Seminarium 3 - elektrolity Flashcards
Różnice zawartości wody między płciami
M: 65%
K: 55%
noworodki: 75%
Zawartość pierwiastków
- Tlen (61%)
- Węgiel (23%)
- Wodór (10%)
Rozkład masy ciała
● Masa komórkowa - 40% wagi ciała ● Przestrzeń p/kom - 20% wagi ciała - Frakcja stała 8% mineralne składniki kości tkanka łączna - Frakcja płynna 25% płyn zewnątrzkomórkowy osocze ● Tłuszcz - 25% wagi ciała
Założenia do obliczeń
objętość płynu przestrzeni zewnątrzkomórkowej wynosi 20% tj ok.14l
● Osocze 4% ~ ok. 3 litry
● Płyn śródmiąższowy 16% ~ ok. 11 litrów
Płyn zewnątrzkomórkowy
20%: Krew (7%): - krwinki (3%) - osocze (4%) Płyn pozanaczyniowy (16%)
Dobowy bilans płynów
Utrata: 2500 ml/dobę
● przez nerki 1500 ml
● przez płuca i skórę 900 ml
● z kałem 100 ml
Podaż 2500 ml/dobę
● w pok. stałych i płynnych 2200 ml
● woda endogenna 300 ml
BILANS +/- zerowy
Zapotrzebowanie dobowe
● Wg wagi (10*100)+(10*50)+((Waga-20)*20) ● Wg BSA BSA = 0.024265*Wzrost0.3964*Waga0.5378 (1500*BSA)
Gorączka
500ml/1 stopień > 37.0]
Skład osocza krwi
Kationy: Na: 142 K: 5 Ca: 5 Mg: 3
Aniony: Cl: 103 HCO: 27 bb: 17 Kw. org: 5 - fosforanowy: 5 - siarkowy: 1
W sumie: 155 mEq/l
Skład płynu wewnątrzkomórkowego
Kationy:
K: 150
Mg: 40
Na: 21
Aniony: HPO: 121 bb: 55 HCO: 25 SO: 10
W sumie: 211 mEq/l
Płynoterapia - dystrybucja 30-60 min po podaniu - 5% glukoza:
- Pływ wewnątrzkom. 67%
- Obj. pozakom. 26%
- Obj. wewnkom. 7%
Płynoterapia - dystrybucja 30-60 min po podaniu:
0,9% NaCl
Mleczan Ringera
R-r Hartmanna
- Obj. pozakom. 78,6%
- Obj. wewnkom. 21,4%
Płynoterapia - dystrybucja 30-60 min po podaniu: 4,5% albumin Polisacharydy Gelofusine Haemacell
- Obj. wewnkom. 100%
Hiponatremia
●Przesuniecie wody z komórki: hipoglikemia, mannitol
● Przesunięcie sodu do komórki: utrata potasu
● Zatrzymanie wody: zespół nieadekwatnej sekrecji ADH (SIADH); obrzęki pochodzenia kardiogennego
● Straty sodu: nerki, przewód pokarmowy, skóra
● Nadmierne przyjmowanie wody: polidypsia
● Utrata do III przestrzeni oraz przez skórę
Hipernatremia
● Normalny poziom Na
- Nadmierna utrata wody (moczówka prosta)
● Obniżony poziom Na
- woda i sód wydalane normalnie a utrata wody > niż utrata sodu H2O> Na
- Diureza osmotyczna, intensywne pocenie się, biegunka
● Podwyższony poziom Na całkowitego
- W postaciach przewlekłych z zatrzymaniem sodu przez nerki
Wyrównywanie natremii
● Hiponatremia w normo/hiperwolemii
- Przewlekła
Zmniejszenie podaży wody
- Ostra
Podawanie 0,9% NaCl, ew. ostrożnie hipertoniczne r-y NaCl (3%)
● Hiponatremia w hipowolemii
- Podawanie 0,9% NaCl tak, by wzrost stężenia sodu w osoczu zwiększał się nie szybciej niż 0,5mmol/godz
Hipokaliemia
● Obniżona podaż
● Zwiększone wydalanie: pierwotny i wtórny hiperaldosteronizm, leczenie sterydami, diuretyki, uszkodzenie kanalików nerkowych
● Przewód pokarmowy: wymioty, biegunki
● Przesunięcie do komórki: insulina, beta-adrenergiki, aldosteron
● Alkaloza
Hiperkaliemia
● Nadmierna podaż droga doustną lub
dożylną
● Przesunięcie z komórki: kwasica, niedobór insuliny, beta-blokery, stymulatory alfaadrenergiczne, glukagon
● Rozpad komórki: rabdomioliza, hemoliza,
oparzenie, rozpad guzów neo pod wpływem leczenia, sukcynylocholina
● Niewydolność nadnerczy
● Niewydolność nerek
Uzupełnianie potasu
● Niedobór potasu w osoczu 1mmol/L
oznacza rzeczywisty niedobór ok. 200mmol K+ w organizmie
● Preferowana droga doustna/przez
zgłębnik
● Dożylnie ok. 60mmol KCl w 1000ml płynu iv
● Większe stężenia przez CVC
Obniżanie hiperkaliemii
● Furosemid?
● 5% Glukoza iv z insuliną krótkodziałającą (500ml 5% glukozy + 4j insuliny)
● Żywice jonowymienne
Ciężka hiperkaliemia >7mmol/L
● Monitorowanie EKG ● 10ml 10% glukonolaktobionianu wapnia przez 3min iv ● 50ml 50% glukozy + 10j insuliny iv, następnie wlew 10% glukozy iv 50-100ml/h ● Salbutamol w nebulizacjach ● Żywice jonowymienne po/pr ● Dializy
Kwasica metaboliczna - przyczyny
- Wzrost produkcji endogennych kwasów:
B-hydroksymaślan, aetooctan: niewyrównana cukrzyca, głodzenie się, przewlekły alkoholizm
mleczan: wstrząs, hipoksja - spadek wydalania endogennych kwasów: niewydolność nerek
- podaż egzogennych kwasów: zatrucia salicylanami, metanolem, glikolem etylenowym
utrata zasad: biegunki
Alkaloza metaboliczna - przyczyny
- utrata soku żołądkowego - wymioty
- nadmierna podaż wodorowęglanów, środki alkaliczne
- leczenie diuretykami
- nadmiar MKS
Alkaloza oddechowa - przyczyny
- hiperwentylacja: pochodzenia psychogennego (histeria, strach), wyrównanie hipoksji, znaczne wysokości
- zaburzenia czynnościowe CSN
Kwasica oddechowa - przyczyny
- niewydolność oddechowa: choroba obturacyjna płuc
- uszkodzenie mięśni oddechowych
- zaburzenie ośrodka oddechowego
- niedostateczny przepływ krwi do wentylacji pęcherzykowej
Wyniki: pCO2=20 HCO3=20 ph=7,4 co to jest? pacjent ma cukrzyce niewyrównaną
kwasica metaboliczna wyrownana
Jakie jest srednie zapotrzebowanie dobowe na wody?
30ml/kg
akie jest dobowe zapotrzebowanie na potas dorosłego człowieka o masie 70kg?
60-80mmol
Co podasz w hiperkaliemii z zaburzeniami rytmu zagrażającej życiu?
glukoza 50% z insuliną krótkodziałającą
Przy szybkim podaniu 1000ml roztworu 5% glukozy gdzie przemieści się woda po 30-60 min?
wewnątrzkomórkowo
