Questions Alexandre Flashcards
Quand faut-il absolument surveiller le poids du patient ?
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique
Si le patient a une IR, que faut il faire comme examens?
- une échographie
- un spot urinaire
- un EMU
- surveiller la tension
Quelles sont les 3 types d’IR?
- pré-rénal =
- renal
- post-renal = obstructif
Si j’ai une IR rénal, quelle complication rénale je peux avoir ?
Une nécrose tubulaire aigue
Il faut savoir que la vascularisation : cortex > médullaire externe > médullaire interne. Et donc c’est d’abord la médullaire interne qui va souffrir
Comment peut on expliquer l’anémie inflammatoire?
- augmentation de l’hepcidine qui se fixe sur la ferroportine = diminution de libération du fer par les macrophage et de réabsorption par les enterocytes =>
diminution du fer disponible.
Quelles sont les causes de cirrhoses?
- alcool
- medicament
- hépatite B et C
- maladie génétique
- maladie auto-immune
- I. cardiaque droite
Quels sont les symptômes de l’encéphalopathie ?
- trouble de la conscience
- flapping tremor > hépatique ou hypercapnique > atteinte du système nerveux central
- reflexe diminué
Si j’ai une patiente qui arrive et qui a une obstruction d’un vaisseau, que faut il faire ?
- faire une échographie cardiaque
- faire une écho doppler
Souffle systolique, quelles peuvent être les causes ?
- sténose aortique
- insuffisance mitrale
Souffle diastolique, quelles peuvent être les causes ?
- insuffisance aortique
- sténose mitrale
Bactiurie asymptomatique. Quelles sont les deux situations pour lesquelles il faut les traiter ?
- femme enceinte
- si geste thérapeutique
Augmentation GGT, c’est spécifique a quoi?
les voies hépato-biliaires
ASAT/ALAT, si le rapport est > 2, il faut penser a quoi ?
à une cause alcoolique
Entre ASAT et ALAT, lequel est le plus spécifique pour le foie ?
ALAT!!
Si j’ai du liquide au niveau des poumons = OPH, qu’est ce que je dois demander à la biologie pour savoir si l’origine est cardiaque ?
pro-BNP
Lipase, c’est pour quoi ?
pour le lanceras
Enteroccocus faecalis, ça se retrouve ou ?
c’est commensal du tube digestif
Klebsiella ça se retrouve quoi ?
Naturellement retrouvé dans le tube digestif et dans les voies aériennes supérieures.
On la retrouve aussi dans l’eau, les sols, les végétaux et la poussière
Flagyl, c’est quoi comme médicament ?
c’est du metronidazole
Le diabète, type 1 et 2 c’est quoi la différence ?
1= c'est une maladie auto-immune, qui detruit les cellules au niveau du pancréas => plus de production d'insuline 2= c'est le plus fréquent, mauvaise utilisation de l'insuline par les cellules hépatiques => augmentation la production du sucre
Quels sont les symptômes du diabète?
- acanthosis nigricans
- pied diabétique
- neuropathie > du au glucose
- douleur au niveau des jambes > mauvaise perfusion
la maladie de vaquez c’est quoi?
= polyglobulie => augmentation la viscosité sanguine.
- mutation JAK2
- splénomegalie
- prurit
hémochromatose
- sur le chromosome 6
- surcharge de fer dans le métabolisme
- plusieurs types d’hémocromatose
Les marqueurs tumoraux
- CEA
- Alpha-fœtoprotéine
- gastrine
- PSA
- CA 15.3
- CA 19.9
- CA 125
- Le CEA ou antigène carcino-embryonnaire (ACE) entre autres pour le cancer colorectal
- fœtoprotéine pour le cancer hépatique ou du testicule
- La gastrine, pour le cancer de l’estomac.
- L’antigène prostatique spécifique (PSA), pour le cancer de la prostate
- Le CA 15.3, pour le cancer du sein.
- Le CA 19.9 pour le cancer du pancréas
- Le CA 125 pour le cancer de l’ovaire
Haptoglobine, c’est quoi?
C’est une protéine qui se lie à l’Hb de manière a ce qu’elle ne soit pas excrétée au niveau des urines.
- augmentation = syndrome inflammatoire
- diminution: hémolyse intravasculaire et insuffisance hépatique
Une carcinomatose c’est quoi?
Dissémination de carcinome dans l’ensemble de l’organisme
Mucosectomie c’est quoi ?
résection d’une tumeur superficielle du tube digestive
Quel est l’ATB qu’on donne en intra-hospit boum ?
augmentin
AINS et IEC, ou est ce qu’ils agissent au niveau du rein ?
- AINS = A afférente
- IEC= A efferente
IEC c’est quoi ?
inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine.
captopril, l’énalapril, le lisinopril
Quels sont les signes de choc ?
- tachycardie
- hypotension
- tachypnee
- trouble de la conscience
- oligurie
- atteinte cutanée : marbrure, extrémité froide
Comment fait on le diagnostique de l’hemichromatose ? + traitement
- saturation transferrine
- Ferritine
- génétique =mutation HFE
= saignées
Maladie de will son: diagnostique et traitement
- ceruloplasmine diminuée
- cuprurie de 24h
=mutation ATP7B
UGT est saturable, vrai ou faux ?
Vrai!
Qu’est ce qui décompense une cirrhose ?
1/ arrêt traitement, diminution complaisance (alcool, HAA?)
2/ infection ( cellulite, pneumo, urine, digestif)
3/ infection liquide ascite
4/ hémorragie digestive, rupture VO
5/ thrombose porte =>Doppler
6/ hepatocarcinome
Décompensation cardiaque
- infarctus
- poussée hypertensive
- trouble du rythme
- incompliance ??
- embolie pulmonaire
Hémorragie digestive, qu’est ce que je fais ?
- 2 voies périphéries
- sonde nasale qui permet d’aspirer
- pantomed 80mg IV bolus =IPP
- somatostatine = VC digestive SI CIRRHOSE
- gastroscopie
- ATB > translocation bactérienne spontanée
=> il faut réfléchir ce qui peut saigner
OPH => qu’est ce qu’il faut faire ?
LMNOP L= lasix M= morphine N= nitrés O= oxygène
Quelles sont les indications de dialyse?
AEIOU
A= acidose qui ne répond pas au HCO3-
E= electrolyte = K, Na, Mg
I= intoxication : lithium, éthylène glycol, méthanol, salicylé
O= overload fluid= en cas de non réponse aux diurétiques
U= urémie = syndrome urémique
° altération de la conscience => coma
° pericardite => tamponnade
Quelle est la triade d’un SHU?
- hypoplaquettose
- anémie hémolytique
- IRA
Quelle est la classification des IRA?
= KIDGO
- 3 stades: la mortalité augmente avec le stade
- selon la créatine et la diurèse
Rapport urée/créat augmentée, quelles sont les causes ?
= dissociation urée creat
IR = 2 situations:
*pré-rénale: hypovolémie donc activation RAA avec une reprise de l’eau, Na et de l’urée
*hémorragie digestive haute (digestion des GR = production d’urée)
Quels sont les différentes solutions de remplissage vasculaire ?
=> vont se distribuer de manière différentes dans le comportement vasculaire, l’espace interstitiel, espace intracellulaire
- les cristalloïdes
° eau et glucose = tout les volumes aqueux = solution de rehydratation
° solution content du sel= espace intravascualire et interstitiel
- les colloïdes = espace vasculaire
Hypovolémie, quelles sont les 2 IR qu’on peut avoir ?
- pré-rénale
- rénale = necrose tubulaire aigue
Frémitus vocal, quand est il augmenté ou diminué ?
- diminué= épanchement
- augmenté= condensation
Percussion pulmonaire
- mate : condensation, liquide, sang
- tympanique : pneumothorax
Quelle est la formule pour déterminer le taux d’O2 artériel?
105- âge/2
Quels sont les facteurs de coagulation dépendant de la vit K?
2,5,7,9,10
Protéine C et S
Quand on commence du sintrom, qu’est ce qu’il faut donner en même temps ?
Au départ il faut donner de l’heparine
Quelles sont les indications pour les anti vitamine K?
- valve mécanique
- maladie thrombo embolique
Quel est le moyen mnémotechnique pour l’angor?
BASIC N B= b bloquant A= aspirine S= Staline I= IEC C= correction facteur vasculaire N= nitrés
La fonction de l’aspirine change avec la dose, laquelle?
80= antiagregant 100= anti inflammatoire
Critères de Light
C’est pour lors d’un ponction pleurale, savoir si transudat ou exsudat
- Prot liquide pleural/prot serum >0,5
- LDH pleural/LDH sérum >0,6
- LDH > 200 au niveau pleural
=exsudat
Quand arrive une tiphlite ?
Après une grosse dose de chimiothérapie
Gazo: compense ou pas
10 CO2 => 0,08 au niveau du pH
Patient avec tiphlite, neutropenie fébrile et ADC hépatique, pulmonaire. Quel ATB?
De base on met de l’augmentin mais ici on veut aussi protéger du pseudomonas donc Tazo
Qu’est ce qui peut ressembler à un STEMI mais qui est tout à fait normal ?
Onde T un peu courbée, c’est chez le sportif (Alexandre ++)
En précordial, dans quel sens doivent être le QRS et T?
Dans le même sens, sinon on pense à une ischémie
Dose clexane
Thérapeutique : 1mg/kg
Prophylactique : 0,5mg/kg
Suspicion embolie pulmonaire
- D dimere >500
- Angiologies CT ou scintigraphie V/Q
- Clexane 1mg/kg
Mais des qu’on a une suspicion, on traite, on attend pas d’avoir les résultats
Quelle est l’INDICATION des anti-vitamine K ?
Les valves mécaniques
Si surdosage anti vit K, on fait quoi?
- hémorragie massive
- epistaxis et petite hémorragie
- asymptomatique
- hémorragie massive : vit K + arrêt de dose + contrôle à 2h
- epistaxis et petite hémorragie :
- INR <6 = arrêt 1 dose
- INR > 6 = konakion, arrêt dose et contrôle à 24h
- asymptomatique
- INR >10 konakion et contrôle à 24h
Pro-BNP peuvent être augmenté dans
- IR
- obèse
Calcul PAM
Pas +2.Pad/3
Hyperkaliemie, symptômes
- trouble de la conduction
- bradycardie
- onde T sabre
Hypokaliémie
Fibrillation ventriculaire
Hyperkaliemie traitement
1. Gluconate de Ca Salbutamol Insuline avec du glucose = 10 unîtes insuline + G10 500ml Chelateur mais prend du temps à agir Dialyse
Hyperkaliemie, comment on traite ?
- clinique
- ECG
Quels sont les signes d’une hypovolémie à la biologie ?
- hématocrite augmentée
- protéine augmentée
Hypovolémie, quels sont les mécanismes ?
- RAA et ADH
- tachycardie
- VC (volume stressé et non stressé)
Nécrose tubulaire aigue: quels sont les signes ?
- natriurèse
- fraction excrétion de l’urée
- protéine dans les urines
- l’IR de base se corrige assez rapidement alors qu’ici ça va prendre plus de temps
IR, que faut-il absolument faire ?
stop les medicaments nephro-toxiques
Quelles sont les 3 formes de Ca ?
- ionisé
- lié à l’albumine
- lié aux anions 10%
Quelle est la durée de vie de la CRP
6h
Quelle est la durée de vie de la VD
24h
B3 c’est quoi ? Cardio
Peut être pathologique
Physiologique : femme enceinte et sportif
Peu après B2
Remplissage rapide du ventricule =réduction de la complaisance ventriculaire
*insu cardiaque
* régurgitation aortique ou mitrale
B4 c’est quoi ?
Juste avant B1 Toujours pathologique Contraction auriculaire contre ventricule gauche non compilant * hypertrophie ventricule gauche * cardiopathie ischémique * hypertension * sténose aortique
Exacerbation BPCO
- pollution
- incompliance au traitement
- reprise du tabac
