1/ néphroprotecteur 
- contrôle HTA et protéinurie ( très mauvais pour le rein) 
- restriction hydro sodée + prot + K 
- arrêt des médicaments néphrotoxiques
- si sd néphrotique 
  * anticoagulation efficace > TVP => AVK mais a distance de la biopsie 
- correction FRCV 
2/ la cause
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16
Q

Quelles sont les néphropathies glomérulaires dont on va parler ?

A
  • LGM
  • HSF
  • GEM
  • GN à dépot mésangiaux d’IgA = maladie de Berger
  • Amylose
  • Affections malignes
  • GNRP
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17
Q

Quels sont les diagnostiques différentiels des GNRP?

A
  • GNA post streptococcique

- GN membrano-proliférative

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18
Q

Quelle est la première cause de syndrome néphrotique ?

A

GN extra-membraneuse

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19
Q

GN à lésion glomérulaire minime, c’est quoi?

  • chez qui
  • sd néphrotique pur/impur
  • chez l’adulte
  • traitement
A

+ chez les enfants garçons - 20% adulte = moins bon pronostics

  • syndrome néphrotique pur
  • chez l’adulte peut être secondaire a AINS ou lymphome
  • tt symptomatique ( restriction hydrosodée, diurétique, HBPM) + corticoïdes
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20
Q

HSF c’est quoi?

  • terrain
  • syndrome néphrotique pur/impur
  • diagnostique
  • sensible cortico ?
A
  • terrain génétique: africain, variant APOL1 - idiopathique- VIH
  • Sd néphrotique impur = protéinurie urinaire + hématurie et/ou HTA et/ou IR sans oedèmes
  • PBR
  • peu corticoïdes sensible
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21
Q

GEM, c’est quoi?

A
  • 1ère cause du syndrome néphrotique chez l’adulte

- SD néphrotique impur le plus souvent

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22
Q

Quelles sont les causes d’une GEM?

A
  • homme < 50 ans : GEM primitive (anti-PLA2R)
  • femme < 50 ans : lupus
  • femme et homme > 50 ans: possible secondaire
    • cancer : poumon, sein, colon
    • médicament : AINS
    • infection : syphilis, VHB
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23
Q

Quelle est la complication d’une GEM?

A

thrombose veine renale => embolie pulmonaire

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24
Q

faire tableau hyponatrémie

A

:)

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25
Q

faire tableau hypernatrémie

A

:)

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26
Q

Quels sont les dd du SIADH?

A
  • toute atteinte du SNC => si neuro-hypophyse impliquée
  • paranéoplasique
  • Cancer bronchique à petites cellules
  • médicaments : opiacé , inhibiteur de la recapture de la sérotonine
  • post op immediate
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27
Q

HypoNa, on a peur de quoi ?

A

démyelinisation centro-pontique si on corrige trop rapidement

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28
Q

Quelle est la clinique de l’hyponatrémie ?

A
  • oedème cérébral => encéphalopathie, confusion
  • convulsion
  • nausée, vomissement > HTIC
  • trouble digestif: anorexie
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29
Q

Quelle est la clinique de l’hypernatrémie ?

A
  • soif intense ++
  • muqueuse sèche
  • trouble neuro: convulsion, coma
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30
Q

Que faut il faire devant un SPUPD?

A

1/ restriction hydrique = potomanie et diabète insipide

2/ test au minirin : central ou nephrogénique

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31
Q

De quoi est ce qu’on a peur dans l’hypernatrémie ?

A

-oedeme cerebral et HTIC si correction trop rapide

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32
Q

Quelles sont les 3 formes de Ca2+?

A
  • libre= ionisé
  • liée aux protéines : albumine et globuline
  • complexe avec des anions
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33
Q

tableau hypercalcémie

A

:)

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34
Q

tableau hypocalcémie

A

:)

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35
Q

role PTH pour Ca et P

A
  • augmente Ca

- diminue P

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36
Q

Quelles sont les complications d’une hypocalocémie ?

A
  • convulsion
  • laryngospasme
  • trouble cardiaque = QT long
  • rachitisme chez les enfant et ostéomalacie chez les adulte
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37
Q

Qu’est ce qui fait rentré le K dans le cellule ?

A
  • insuline
  • alcalose
  • aldostérone
38
Q

Qu’est ce qui fait sortir le K de la cellule ?

A
  • pas d’insuline
  • acidose
  • pas d’aldostérone
  • rhabdomyolyse
39
Q

Si je dis hypoalbuminémie, que faut il absolument traiter ?

A

il faut penser que le patient est à risque de thrombose

40
Q

Quelles sont les causes de l’HSF?

A
  • idiopathique
  • familiale = mutation des proteine du diaphragme de fente
  • infection HIV
  • toxique : heroine
  • surcharge glomérulaire
41
Q

Quelle est la complication de la GEM ?

A

thrombose de la veine rénale => embolie pulmonaire

42
Q

Quel est le traitement de la GEM?

A
  • restriction hydro-sodé + diurétique
  • IEC: HTA et proteinurie
  • AVK : hypercoagulabilité
  • tt de l’etiologie, corticoide, immuno-suppreseur si severe
43
Q

Qui est touché par la maladie de berger ?

A

adulte jeune homme

44
Q

Quelle est la clinique de la maladie de berger ?

A
  • hématurie isolée et récidivante

- rythmé par infection ORL dans les 5 jours avant

45
Q

Quel est le traitement de la maladie de Berger ?

A
  • nephroprotecteur
  • corticoide : bolus methylprednisolone => prednisolone
  • traiter le foyer infectieux => on peut faire une amygdalectomie
46
Q

amylose - qu’est ce que tu vois a la ponction/biopsie ?

+ quelle coloration?

A

dépot amyloide diffus d’une substance amorphe de protéines fibrillaires insoluble
=> coloration rouge congo

47
Q

Amylose - quelles sont les différentes formes ?

A
  • AL > chaine légère Ig = amylose primitive => presque tous les organes sauf le cerveau
  • AA > derivé proteine A = complication de l’inflammation chronique prolongée => néphro
  • A héréditaire = mutation TTR = famille portugaise; neuro et cardio = fièvre méditérranéenne diffuse
48
Q

Quelle est la clinique de l’amylose ?

A
  • Sd néphrotique intense impur car IR
  • pas d’hématurie, ni HTA
  • hypotension ++
  • purpura facial
  • polyarthrite
  • atteinte digestive => malabsorption
  • HSM
  • cardio => mort subite
  • neuro
49
Q

GNRP - que voit on a la PBR?

A

croissant extra-capillaire

50
Q

Quels sont les 3 GNRP ? + dans le sérum

A
  • syndrome de good pasture => AC anti-MBG
  • vascularite pauci-immune => ANCA
  • complexe immun circulant => CIC
51
Q

Syndrome de Goodpasture, c’est quoi?

A
  • c’est une GNRP , AC anti MBG = collagène type iV

- syndrome pneumo-rénal = GNRP avec IRA+ hémorragie alvéolaire (parce que aussi collagène IV)

52
Q

Vascularite pauci-immune => quelles sont-elles ?

A 
c-ANCA= maladie de wegener 
p-ANCA= polyangéite microscopique
53
Q

Polyangeite microscopique, c’est quoi?

A

c’est une GNRP, une vascularite avec p-ANCA anti-MPO

=> limitée au rein

54
Q

Maladie de Wegener, c’est quoi?

A

c’est une GNRP, vascularite avec c-ANCA anti-PR3
=> atteinte ORL, pulmonaire, rénale
- présence de granulome

55
Q

Quels sont les traitements pour GNRP?

A
  • tt hyperK => épuration extra-rénale
  • O2
  • corticoide et cyclophosphamide
  • échanges plasmatiques = épure les AC
56
Q

GN aigue post-infectieuse - quelle est la clinique ?

A

C’est un syndrome nephritique

  • proteinurie
  • oedème
  • HTA severe
  • IRA transitoire
57
Q

GN aigue post-infectieuse - que voit on a la biopsie + sanguin ?

A
  • biopsie : prolifération endo-capillaire
  • diminution du complément
  • TDR = streptotest +
  • ASLO augmenté
58
Q

Quel est le pronostic pour GN aigue post-infectieuse?

A

excellent!

59
Q

Quel est le traitement pour GN aigue post-infectieuse?

A
  • nephroprotecteur: diminution hydro-sodée, IEC, diurétique IV
  • cause: ATB = amoxicilline si infection bactérienne toujours évolutive
60
Q

Quelles sont les Glomérulopathies aigues et chroniques ?

A

page 364 mikbook

61
Q

Syndrome néphritique aigue => dd et algorithme

A

page 365 mikbook

62
Q

Peux tu me dire quelles sont les néphropathies vasculaires aigues ?

A
  • MAT
  • néphroangiosclérose maligne
  • embolie de cristaux de cholestérol
  • vascularite
  • Occlusion aigue
63
Q

Peux tu me dire quelles sont les néphropathies vasculaires chronique ?

A
  • sténose des artères rénales

- néphroangiosclérose bénigne

64
Q

triade du SHU?

A
  • anémie hémolytique
  • thrombopénie => purpura
  • IRA anurique
65
Q

Quels sont les signes d’embolie par cristaux de cholestérol ?

A
  • signes cutanés = blue toe, purpura nécrotique des extrémités, livedo
  • BU = protéinurie, hématurie, IR
  • FO = embole rétinien
66
Q

Quelles sont les vascularites qui peuvent donner une néphropathies ?

A
  • polyarthrite noueuse
  • Churg strauss
  • sclérodermie
67
Q

Néphropathie vasculaire - a quoi est dû la sténose des artères rénales ?

A

1/ Athéromateux
2/ dysplasie fibre-musculaire => en chapelet

Traitement :

  • revascularisation : angioplasties ou pontage
  • bi-tri thérapie HTA
  • controle FDR CV
68
Q

Néphropathie vasculaire - sténose des artères rénales, quels sont les examens a faire ?

A
  • échographie doppler rénale
  • angio-IRM ou CT
  • artériographie rénale ++
69
Q

faire tableau KDIGO - IRA

A

voir cas clinique

70
Q

IRA - pré-rénal, quelles sont les causes ?

A
  • hypovolémie
    • vraie = DEC, hémorragie
    • efficace = IC, cirrhose, syndrome néphrotique
  • medicaments bloqueurs RAA : IEC, sartan et AINS
71
Q

IRA - post-rénal, quelles sont les causes ?

A

:)

72
Q

IRA - rénal, quelles sont les causes ?

A
  • NTA
  • néphropathie tubulo-interstitielle
  • glomérulonephrite aiguë rapidement progressive
  • néphropathie vasculaire
73
Q

nécrose tubulaire aigue, quelles sont les causes ?

A
  • ischémie sur choc
  • toxicité tubulaire : iode, aminoside, AINS
  • précipitation intra-tubulaire: rhabdomyolyse, hémolyse, myélome, syndrome de lyse tumorale
74
Q

Quel est LE traitement d’urgence de l’IRA ?

A

l’hyperkaliémie => gluconate de calcium et insuline avec glucose

75
Q

Electrophorese protéine urinaire

A
  • albumine : glomérulaire
  • alpha 1 et b2 = tubulaire
  • Bence Jones = myelome > Ig monoclonal
76
Q

Protéinurie, quelles sont les examens a réaliser ?

A
  • biologie
  • EMU , EPU, IEP urinaire => penser au myélome chez le plus vieux
  • échographie rénale
  • bilan immunologique : EPP
  • PBR sauf si !!!
77
Q

Protéinurie, à quoi il faut penser ?

A
  • GN
  • tubulopathie
  • GNRP
  • toutes les néphropathies glomérulaire
78
Q

Quelles sont les 4 contres indications d’une PBR?

A
  • HTA mal controlée
  • trouble de l’hémostase
  • anomalie rénale
  • infection
79
Q

hyper K

A

:)

80
Q

hypo K

A

:)

81
Q

Néphropathie interstitielle

A

=> on a pas du tout le même tableau que dans les GN! pas d’HTA, pas d’oedème, pas de protéinurie => si mai tubulaire !!

  1. Tubulaire aigue = NTA
  2. Interstitielle aiguë = infiltration cellules interstitielle ( leucocyte) + œdème + nécrose tubulaire > Allergie ou infectieux : hématurie et leucocyturie
  3. Tubule-Interstitielle chroniques = fibrose interstitielle+ atrophie tubulaire+ infiltration cellulaire interstitielle ( leucocyte ) : leucocytaire mais pas d’hématurie
82
Q

Causes néphropathie interstitielle aiguë

A
  • PNA: EMU, CT renal = echo rénale
  • sepsis sévère
  • allergie médicamenteuse => hyper-éosinophilie
83
Q

Causes tubulo-Interstitielle chroniques

A
  • Pyelonephrite chronique
  • reflux vesico-uretrale
  • médoc ou toxique : antalgique, lithium, cyclosporine, cisplatine, plomb
  • métabolique : hypoK, hyperCa, goutte, oxalose
  • auto-immun = MAI, sarcoidose, Sjogren
  • hereditaire = polykystose rénale
84
Q

Comment est ce qu’on confirme une IR?

A
  1. en chronique
    - CKD-EPI +++
    - MDRD : sujet âge, IMC extreme
  2. en aiguë
    - clairance de la créatinine (ml/min) : légère sur-estimation du DFG
85
Q

Quel est le bilan a faire dans le cadre d’une IR?

A
  1. Anamnèse
  2. Ex. physique
  3. Examens
    - urinaire
    - morpho
    - urine
86
Q

Quel est le bilan a faire dans le cadre d’une IR?

A
  1. Anamnèse
  2. Ex. physique
  3. Examens
    - urinaire
    - morpho
    - urine
87
Q

IRC

A
  • valeur de creatininémie antérieures élevées
  • atrophie rénale a l’échographie
  • anémie
  • hypo-calcémie
88
Q

Quelles sont les complications de l’IRA?

A
  1. hyperK (urgeeeeeeenceeee) - acidose métabolique grave
  2. OAP
  3. Obstacle => anurie, choc, IRA
89
Q

Quelles sont les indications d’EER / ultra-filtration en urgences ? Et que faire en attendant ?

A
  1. hyperK —-> insuline + glucose, gluante de Ca IV si anomalie ECG
  2. OAP —-> diurétique + restriction hydro-sodée
  3. acidose severe
  4. anurie ++
90
Q

Traitement de l’IRA obstructive ?

A

= dérivation urinaire en urgence

  • sondage : jj
  • néphrostomie per-cutanée + ATB per-op
  • traitement de l’étiologie à distance
91
Q

Traitement de l’IRA pré-rénale ?

A
  • remplissage

- arret médicaments

92
Q

Complication PBR ?

A
  • hématurie
  • hématome
  • malaise vagal
  • pyelonéphrite

0.MI - Grande clinique (13 decks)

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