Seminarium 3 - elektrolity

Question 1

Różnice zawartości wody między płciami

Answer 1

M: 65%
K: 55%
noworodki: 75%

Question 2

Zawartość pierwiastków

Answer 2

1. Tlen (61%)
2. Węgiel (23%)
3. Wodór (10%)

Question 3

Rozkład masy ciała

Answer 3

● Masa komórkowa - 40% wagi ciała
● Przestrzeń p/kom - 20% wagi ciała
- Frakcja stała 8%
  mineralne składniki kości
  tkanka łączna
- Frakcja płynna 25%
  płyn zewnątrzkomórkowy
  osocze
● Tłuszcz - 25% wagi ciała

Question 4

Założenia do obliczeń

Answer 4

objętość płynu przestrzeni zewnątrzkomórkowej wynosi 20% tj ok.14l
● Osocze 4% ~ ok. 3 litry
● Płyn śródmiąższowy 16% ~ ok. 11 litrów

Question 5

Płyn zewnątrzkomórkowy

Answer 5

20%:
Krew (7%):
- krwinki (3%)
- osocze (4%)
Płyn pozanaczyniowy (16%)

Question 6

Dobowy bilans płynów

Answer 6

Utrata: 2500 ml/dobę
● przez nerki 1500 ml
● przez płuca i skórę 900 ml
● z kałem 100 ml

Podaż 2500 ml/dobę
● w pok. stałych i płynnych 2200 ml
● woda endogenna 300 ml

BILANS +/- zerowy

Question 7

Zapotrzebowanie dobowe

Answer 7

● Wg wagi
 (10*100)+(10*50)+((Waga-20)*20)
● Wg BSA
 BSA = 0.024265*Wzrost0.3964*Waga0.5378
(1500*BSA)

Question 8

Gorączka

Answer 8

500ml/1 stopień > 37.0]

Question 9

Skład osocza krwi

Answer 9

Kationy:
Na: 142
K: 5
Ca: 5
Mg: 3

Aniony:
Cl: 103
HCO: 27
bb: 17
Kw. org: 5
 - fosforanowy: 5
 - siarkowy: 1

W sumie: 155 mEq/l

Question 10

Skład płynu wewnątrzkomórkowego

Answer 10

Kationy:
K: 150
Mg: 40
Na: 21

Aniony:
HPO: 121
bb: 55
HCO: 25
SO: 10

W sumie: 211 mEq/l

Question 11

Płynoterapia - dystrybucja 30-60 min po podaniu - 5% glukoza:

Answer 11

• Pływ wewnątrzkom. 67%
• Obj. pozakom. 26%
• Obj. wewnkom. 7%

Question 12

Płynoterapia - dystrybucja 30-60 min po podaniu:
0,9% NaCl
Mleczan Ringera
R-r Hartmanna

Answer 12

• Obj. pozakom. 78,6%

- Obj. wewnkom. 21,4%

Question 13

Płynoterapia - dystrybucja 30-60 min po podaniu:
4,5% albumin
Polisacharydy
Gelofusine
Haemacell

Answer 13

• Obj. wewnkom. 100%

Question 14

Hiponatremia

Answer 14

●Przesuniecie wody z komórki: hipoglikemia, mannitol
● Przesunięcie sodu do komórki: utrata potasu
● Zatrzymanie wody: zespół nieadekwatnej sekrecji ADH (SIADH); obrzęki pochodzenia kardiogennego
● Straty sodu: nerki, przewód pokarmowy, skóra
● Nadmierne przyjmowanie wody: polidypsia
● Utrata do III przestrzeni oraz przez skórę

Question 15

Hipernatremia

Answer 15

● Normalny poziom Na
- Nadmierna utrata wody (moczówka prosta)
● Obniżony poziom Na
- woda i sód wydalane normalnie a utrata wody > niż utrata sodu H2O> Na
- Diureza osmotyczna, intensywne pocenie się, biegunka
● Podwyższony poziom Na całkowitego
- W postaciach przewlekłych z zatrzymaniem sodu przez nerki

Question 16

Wyrównywanie natremii

Answer 16

● Hiponatremia w normo/hiperwolemii
- Przewlekła
Zmniejszenie podaży wody
- Ostra
Podawanie 0,9% NaCl, ew. ostrożnie hipertoniczne r-y NaCl (3%)
● Hiponatremia w hipowolemii
- Podawanie 0,9% NaCl tak, by wzrost stężenia sodu w osoczu zwiększał się nie szybciej niż 0,5mmol/godz

Question 17

Hipokaliemia

Answer 17

● Obniżona podaż
● Zwiększone wydalanie: pierwotny i wtórny hiperaldosteronizm, leczenie sterydami, diuretyki, uszkodzenie kanalików nerkowych
● Przewód pokarmowy: wymioty, biegunki
● Przesunięcie do komórki: insulina, beta-adrenergiki, aldosteron
● Alkaloza

Question 18

Hiperkaliemia

Answer 18

● Nadmierna podaż droga doustną lub
dożylną
● Przesunięcie z komórki: kwasica, niedobór insuliny, beta-blokery, stymulatory alfaadrenergiczne, glukagon
● Rozpad komórki: rabdomioliza, hemoliza,
oparzenie, rozpad guzów neo pod wpływem leczenia, sukcynylocholina
● Niewydolność nadnerczy
● Niewydolność nerek

Question 19

Uzupełnianie potasu

Answer 19

● Niedobór potasu w osoczu 1mmol/L
oznacza rzeczywisty niedobór ok. 200mmol K+ w organizmie
● Preferowana droga doustna/przez
zgłębnik
● Dożylnie ok. 60mmol KCl w 1000ml płynu iv
● Większe stężenia przez CVC

Question 20

Obniżanie hiperkaliemii

Answer 20

● Furosemid?
● 5% Glukoza iv z insuliną krótkodziałającą (500ml 5% glukozy + 4j insuliny)
● Żywice jonowymienne

Question 21

Ciężka hiperkaliemia >7mmol/L

Answer 21

● Monitorowanie EKG
● 10ml 10% glukonolaktobionianu
wapnia przez 3min iv
● 50ml 50% glukozy + 10j insuliny iv,
następnie wlew 10% glukozy iv 50-100ml/h
● Salbutamol w nebulizacjach
● Żywice jonowymienne po/pr
● Dializy

Question 22

Kwasica metaboliczna - przyczyny

Answer 22

• Wzrost produkcji endogennych kwasów:
  B-hydroksymaślan, aetooctan: niewyrównana cukrzyca, głodzenie się, przewlekły alkoholizm
  mleczan: wstrząs, hipoksja
• spadek wydalania endogennych kwasów: niewydolność nerek
• podaż egzogennych kwasów: zatrucia salicylanami, metanolem, glikolem etylenowym
  utrata zasad: biegunki

Question 23

Alkaloza metaboliczna - przyczyny

Answer 23

• utrata soku żołądkowego - wymioty
• nadmierna podaż wodorowęglanów, środki alkaliczne
• leczenie diuretykami
• nadmiar MKS

Question 24

Alkaloza oddechowa - przyczyny

Answer 24

• hiperwentylacja: pochodzenia psychogennego (histeria, strach), wyrównanie hipoksji, znaczne wysokości
• zaburzenia czynnościowe CSN

Question 25

Kwasica oddechowa - przyczyny

Answer 25

• niewydolność oddechowa: choroba obturacyjna płuc
• uszkodzenie mięśni oddechowych
• zaburzenie ośrodka oddechowego
• niedostateczny przepływ krwi do wentylacji pęcherzykowej

Question 26

Wyniki: pCO2=20 HCO3=20 ph=7,4 co to jest? pacjent ma cukrzyce niewyrównaną

Answer 26

kwasica metaboliczna wyrownana

Question 27

Jakie jest srednie zapotrzebowanie dobowe na wody?

Answer 27

30ml/kg

Question 28

akie jest dobowe zapotrzebowanie na potas dorosłego człowieka o masie 70kg?

Answer 28

60-80mmol

Question 29

Co podasz w hiperkaliemii z zaburzeniami rytmu zagrażającej życiu?

Answer 29

glukoza 50% z insuliną krótkodziałającą

Question 30

Przy szybkim podaniu 1000ml roztworu 5% glukozy gdzie przemieści się woda po 30-60 min?

Answer 30

wewnątrzkomórkowo