Seminarium 1 - ostry brzuch ogólnie Flashcards
Ostry brzuch - definicja
Choroby narządów brzusznych, które cechuje:
- nagły początek (rozwija się w ciągu 24-48h)
- zagrożenie życia
Wymagają:
- pilnej diagnostyki
Mogą wymagać leczenia operacyjnego (wyjątek -OZT!)
Co stanowi zagrożenie życia w ostrym brzuchu?
- translokacja bakterii -> sepsa -> wstrząs
- utrata elektrolitów (najczęściej hipokaliemia)
- zaburzenia gospodarki kwasowo-zasadowej
- utrata płynów -> hipowolemia -> wstrząs -hipowolemiczny (7-9l soków trawiennych więźnie w trzeciej przestrzeni przy niedrożności porażennej w zapaleniu wyrostka)
Objawy ostrego brzucha
Z definicji: niedrożność przewodu pokarmowego:
- ból
- nudności, wymioty (w diagnostyce traktujemy to na równi)
- zatrzymanie gazów i stolca
Zwyczajowo: krwawienie do przewodu pokarmowego
Przyczyny ostrego brzucha
Niedrożność (93%):
- Zapalenie otrzewnej (73%) - niedrożność porażenna
- Niedrożność mechaniczna (20%)
Krwawienie (7%)
Objawy ogólne
- ból nasilający się w czasie ruchu
- objaw kaszlowy (bo kaszel wstrząsa brzuchem)
- tachykardia
- tachypnoe (często rozwija się kwasica metaboliczna, kompensacja)
- oddychanie torem piersiowym
Lokalne symptomy
- bolesność
- obrona mięśniowa (gdy tego brakuje - “trudny” brzuch)
- objaw Blumberga (gdy tego brakuje - “trudny” brzuch)
- perystaltyka +/-
“Trudny brzuch”
- pacjenci neurologiczni - hipotonia brzucha/spastyczny brzuch
- ciąża - leukocytoza, nudności, wymioty to norma, macica może coś przysłonić
- otyli - tłuszcz ładnie izoluje, może nie być wielu objawów
- cukrzyca - neuropatia: modyfikacja objawów
- pod wpływem narkotyków, leków
- starsi - atroficzne mięśnie: brak obrony
- chorzy psychicznie - hipoalgezja, wzrost endorfin w CSN
- inhibitory konwertazy (ACE) - u paru % może spowodować obrzęk ściany przedniej jelita cienkiego - symuluje ostry brzuch
- osoby dializowane - wysoka kreatynina -> spadek przewodnictwa nerwowego
Ostre dolegliwości bólowe brzucha - definicja
Ból, którego sami nie umieliśmy stłumić, szukamy pomocy.
Przyczyny ostrych dolegliwości bólowych brzucha
Niespecyficzny ból brzucha (34%): - pojawia się i znika - coś było nieuchwytnego - taki worek, gdzie wrzuca się co się nie zdiagnozowało Zapalenie wyrostka (11%) Kolka nerkowa (8,5%) Zapalenie pęcherzyka żółciowego (8%) Niedrożność jelit (7%)
-> 2/3 nie wymaga interwencji chirurgicznej!!!
Postępowanie przy podejrzeniu ostrego brzucha
- Dokładny i pełny wywiad
- Wstępna diagnostyka różnicowa
- Pełne badanie fizykalne
- Wstępna diagnoza
- Badania laboratoryjne + badania obrazowe
Ból somatyczny
– jest ściśle umiejscowiony (chory wskazuje palcem)
– stały, kłujący
– chory unika gwałtownych ruchów, leży spokojnie
– brzuch napięty, objaw Blumberga, obrona mięśniowa
– drażnienie zakończeń bólowych nerwów rdzeniowych unerwiających czuciowo otrzewną ścienną oraz zakończeń nerwu przeponowego
– związany z zajęciem otrzewnej ściennej - drażnienie toksynami bakteryjnymi lub wydzielinami
Ból trzewny
– nie jest ściśle zlokalizowany (chory wskazuje dłonią większy obszar brzucha, np. całe nadbrzusze)
– kolkowy, zmienny w czasie
– ucisk na brzuch czasami zmniejsza ból (zjawisko niezwykłe w innych chorobach jamy brzusznej)
– w czasie bólu brzuch napięty, między napadami mięknie
– wywołane nacieczeniem zapalnym narządu, rozdęciem jelit, pociąganiem za krezkę
– wskazuje na zajęcie samego tylko narządu, bez zajęcia otrzewnej ściennej
Znaczenie dla diagnostyki różnicowej
– wgłobienie najczęściej u dzieci – ostra nowotworowa niedrożność mechaniczna: • wyjątkowo przed 30r.ż. • rzadko w wieku 30-40 lat • zawsze o niej myśleć po 40 r.ż
Obraz kliniczny niektórych chorób zmienia się w
zależności od wieku - przykład:
ostre zapalenie wyrostka u osób starszych przebiega podobnie do ostrej niedrożności z zatkania j. grubego
Bóle kolkowe a ruch
chory jest niespokojny, nie może usiedzieć bez ruchu
Przyjęte bezpośrednio przed wystąpieniem objawów leki - znaczenie
– Leki przeczyszczające zaostrzają ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
– NSAID zaostrzają chorobę wrzodową
– Przedawkowanie acenokumarolu częstą przyczyną krwawień do przewodu pokarmowego
Związek objawów z urazem
pęknięcia jelita lub narządów miąższowych
Związek objawów z wysiłkiem
uwięźnięcia przepukliny, perforacji wrzodu, pęknięcia ciąży pozamacicznej
Używki a objawy
– Nadużywanie alkoholu istotne w przypadku krwawień do przewodu pokarmowego (żylaki przełyku)
– Spożywanie alkoholu przed wystąpieniem dolegliwości może sugerować ostre zapalenie trzustki
Wywiad ginekologiczny znaczenie
Ostatnia miesiączka (dzień cyklu!)
– Różnicowanie pękniętej ciąży pozamacicznej
– Zapalenie przydatków (w odróżnieniu od zapalenia wyrostka) rozpoczyna się w czasie lub wkrótce po miesiączce
Objawy prodromalne:
Nagły, silny ból z omdleniem
Różnicowanie:
- pęknięcie ciąży pozamacicznej
- skręt torbieli jajnika
- perforacja owrzodzenia
- OZT
Wielodniowe pobolewania brzucha w obecnym
rejonie objawów mogą wskazywać na:
zaostrzenie procesu przewlekłego (np. w kamiczym zapaleniu pęcherzyka żółciowego)
Lokalizacja bólu:
Prawy, górny kwadrat
Choroby wątroby i dróg żółciowych Choroby trzustki Choroby prawej nerki i dróg moczowych Choroby żołądka i dwunastnicy Inne
Prawy, górny kwadrat
Choroby wątroby i dróg żółciowych
– Kamica i zapalenie pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych
– Zapalenie wątroby (wirusowe, toksyczne)
– Zesp. Budd-Chiari (zakrzepica żył wątrobowych)
– Nowotwór wątroby, dróg żółciowych, pęcherzyka
– Ropień okołowątrobowy
Prawy, górny kwadrat
Choroby trzustki
– Nowotwór głowy trzustki
– Zapalenie trzustki (ostre, przewlekłe)
Prawy, górny kwadrat
Choroby żołądka i dwunastnicy
– Choroba wrzodowa (gł. dwunastnica)
– Dyspepsja, zapalenie błony śluzowej żołądka i
dwunastnicy
Prawy, górny kwadrat
Choroby prawej nerki i dróg moczowych
– Kamica
– Zapalenie
– Nowotwór
Prawy, górny kwadrat
Inne
– Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (zakątniczego) i u ciężarnych
– Zapalenie dolnego płata prawego płuca
– Uraz, ropień powłok brzucha, półpasiec
Lokalizacja bólu:
Lewy, górny kwadrat
Choroby żołądka i dwunastnicy Choroby trzustki Choroby śledziony Choroby lewej nerki i dróg moczowych Inne
Lewy, górny kwadrat
Choroby żołądka i dwunastnicy
– Choroba wrzodowa (gł. żołądek)
– Dyspepsja, zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy
– Rak żołądka
Lewy, górny kwadrat
Choroby trzustki
– Nowotwór ogona trzustki
– Zapalenie trzustki (ostre, przewlekłe)
Lewy, górny kwadrat
Choroby śledziony
– Splenomegalia
– Uraz śledziony
– Zawał śledziony
Lewy, górny kwadrat
Choroby lewej nerki i dróg moczowych
– Kamica
– Zapalenie
– Nowotwór
Lewy, górny kwadrat
Inne
– Zapalenie uchyłków
– Zapalenie dolnego płata lewego płuca
– Zawał ściany dolnej serca
– Uraz, ropień powłok brzucha, półpasiec
Lokalizacja bólu:
Prawy, dolny kwadrat
- Choroby jelit i wyrostka robaczkowego
- Choroby ginekologiczne i urologiczne
- Przepukliny
- Inne
Prawy, dolny kwadrat
Choroby jelit i wyrostka robaczkowego
– Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego – Choroby zapalne jelit – Rak jelita grubego, niedrożność – Niedokrwienie jelit – Zapalenie uchyłków – Zapalenie uchyłka Meckela
Prawy, dolny kwadrat
Choroby ginekologiczne
– Zapalenie narządów miednicy mniejszej (pelveoperitonitis) – Skręt jajnika prawego – Pęknięcie cysty jajnika prawego, ciąży pozamacicznej – Endometrioza
Prawy, dolny kwadrat
Choroby urologiczne
– Kamica moczowodu prawego
– Skręt prawego jądra, zapalenie jądra/najądrza
– Zapalenie pęcherza, prostaty
Prawy, dolny kwadrat
Przepukliny prawostronne
– Pachwinowe (częściej mężczyźni)
– Udowe (cześciej kobiety)
– Inne
Prawy, dolny kwadrat
Inne
– Tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej
– Zapalenie węzłów chłonnych krezkowych
– Uraz, ropień powłok brzucha, półpasiec
Lokalizacja
Lewy, dolny kwadrat
- Choroby jelit
- Choroby ginekologiczne i urologiczne
- Przepukliny
- Inne
Lewy, dolny kwadrat
Choroby jelit
– Zapalenie uchyłków – Zaparcia – Choroby zapalne jelit – Rak jelita grubego, niedrożność – Niedokrwienie jelit – Zapalenie uchyłka Meckela
Lewy, dolny kwadrat
Choroby ginekologiczne
– Zapalenie narządów miednicy mniejszej (pelveoperitonitis)
– Skręt jajnika lewego
– Pęknięcie cysty jajnika lewego, ciąży pozamacicznej
– Endometrioza
Lewy, dolny kwadrat
Choroby urologiczne
– Kamica moczowodu lewego
– Skręt lewego jądra, zapalenie jądra/najądrza
– Zapalenie pęcherza, prostaty
Lewy, dolny kwadrat
Przepukliny lewostronne
– Pachwinowe (częściej mężczyźni)
– Udowe (cześciej kobiety)
– Inne
Lewy, dolny kwadrat
Inne
– Tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej
– Uraz, ropień powłok brzucha, półpasiec
Promieniowanie w kolce wątrobowej
poniżej kąta łopatki
Promieniowanie w kolce nerkowej
do narządów płciowych, wewnętrznej powierzchni uda
Promieniowanie w chorobach nadbrzusza i przepony
do barku, dołu nadobojczykowego lub obojczyka
Falowy charakter bólu
- typowy dla ostrej niedrożności mechanicznej
- ból jest kurczowy, występuje nagle, narasta stopniowo
- z czasem osiąga maksymalne natężenie, po czym ustępuje
- następna fala bólu pojawia się po kilku, kilkunastu minutach
Ból w ostrych zapalnych chorobach j.brzusznej
- zaczyna się powoli, zwykle w nadbrzuszu lub śródbrzuszu, z dala od chorego narządu, później umiejscawia się w odpowiedniej okolicy
- jest stały lub pulsujący
- nasila się przy ruchach
TRZEWNY zmienia się w SOMATYCZNY w miarę progresji procesu chorobowego:
– Perforacja trzewi
– Przejście stanu zapalnego z narządu na otrzewną ścienną
– Stykające się powierzchnie błony surowiczej zajętego narządu z otrzewną ścienną – miejscowe podrażnienie
Ostre bóle brzucha wymagające leczenia operacyjnego w trybie nagłym
– Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego – Zapalenie otrzewnej w następstwie przedziurawienia przewodu pokarmowego – Niedrożność jelit – Zawał krezki jelita – Ciąża pozamaciczna pęknięta – Tętniak aorty pęknięty lub rozwarstwiający
Ostre bóle brzucha niewymagające leczenia operacyjnego w trybie doraźnym
– Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego – Ostre zapalenie trzustki – Wrzód drążący – Kolka nerkowa – Zapalenie przydatków – Ostry nieżyt żołądkowo-jelitowy
Nudności i wymioty
- oba objawy o tym samym patomechanizmie, zależnie od stopnia nasilenia
- Podrażnienie zakończeń czuciowych otrzewnej ściennej i krezki
- Niedrożność
- Działanie wchłoniętych toksyn na ośrodki mózgowe
Ulewania
- zwracanie pokarmu przez usta bez odruchów wymiotnych
- Achalazja
- Uchyłek Zenkera
Wymioty w niedrożności
– W wysokiej niedrożności (dwunastnicy) wymioty pojawiają się natychmiast (razem z bólem), są częste i obfite
– W niedrożności z zatkania jelita końcowego wymioty dopiero po kilku godzinach od początku dolegliwości
– W niedrożności j.grubego wymiotów zwykle nie ma lub pojawiają się późno (gdy dojdzie do niewydolności zastawki Bauchina)
Treść wymiotów
– W nieżycie żołądka – treść pokarmowa, czasami z żółcią
– W kolkach wątrobowych – treść żółciowa
– W niedrożności striangulacyjnej, skręcie jajnika –
częste odruchy wymiotne o skąpej objętości
– W niedrożności z zatkania charakter wymiocin zmienia się w zależności od:
• czasu, który minął od chwili wystąpienia niedrożności
• wysokości przeszkody ( stopniowa zmiana cech wymiocin: początkowo zielonkawo-żółte, z czasem ciemnozielone aż do czarnobrunatnych, cuchnących, tzw. kałowych)
Biegunki cechy szczególne
– Czy zaparciom nie towarzyszą biegunki (często w
niedrożności poprzecznicy i lewej okrężnicy)
– Biegunki są czasami wyrazem toksycznego podrażnienia otrzewnej – wówczas są jednym z pierwszych objawów zapalenia otrzewnej
– W ropniach miednicy mniejszej na tle zapalenia wyrostka, ropnego zapalenia jajowodów – może wystąpić biegunka
Stolec, o co pytamy
konsystencja, barwa (odbarwiony – cholestaza, smolisty – krwawienie do przewodu pokarmowego), świeża krew skrzepy ropa niestrawione resztki.
Układ moczowy o co pytamy
• Oddawanie moczu: zmiany w rytmie dolegliwości • Mocz: krew (urazy!) ropa ciemne zabarwienie (bilirubinuria – cecha cholestazy)
pollakisuria
częstomocz
nykturia
częstomocz nocny
dysuria
utrudnione oddawanie moczu
retentio urinae
zatrzymanie moczu
incontinentio
nietrzymanie moczu
haematuria
krwiomocz
pyuria
ropomocz
bilirubinuria
ciemne zabarwienie moczu (obecność
bilirubiny)
oliguria, anuria, polyuria
skąpomocz, bezmocz, wielomocz
Ruchomość brzucha w zapaleniu otrzewnej
brzuch pozostaje nieruchomy (chory oddycha torem piersiowym)
zarysy wzdętego brzucha
niedrożność jelita grubego - zwykle symetryczne
niedrożność j. cienkiego - wzdęte raczej podbrzusze
Pępek przy dużym wzdęciu i wodobrzuszu
uwypuklony
Uwidocznienie przepuklin
polecamy choremu usiąść bez podpierania się rękami
Prawidłowe szmery perystaltyczne
Słyszalne raz na kilka oddechów
Jeden odgłos perystaltyczny na kilkanaście oddechów
osłabienie perystaltyki
Wpływ laparotomii na perystaltykę
szmery pojawiają się dopiero na drugi, trzeci, dzień
Szmery „metaliczne” na rozdętych pętlach
w niedrożności trwającej 2-3 dni
mięśnie gładkie jelit są wyczerpane
jelito ulega rozdęciu
Cisza nad brzuchem
– Porażenie perystaltyki
– W rozwiniętym zapaleniu otrzewnej szmery jelitowe ustają – słychać wówczas tętnienie aorty b.dobrze przewodzone przez płyn i gaz znajdujący się w jelitach („dzwon śmierci”)
Perystaltyka - określenia
prawidłowa wzmożona osłabiona metaliczna przelewania
Wodobrzusze
– Stłumienie wypuku po obu bokach chorego leżącego na plecach
– Przesunięcie granicy stłumienia po obróceniu się chorego na bok (płyn spływa siłą grawitacji w
dół)
Badanie palpacyjne - czego szukamy
- Bolesność uciskowa
- Obj. Otrzewnowe
- Obrona mięśniowa
- Guzy, opory, tętnienia
- Wrota przepuklin
Obj. Otrzewnowe
Objaw Blumberga Objaw Jaworskiego Objaw Rovsinga Objaw kaszlowy Objaw Chełmońskiego Objaw Goldflama
Objaw Blumberga
słabo nasilona bolesność podczas delikatnego i powolnego naciskania powłok brzusznych, z charakterystycznym wywołaniem ostrego, silnego bólu w momencie gwałtownego zwolnienia ucisku. Hipotetyczny mechanizm patofizjologiczny objawu to sklejanie się blaszek włóknika powstałych w wyniku zapalenia oraz nagła zmiana ciśnienia w jamie brzusznej
Objaw Jaworskiego
ból nad prawym talerzem biodrowym przy unoszeniu/opuszczaniu wyprostowanej prawej kończyny dolnej – napięcie m.iliopsoas (zapalenie zakątniczo położonego wyrostka robaczkowego)
Objaw Rovsinga
bolesność w prawym pod- i śródbrzuszu przy antyperystaltycznym uciskaniu lewej połowy okrężnicy co powoduje wzrost ciśnienia w kątnicy (zapalenie wyrostka robaczkowego)
Objaw kaszlowy
rozlana lub ograniczona bolesność przy kaszlu (rozlane/ograniczone zapalenie otrzewnej)
Objaw Chełmońskiego
bolesność przy wstrząsaniu prawej okolicy podżebrowej
zapalenie pęcherzyka żółciowego
Objaw Goldflama
bolesność przy wstrząsaniu okolicy lędźwiowej (pyelonephritis)
Obrona mięśniowa
– Wzmożone napięcie mięśni brzucha
– Często asymetryczne (dowolny skurcz tylko jednego z mięśni prostych brzucha jest bardzo trudne) – badanie oburęczne
– Dowolny skurcz mięśni brzucha (w obawie bólu) rozluźnia się w czasie wdechu, w zapaleniu otrzewnej mięśnie pozostają napięte
Gradacja nasilenia objawów
- Bolesność uciskowa
- Objaw Blumberga
- Obrona mięśniowa
- „Deskowaty brzuch”
Guz zapalny
źle odgraniczony
niewyraźne zarysy
wyczuwa się jako wzmożony opór
Ropień
badalne chełbotanie
Guz niezapalny (np. cysta)
gładki, okrągły, napięty
Guz nowotworowy
nierówny, niebolesny, twardy
Łatwo pomylić z guzem:
– Napięty brzeg mięśnia prostego – Wypełniony pęcherz – Powiększoną macicę – Wzgórek kości krzyżowej – Spojenie łonowe – Masy kałowe w esicy
Przepukliny - co oceniamy
– Zawartość worka • Odprowadzalna • Nieodprowadzalna • Uwięźnięta – Kontrola wrót przepukliny
Per rectum - co oceniamy
- Oglądanie (żylaki, przetoki, szczeliny, krew)
- Drożność kanału odbytu
- Napięcie zwieracza
- Zachyłki (obniżenie, płyn, naciek nowotworowy)
- Bolesność (poruszanie otrzewnej miednicznej w ostrym zapaleniu otrzewnej wywołuje ból)
- Błona śluzowa (gładka, guzowata, stwardnienia, odwarstwienie)
- Ocena prostaty u mężczyzn
- Ocena rękawiczki (krew, ropa, śluz, stolec)
Wymioty krwawe
- krew świeża, czerwona / ciemnobrązowa, przypominająca fusy (strawiona przez pepsynę)
- źródło powyżej zwieracza żołądkowo- przełykowego: świeża krew może podejść do jamy ustnej lub być czynnie wymiotowana
- rozdarcie błony śluzowej dolnej części przełyku (przez uraz, odruchy wymiotne) - uporczywe wymioty kilka/kilkanaście razy, świeża krew pojawia się po kolejnych incydentach wymiotów
Stolce smoliste
- czarne, połyskujące, o charakterystycznym zapachu
- krwawienie w górnym odcinku pp
Lokalizacja przepuklin
- przepukliny pachwinowe (najczęstsze, zwłaszcza u mężczyzn)
- udowe (częstsze u kobiet)
- pępkowe
- kresy białej (w linii środkowej ciała, między mostkiem a spojoniem łonowym, zazwyczaj powyżej pępka)
- w bliźnie pooperacyjnej (w dowolnym miejscu ściany jamy brzusznej w obrębie blizny po zabiegu operacyjnym, w czasie którego przecięto powięź)
- dużo rzadzej: przepuklina Spiegla (występujące w okolicy bocznego brzegu mięśnia prostego brzucha w obrębie tzw. linii półksiężycowatej)
- przepuklinami mosznowe - znacznych rozmiarów przepukliny pachwniowe, których zawartość powoduje znaczne wypełnienie worka mosznowego
- przepukliny wargowe - znacznych rozmiarów przepukliny pachwinowe, których zawartość powoduje znaczne wypełnienie warg sromowych
Badanie tętna - tętnica udowa
tuż poniżej więzadła pachwinowego, pośrodku między kolcem biodrowym przednim górnym, a spojeniem łonowym
leży bocznie do żyły udowej i przyśrodkowo od nerwu udowego
Badanie tętna - tętnica podkolanowa
ku tyłowi w odniesieniu do stawu kolanowego, na wysokości zgięcia kolanowego, głęboko w dole podkolanowym
Piszczelowa tylna
2 cm poniżej i do tyłu od kostki przyśrodkowej, gdzie przebiega poniżej troczka mięśni zginaczy, między mięśniem zginaczem długim a mięśniem zginaczem palucha
Grzbietowa stopy
bocznie do ścięgna prostownika długiego palucha
najlepiej wyczuwalna na bliższej odległości rowka między pierwszą i drugą kością śródstopia
niewyczuwalna/nieprawidłowo położona u 10%
Przepuklina wewnętrzna
do zachyłków otrzewnej
do klatki piersiowej
Przepuklina “en-W”
jelita ułożone w worku przepuklinowym w kształcie litery W
Przepuklina Richtera
w worku znajduje się jedynie fragment ściany jelita (przepuklina uwięźnięta)
Przepuklina Littrego
w worku znajduje się uchyłek jelita
Ograniczenia kanału pachwinowego
ściana przednia: rozcięgno mm skośnego zewnętrznego
tylna: otrzewna ścienna i powięź poprzeczna
dolna: więzadło pachwinowe
górna: brzegi mm skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha wraz z powięziami
NIE naczynia nabrzuszne
Przepuklina pachwinowa skośna
wrodzona/nabyta 20% uwięźnie wrota: pierścień pachwinowy głęboki kieruje się ku mosznie USG: podczas kaszlu worek z boku naczyń nabrzusznych dolnych
Przepuklina pachwinowa prosta
zawsze nabyta rzadsza niż skośna nigdy nie schodzi do moszny wrota: dół pachwinowy przyśrodkowy więźnie tylko wyjątkowo USG: podczas kaszlu worek przyśrodkowo do naczyń nabrzusznych dolnych
Przepuklina udowa
wrota: pierścień udowy głęboki
typowo nabyta
stosunkowo często uwięźnięcia
Przepukliny okołostomijne
WSZYSTKO FAŁSZ:
- 50% i tak się zrobią
- najczęsciej w colostmi
- profilaktycznie można wszyć jakąś siatkę w czasie operacji robienia stomii
- zabezpieczenie z wszyciem siatki jako leczenie
Który objaw NIE wystąpi w zapaleniu wyrostka robaczkowego?
Chełmońskiego
Przepukliny kresy białej
- 3-5% populacji, zwykle 20-50 r.ż.
- 3x częściej u M
- można zszyć bez siatki, przyszywając po prostu tkanki, gdy średnica mniejsza niż 2 cm
- jej wrota są w obrębie kresy białej
FAŁSZ: przepuklina pępkowa to rodzaj przepukliny kresy białej
W badaniu fizykalnym przepukliny pachwinowej badamy
- odprowadzalność
- stosunek wobec więzadła pachwinowego
- szerokość wrót
- wielkość guza
NIE: stosunek wobec naczyń nabrzusznych dolnych
Co spowoduje niedrożność porażenną
- Opioidy
- hipokaliemia
- kolka żółciowa, nerkowa
- złamanie kręgosłupa, miednicy
- guzy, urazy OUN
- skręt jądra, jajnika
- niewyrównana cukrzyca, mocznica, zab. wodno-elekt.
- soki jelitowe w otrzwnej
NIE wgłobienie - mechaniczna
O przepuklinach pachwinowych
Nawrot <5% po beznapięciowej metodzie
Przy objawach ostrego brzucha badaniem rozstrzygajacym jest USG jamy brzuszne, ponieważ nie można postawić pewnej diagnozy na podstawie wywiadu i badania fizykalnego
pierwsze stwierdzenie fałszywe, drugie prawdziwe
Najczęstsza przyczyna niedrożności jelita cienkiego:
zrosty otrzewnowe
Co jest charakterystyczne dla niedrożności mechanicznej jelit:
ból falowy
zatrzymanie wiatrów i stolca
nudności, wymiot
NIE gorączka
Facet wyczuł sobie guz w pachwinie, który pojawia się okresowo; ostatnio wyczuł go jak nosił meble i kaszlał, ma około 2x2 cm. Tam było, że ponad kanałem pachwinowym jest guzek Co to jest:
przepuklina pachwinowa
Chory trafił na SOR, zatrzymanie wiatrów i stolca, wymioty, nudnosci, Blumberg nad prawym talerzem biodrowym, co mu jest
zapalenie wyrostka robaczkowego
Pacjent na SOR, ból opasajacy w nadbrzuszu, chlał dzien wcześniej
OZT
Leczenie z wyboru dróg żółciowych
ercp i sfinkterotomia
antybiotykoteraipia
Jak leczymy naciek okołowyrostkowy
zachowawczo
Robisz RTG klatki i widzisz powietrze pod kopułami przepony, poziomy płynów
perforacja wrzodu trawiennego
Co widzisz w zdjęciu RTG u pacjenta z niedrożnością mechaniczną?
rozdęte jelita i pojedyncze poziomy płynów
Objawy niedrożności porażennej:
Blumberg dodatni
Ból pod prawym łukiem żebrowym, pacjent zgłasza sie na SOR, wymioty, biegunka…, co podejrzewasz
kamica żołciowA
Najczęstsza przyczyna ostrego brzucha u obu płci
zapalenie wyrostka robaczkowego
Ostrego brzucha nie powoduje
kamica nerkowa
Najczęstsza przyczyna OZT
kamica przewodowa
Co najczęściej towarzyszy ostremu zapaleniu pecherzyka żółciowego?
kamica pęcherzyka żółciowego
Gdzie występuje wzmożona perystaltyka
z. jelita drazliwego
biegunka bakteryjna
NIE rozlane zapalenie otrzewneJ
facet z odprowadzoną uwięźniętą przepukliną. Co robimy?
obserwacja na SOR ( czy nie wróciła,wtedy dopiero zabieg operacyjny)
Najczęstsza przyczyna niedrożności mechanicznej jelita grubego
rak
