Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Chirurgia > Seminarium 1 - ostry brzuch ogólnie > Flashcards

Seminarium 1 - ostry brzuch ogólnie Flashcards

1
Q

Ostry brzuch - definicja

A

Choroby narządów brzusznych, które cechuje:

  • nagły początek (rozwija się w ciągu 24-48h)
  • zagrożenie życia

Wymagają:
- pilnej diagnostyki
Mogą wymagać leczenia operacyjnego (wyjątek -OZT!)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Co stanowi zagrożenie życia w ostrym brzuchu?

A
  • translokacja bakterii -> sepsa -> wstrząs
  • utrata elektrolitów (najczęściej hipokaliemia)
  • zaburzenia gospodarki kwasowo-zasadowej
  • utrata płynów -> hipowolemia -> wstrząs -hipowolemiczny (7-9l soków trawiennych więźnie w trzeciej przestrzeni przy niedrożności porażennej w zapaleniu wyrostka)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Objawy ostrego brzucha

A

Z definicji: niedrożność przewodu pokarmowego:

  • ból
  • nudności, wymioty (w diagnostyce traktujemy to na równi)
  • zatrzymanie gazów i stolca

Zwyczajowo: krwawienie do przewodu pokarmowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Przyczyny ostrego brzucha

A

Niedrożność (93%):
- Zapalenie otrzewnej (73%) - niedrożność porażenna
- Niedrożność mechaniczna (20%)
Krwawienie (7%)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Objawy ogólne

A
  • ból nasilający się w czasie ruchu
  • objaw kaszlowy (bo kaszel wstrząsa brzuchem)
  • tachykardia
  • tachypnoe (często rozwija się kwasica metaboliczna, kompensacja)
  • oddychanie torem piersiowym
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Lokalne symptomy

A
  • bolesność
  • obrona mięśniowa (gdy tego brakuje - “trudny” brzuch)
  • objaw Blumberga (gdy tego brakuje - “trudny” brzuch)
  • perystaltyka +/-
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

“Trudny brzuch”

A
  • pacjenci neurologiczni - hipotonia brzucha/spastyczny brzuch
  • ciąża - leukocytoza, nudności, wymioty to norma, macica może coś przysłonić
  • otyli - tłuszcz ładnie izoluje, może nie być wielu objawów
  • cukrzyca - neuropatia: modyfikacja objawów
  • pod wpływem narkotyków, leków
  • starsi - atroficzne mięśnie: brak obrony
  • chorzy psychicznie - hipoalgezja, wzrost endorfin w CSN
  • inhibitory konwertazy (ACE) - u paru % może spowodować obrzęk ściany przedniej jelita cienkiego - symuluje ostry brzuch
  • osoby dializowane - wysoka kreatynina -> spadek przewodnictwa nerwowego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Ostre dolegliwości bólowe brzucha - definicja

A

Ból, którego sami nie umieliśmy stłumić, szukamy pomocy.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Przyczyny ostrych dolegliwości bólowych brzucha

A 
Niespecyficzny ból brzucha (34%):
- pojawia się i znika 
- coś było nieuchwytnego
- taki worek, gdzie wrzuca się co się nie zdiagnozowało
Zapalenie wyrostka (11%)
Kolka nerkowa (8,5%)
Zapalenie pęcherzyka żółciowego (8%)
Niedrożność jelit (7%)

-> 2/3 nie wymaga interwencji chirurgicznej!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Postępowanie przy podejrzeniu ostrego brzucha

A
  1. Dokładny i pełny wywiad
  2. Wstępna diagnostyka różnicowa
  3. Pełne badanie fizykalne
  4. Wstępna diagnoza
  5. Badania laboratoryjne + badania obrazowe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Ból somatyczny

A

– jest ściśle umiejscowiony (chory wskazuje palcem)
– stały, kłujący
– chory unika gwałtownych ruchów, leży spokojnie
– brzuch napięty, objaw Blumberga, obrona mięśniowa
– drażnienie zakończeń bólowych nerwów rdzeniowych unerwiających czuciowo otrzewną ścienną oraz zakończeń nerwu przeponowego
– związany z zajęciem otrzewnej ściennej - drażnienie toksynami bakteryjnymi lub wydzielinami

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Ból trzewny

A

– nie jest ściśle zlokalizowany (chory wskazuje dłonią większy obszar brzucha, np. całe nadbrzusze)
– kolkowy, zmienny w czasie
– ucisk na brzuch czasami zmniejsza ból (zjawisko niezwykłe w innych chorobach jamy brzusznej)
– w czasie bólu brzuch napięty, między napadami mięknie
– wywołane nacieczeniem zapalnym narządu, rozdęciem jelit, pociąganiem za krezkę
– wskazuje na zajęcie samego tylko narządu, bez zajęcia otrzewnej ściennej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Znaczenie dla diagnostyki różnicowej

A 
– wgłobienie najczęściej u dzieci
– ostra nowotworowa niedrożność mechaniczna:
• wyjątkowo przed 30r.ż.
• rzadko w wieku 30-40 lat
• zawsze o niej myśleć po 40 r.ż
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Obraz kliniczny niektórych chorób zmienia się w

zależności od wieku - przykład:

A

ostre zapalenie wyrostka u osób starszych przebiega podobnie do ostrej niedrożności z zatkania j. grubego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Bóle kolkowe a ruch

A

chory jest niespokojny, nie może usiedzieć bez ruchu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Przyjęte bezpośrednio przed wystąpieniem objawów leki - znaczenie

A

– Leki przeczyszczające zaostrzają ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
– NSAID zaostrzają chorobę wrzodową
– Przedawkowanie acenokumarolu częstą przyczyną krwawień do przewodu pokarmowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Związek objawów z urazem

A

pęknięcia jelita lub narządów miąższowych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Związek objawów z wysiłkiem

A

uwięźnięcia przepukliny, perforacji wrzodu, pęknięcia ciąży pozamacicznej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Używki a objawy

A

– Nadużywanie alkoholu istotne w przypadku krwawień do przewodu pokarmowego (żylaki przełyku)
– Spożywanie alkoholu przed wystąpieniem dolegliwości może sugerować ostre zapalenie trzustki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Wywiad ginekologiczny znaczenie

A

Ostatnia miesiączka (dzień cyklu!)
– Różnicowanie pękniętej ciąży pozamacicznej
– Zapalenie przydatków (w odróżnieniu od zapalenia wyrostka) rozpoczyna się w czasie lub wkrótce po miesiączce

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Objawy prodromalne:

Nagły, silny ból z omdleniem

A

Różnicowanie:

  • pęknięcie ciąży pozamacicznej
  • skręt torbieli jajnika
  • perforacja owrzodzenia
  • OZT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Wielodniowe pobolewania brzucha w obecnym

rejonie objawów mogą wskazywać na:

A

zaostrzenie procesu przewlekłego (np. w kamiczym zapaleniu pęcherzyka żółciowego)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Lokalizacja bólu:

Prawy, górny kwadrat

A 
Choroby wątroby i dróg żółciowych
Choroby trzustki
Choroby prawej nerki i dróg moczowych
Choroby żołądka i dwunastnicy
Inne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Prawy, górny kwadrat

Choroby wątroby i dróg żółciowych

A

– Kamica i zapalenie pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych
– Zapalenie wątroby (wirusowe, toksyczne)
– Zesp. Budd-Chiari (zakrzepica żył wątrobowych)
– Nowotwór wątroby, dróg żółciowych, pęcherzyka
– Ropień okołowątrobowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Prawy, górny kwadrat

Choroby trzustki

A

– Nowotwór głowy trzustki

– Zapalenie trzustki (ostre, przewlekłe)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Prawy, górny kwadrat

Choroby żołądka i dwunastnicy

A

– Choroba wrzodowa (gł. dwunastnica)
– Dyspepsja, zapalenie błony śluzowej żołądka i
dwunastnicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Prawy, górny kwadrat

Choroby prawej nerki i dróg moczowych

A

– Kamica
– Zapalenie
– Nowotwór

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Prawy, górny kwadrat

Inne

A

– Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (zakątniczego) i u ciężarnych
– Zapalenie dolnego płata prawego płuca
– Uraz, ropień powłok brzucha, półpasiec

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Lokalizacja bólu:

Lewy, górny kwadrat

A 
Choroby żołądka i dwunastnicy
Choroby trzustki
Choroby śledziony
Choroby lewej nerki i dróg moczowych
Inne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Lewy, górny kwadrat

Choroby żołądka i dwunastnicy

A

– Choroba wrzodowa (gł. żołądek)
– Dyspepsja, zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy
– Rak żołądka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Lewy, górny kwadrat

Choroby trzustki

A

– Nowotwór ogona trzustki

– Zapalenie trzustki (ostre, przewlekłe)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Lewy, górny kwadrat

Choroby śledziony

A

– Splenomegalia
– Uraz śledziony
– Zawał śledziony

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Lewy, górny kwadrat

Choroby lewej nerki i dróg moczowych

A

– Kamica
– Zapalenie
– Nowotwór

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Lewy, górny kwadrat

Inne

A

– Zapalenie uchyłków
– Zapalenie dolnego płata lewego płuca
– Zawał ściany dolnej serca
– Uraz, ropień powłok brzucha, półpasiec

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Lokalizacja bólu:

Prawy, dolny kwadrat

A
  • Choroby jelit i wyrostka robaczkowego
  • Choroby ginekologiczne i urologiczne
  • Przepukliny
  • Inne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Prawy, dolny kwadrat

Choroby jelit i wyrostka robaczkowego

A 
– Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
– Choroby zapalne jelit
– Rak jelita grubego, niedrożność
– Niedokrwienie jelit
– Zapalenie uchyłków
– Zapalenie uchyłka Meckela
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Prawy, dolny kwadrat

Choroby ginekologiczne

A 
– Zapalenie narządów miednicy
mniejszej (pelveoperitonitis)
– Skręt jajnika prawego
– Pęknięcie cysty jajnika
prawego, ciąży pozamacicznej
– Endometrioza
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Prawy, dolny kwadrat

Choroby urologiczne

A

– Kamica moczowodu prawego
– Skręt prawego jądra, zapalenie jądra/najądrza
– Zapalenie pęcherza, prostaty

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Prawy, dolny kwadrat

Przepukliny prawostronne

A

– Pachwinowe (częściej mężczyźni)
– Udowe (cześciej kobiety)
– Inne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Prawy, dolny kwadrat

Inne

A

– Tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej
– Zapalenie węzłów chłonnych krezkowych
– Uraz, ropień powłok brzucha, półpasiec

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Lokalizacja

Lewy, dolny kwadrat

A
  • Choroby jelit
  • Choroby ginekologiczne i urologiczne
  • Przepukliny
  • Inne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Lewy, dolny kwadrat

Choroby jelit

A 
– Zapalenie uchyłków
– Zaparcia
– Choroby zapalne jelit
– Rak jelita grubego, niedrożność
– Niedokrwienie jelit
– Zapalenie uchyłka Meckela
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Lewy, dolny kwadrat

Choroby ginekologiczne

A

– Zapalenie narządów miednicy mniejszej (pelveoperitonitis)
– Skręt jajnika lewego
– Pęknięcie cysty jajnika lewego, ciąży pozamacicznej
– Endometrioza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Lewy, dolny kwadrat

Choroby urologiczne

A

– Kamica moczowodu lewego
– Skręt lewego jądra, zapalenie jądra/najądrza
– Zapalenie pęcherza, prostaty

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Lewy, dolny kwadrat

Przepukliny lewostronne

A

– Pachwinowe (częściej mężczyźni)
– Udowe (cześciej kobiety)
– Inne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Lewy, dolny kwadrat

Inne

A

– Tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej

– Uraz, ropień powłok brzucha, półpasiec

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Promieniowanie w kolce wątrobowej

A

poniżej kąta łopatki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Promieniowanie w kolce nerkowej

A

do narządów płciowych, wewnętrznej powierzchni uda

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Promieniowanie w chorobach nadbrzusza i przepony

A

do barku, dołu nadobojczykowego lub obojczyka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Falowy charakter bólu

A
  • typowy dla ostrej niedrożności mechanicznej
  • ból jest kurczowy, występuje nagle, narasta stopniowo
  • z czasem osiąga maksymalne natężenie, po czym ustępuje
  • następna fala bólu pojawia się po kilku, kilkunastu minutach
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Ból w ostrych zapalnych chorobach j.brzusznej

A
  • zaczyna się powoli, zwykle w nadbrzuszu lub śródbrzuszu, z dala od chorego narządu, później umiejscawia się w odpowiedniej okolicy
  • jest stały lub pulsujący
  • nasila się przy ruchach
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

TRZEWNY zmienia się w SOMATYCZNY w miarę progresji procesu chorobowego:

A

– Perforacja trzewi
– Przejście stanu zapalnego z narządu na otrzewną ścienną
– Stykające się powierzchnie błony surowiczej zajętego narządu z otrzewną ścienną – miejscowe podrażnienie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Ostre bóle brzucha wymagające leczenia operacyjnego w trybie nagłym

A 
– Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
– Zapalenie otrzewnej w następstwie
przedziurawienia przewodu pokarmowego
– Niedrożność jelit
– Zawał krezki jelita
– Ciąża pozamaciczna pęknięta
– Tętniak aorty pęknięty lub rozwarstwiający
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Ostre bóle brzucha niewymagające leczenia operacyjnego w trybie doraźnym

A 
– Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
– Ostre zapalenie trzustki
– Wrzód drążący
– Kolka nerkowa
– Zapalenie przydatków
– Ostry nieżyt żołądkowo-jelitowy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Nudności i wymioty

A
  • oba objawy o tym samym patomechanizmie, zależnie od stopnia nasilenia
  • Podrażnienie zakończeń czuciowych otrzewnej ściennej i krezki
  • Niedrożność
  • Działanie wchłoniętych toksyn na ośrodki mózgowe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

Ulewania

A
  • zwracanie pokarmu przez usta bez odruchów wymiotnych
  • Achalazja
  • Uchyłek Zenkera
57
Q

Wymioty w niedrożności

A

– W wysokiej niedrożności (dwunastnicy) wymioty pojawiają się natychmiast (razem z bólem), są częste i obfite
– W niedrożności z zatkania jelita końcowego wymioty dopiero po kilku godzinach od początku dolegliwości
– W niedrożności j.grubego wymiotów zwykle nie ma lub pojawiają się późno (gdy dojdzie do niewydolności zastawki Bauchina)

58
Q

Treść wymiotów

A

– W nieżycie żołądka – treść pokarmowa, czasami z żółcią
– W kolkach wątrobowych – treść żółciowa
– W niedrożności striangulacyjnej, skręcie jajnika –
częste odruchy wymiotne o skąpej objętości
– W niedrożności z zatkania charakter wymiocin zmienia się w zależności od:
• czasu, który minął od chwili wystąpienia niedrożności
• wysokości przeszkody ( stopniowa zmiana cech wymiocin: początkowo zielonkawo-żółte, z czasem ciemnozielone aż do czarnobrunatnych, cuchnących, tzw. kałowych)

59
Q

Biegunki cechy szczególne

A

– Czy zaparciom nie towarzyszą biegunki (często w
niedrożności poprzecznicy i lewej okrężnicy)
– Biegunki są czasami wyrazem toksycznego podrażnienia otrzewnej – wówczas są jednym z pierwszych objawów zapalenia otrzewnej
– W ropniach miednicy mniejszej na tle zapalenia wyrostka, ropnego zapalenia jajowodów – może wystąpić biegunka

60
Q

Stolec, o co pytamy

A 
konsystencja, barwa (odbarwiony – cholestaza, smolisty – krwawienie do przewodu pokarmowego),
świeża krew
skrzepy
ropa
niestrawione resztki.
61
Q

Układ moczowy o co pytamy

A 
• Oddawanie moczu: 
zmiany w rytmie
dolegliwości
• Mocz: 
krew (urazy!)
ropa
ciemne zabarwienie (bilirubinuria – cecha cholestazy)
62
Q

pollakisuria

A

częstomocz

63
Q

nykturia

A

częstomocz nocny

64
Q

dysuria

A

utrudnione oddawanie moczu

65
Q

retentio urinae

A

zatrzymanie moczu

66
Q

incontinentio

A

nietrzymanie moczu

67
Q

haematuria

A

krwiomocz

68
Q

pyuria

A

ropomocz

69
Q

bilirubinuria

A

ciemne zabarwienie moczu (obecność

bilirubiny)

70
Q

oliguria, anuria, polyuria

A

skąpomocz, bezmocz, wielomocz

71
Q

Ruchomość brzucha w zapaleniu otrzewnej

A

brzuch pozostaje nieruchomy (chory oddycha torem piersiowym)

72
Q

zarysy wzdętego brzucha

A

niedrożność jelita grubego - zwykle symetryczne

niedrożność j. cienkiego - wzdęte raczej podbrzusze

73
Q

Pępek przy dużym wzdęciu i wodobrzuszu

A

uwypuklony

74
Q

Uwidocznienie przepuklin

A

polecamy choremu usiąść bez podpierania się rękami

75
Q

Prawidłowe szmery perystaltyczne

A

Słyszalne raz na kilka oddechów

76
Q

Jeden odgłos perystaltyczny na kilkanaście oddechów

A

osłabienie perystaltyki

77
Q

Wpływ laparotomii na perystaltykę

A

szmery pojawiają się dopiero na drugi, trzeci, dzień

78
Q

Szmery „metaliczne” na rozdętych pętlach

A

w niedrożności trwającej 2-3 dni
mięśnie gładkie jelit są wyczerpane
jelito ulega rozdęciu

79
Q

Cisza nad brzuchem

A

– Porażenie perystaltyki
– W rozwiniętym zapaleniu otrzewnej szmery jelitowe ustają – słychać wówczas tętnienie aorty b.dobrze przewodzone przez płyn i gaz znajdujący się w jelitach („dzwon śmierci”)

80
Q

Perystaltyka - określenia

A 
prawidłowa
wzmożona
osłabiona
metaliczna
przelewania
81
Q

Wodobrzusze

A

– Stłumienie wypuku po obu bokach chorego leżącego na plecach
– Przesunięcie granicy stłumienia po obróceniu się chorego na bok (płyn spływa siłą grawitacji w
dół)

82
Q

Badanie palpacyjne - czego szukamy

A
  • Bolesność uciskowa
  • Obj. Otrzewnowe
  • Obrona mięśniowa
  • Guzy, opory, tętnienia
  • Wrota przepuklin
83
Q

Obj. Otrzewnowe

A 
Objaw Blumberga
Objaw Jaworskiego
Objaw Rovsinga
Objaw kaszlowy
Objaw Chełmońskiego
Objaw Goldflama
84
Q

Objaw Blumberga

A

słabo nasilona bolesność podczas delikatnego i powolnego naciskania powłok brzusznych, z charakterystycznym wywołaniem ostrego, silnego bólu w momencie gwałtownego zwolnienia ucisku. Hipotetyczny mechanizm patofizjologiczny objawu to sklejanie się blaszek włóknika powstałych w wyniku zapalenia oraz nagła zmiana ciśnienia w jamie brzusznej

85
Q

Objaw Jaworskiego

A

ból nad prawym talerzem biodrowym przy unoszeniu/opuszczaniu wyprostowanej prawej kończyny dolnej – napięcie m.iliopsoas (zapalenie zakątniczo położonego wyrostka robaczkowego)

86
Q

Objaw Rovsinga

A

bolesność w prawym pod- i śródbrzuszu przy antyperystaltycznym uciskaniu lewej połowy okrężnicy co powoduje wzrost ciśnienia w kątnicy (zapalenie wyrostka robaczkowego)

87
Q

Objaw kaszlowy

A

rozlana lub ograniczona bolesność przy kaszlu (rozlane/ograniczone zapalenie otrzewnej)

88
Q

Objaw Chełmońskiego

A

bolesność przy wstrząsaniu prawej okolicy podżebrowej

zapalenie pęcherzyka żółciowego

89
Q

Objaw Goldflama

A

bolesność przy wstrząsaniu okolicy lędźwiowej (pyelonephritis)

90
Q

Obrona mięśniowa

A

– Wzmożone napięcie mięśni brzucha
– Często asymetryczne (dowolny skurcz tylko jednego z mięśni prostych brzucha jest bardzo trudne) – badanie oburęczne
– Dowolny skurcz mięśni brzucha (w obawie bólu) rozluźnia się w czasie wdechu, w zapaleniu otrzewnej mięśnie pozostają napięte

91
Q

Gradacja nasilenia objawów

A
  1. Bolesność uciskowa
  2. Objaw Blumberga
  3. Obrona mięśniowa
  4. „Deskowaty brzuch”
92
Q

Guz zapalny

A

źle odgraniczony
niewyraźne zarysy
wyczuwa się jako wzmożony opór

93
Q

Ropień

A

badalne chełbotanie

94
Q

Guz niezapalny (np. cysta)

A

gładki, okrągły, napięty

95
Q

Guz nowotworowy

A

nierówny, niebolesny, twardy

96
Q

Łatwo pomylić z guzem:

A 
–  Napięty brzeg mięśnia prostego
– Wypełniony pęcherz
– Powiększoną macicę
– Wzgórek kości krzyżowej
– Spojenie łonowe
– Masy kałowe w esicy
97
Q

Przepukliny - co oceniamy

A 
– Zawartość worka
• Odprowadzalna
• Nieodprowadzalna
• Uwięźnięta
– Kontrola wrót przepukliny
98
Q

Per rectum - co oceniamy

A
  • Oglądanie (żylaki, przetoki, szczeliny, krew)
  • Drożność kanału odbytu
  • Napięcie zwieracza
  • Zachyłki (obniżenie, płyn, naciek nowotworowy)
  • Bolesność (poruszanie otrzewnej miednicznej w ostrym zapaleniu otrzewnej wywołuje ból)
  • Błona śluzowa (gładka, guzowata, stwardnienia, odwarstwienie)
  • Ocena prostaty u mężczyzn
  • Ocena rękawiczki (krew, ropa, śluz, stolec)
99
Q

Wymioty krwawe

A
  • krew świeża, czerwona / ciemnobrązowa, przypominająca fusy (strawiona przez pepsynę)
  • źródło powyżej zwieracza żołądkowo- przełykowego: świeża krew może podejść do jamy ustnej lub być czynnie wymiotowana
  • rozdarcie błony śluzowej dolnej części przełyku (przez uraz, odruchy wymiotne) - uporczywe wymioty kilka/kilkanaście razy, świeża krew pojawia się po kolejnych incydentach wymiotów
100
Q

Stolce smoliste

A
  • czarne, połyskujące, o charakterystycznym zapachu

- krwawienie w górnym odcinku pp

101
Q

Lokalizacja przepuklin

A
  • przepukliny pachwinowe (najczęstsze, zwłaszcza u mężczyzn)
  • udowe (częstsze u kobiet)
  • pępkowe
  • kresy białej (w linii środkowej ciała, między mostkiem a spojoniem łonowym, zazwyczaj powyżej pępka)
  • w bliźnie pooperacyjnej (w dowolnym miejscu ściany jamy brzusznej w obrębie blizny po zabiegu operacyjnym, w czasie którego przecięto powięź)
  • dużo rzadzej: przepuklina Spiegla (występujące w okolicy bocznego brzegu mięśnia prostego brzucha w obrębie tzw. linii półksiężycowatej)
  • przepuklinami mosznowe - znacznych rozmiarów przepukliny pachwniowe, których zawartość powoduje znaczne wypełnienie worka mosznowego
  • przepukliny wargowe - znacznych rozmiarów przepukliny pachwinowe, których zawartość powoduje znaczne wypełnienie warg sromowych
102
Q

Badanie tętna - tętnica udowa

A

tuż poniżej więzadła pachwinowego, pośrodku między kolcem biodrowym przednim górnym, a spojeniem łonowym
leży bocznie do żyły udowej i przyśrodkowo od nerwu udowego

103
Q

Badanie tętna - tętnica podkolanowa

A

ku tyłowi w odniesieniu do stawu kolanowego, na wysokości zgięcia kolanowego, głęboko w dole podkolanowym

104
Q

Piszczelowa tylna

A

2 cm poniżej i do tyłu od kostki przyśrodkowej, gdzie przebiega poniżej troczka mięśni zginaczy, między mięśniem zginaczem długim a mięśniem zginaczem palucha

105
Q

Grzbietowa stopy

A

bocznie do ścięgna prostownika długiego palucha
najlepiej wyczuwalna na bliższej odległości rowka między pierwszą i drugą kością śródstopia
niewyczuwalna/nieprawidłowo położona u 10%

106
Q

Przepuklina wewnętrzna

A

do zachyłków otrzewnej

do klatki piersiowej

107
Q

Przepuklina “en-W”

A

jelita ułożone w worku przepuklinowym w kształcie litery W

108
Q

Przepuklina Richtera

A

w worku znajduje się jedynie fragment ściany jelita (przepuklina uwięźnięta)

109
Q

Przepuklina Littrego

A

w worku znajduje się uchyłek jelita

110
Q

Ograniczenia kanału pachwinowego

A

ściana przednia: rozcięgno mm skośnego zewnętrznego
tylna: otrzewna ścienna i powięź poprzeczna
dolna: więzadło pachwinowe
górna: brzegi mm skośnego wewnętrznego i poprzecznego brzucha wraz z powięziami

NIE naczynia nabrzuszne

111
Q

Przepuklina pachwinowa skośna

A 
wrodzona/nabyta
20% uwięźnie
wrota: pierścień pachwinowy głęboki
kieruje się ku mosznie
USG: podczas kaszlu worek z boku naczyń nabrzusznych dolnych
112
Q

Przepuklina pachwinowa prosta

A 
zawsze nabyta
rzadsza niż skośna
nigdy nie schodzi do moszny
wrota: dół pachwinowy przyśrodkowy 
więźnie tylko wyjątkowo
USG: podczas kaszlu worek przyśrodkowo do naczyń nabrzusznych dolnych
113
Q

Przepuklina udowa

A

wrota: pierścień udowy głęboki
typowo nabyta
stosunkowo często uwięźnięcia

114
Q

Przepukliny okołostomijne

A

WSZYSTKO FAŁSZ:

  • 50% i tak się zrobią
  • najczęsciej w colostmi
  • profilaktycznie można wszyć jakąś siatkę w czasie operacji robienia stomii
  • zabezpieczenie z wszyciem siatki jako leczenie
115
Q

Który objaw NIE wystąpi w zapaleniu wyrostka robaczkowego?

A

Chełmońskiego

116
Q

Przepukliny kresy białej

A
  • 3-5% populacji, zwykle 20-50 r.ż.
  • 3x częściej u M
  • można zszyć bez siatki, przyszywając po prostu tkanki, gdy średnica mniejsza niż 2 cm
  • jej wrota są w obrębie kresy białej

FAŁSZ: przepuklina pępkowa to rodzaj przepukliny kresy białej

117
Q

W badaniu fizykalnym przepukliny pachwinowej badamy

A
  • odprowadzalność
  • stosunek wobec więzadła pachwinowego
  • szerokość wrót
  • wielkość guza

NIE: stosunek wobec naczyń nabrzusznych dolnych

118
Q

Co spowoduje niedrożność porażenną

A
  • Opioidy
  • hipokaliemia
  • kolka żółciowa, nerkowa
  • złamanie kręgosłupa, miednicy
  • guzy, urazy OUN
  • skręt jądra, jajnika
  • niewyrównana cukrzyca, mocznica, zab. wodno-elekt.
  • soki jelitowe w otrzwnej

NIE wgłobienie - mechaniczna

119
Q

O przepuklinach pachwinowych

A

Nawrot <5% po beznapięciowej metodzie

120
Q

Przy objawach ostrego brzucha badaniem rozstrzygajacym jest USG jamy brzuszne, ponieważ nie można postawić pewnej diagnozy na podstawie wywiadu i badania fizykalnego

A

pierwsze stwierdzenie fałszywe, drugie prawdziwe

121
Q

Najczęstsza przyczyna niedrożności jelita cienkiego:

A

zrosty otrzewnowe

122
Q

Co jest charakterystyczne dla niedrożności mechanicznej jelit:

A

ból falowy
zatrzymanie wiatrów i stolca
nudności, wymiot

NIE gorączka

123
Q

Facet wyczuł sobie guz w pachwinie, który pojawia się okresowo; ostatnio wyczuł go jak nosił meble i kaszlał, ma około 2x2 cm. Tam było, że ponad kanałem pachwinowym jest guzek Co to jest:

A

przepuklina pachwinowa

124
Q

Chory trafił na SOR, zatrzymanie wiatrów i stolca, wymioty, nudnosci, Blumberg nad prawym talerzem biodrowym, co mu jest

A

zapalenie wyrostka robaczkowego

125
Q

Pacjent na SOR, ból opasajacy w nadbrzuszu, chlał dzien wcześniej

A

OZT

126
Q

Leczenie z wyboru dróg żółciowych

A

ercp i sfinkterotomia

antybiotykoteraipia

127
Q

Jak leczymy naciek okołowyrostkowy

A

zachowawczo

128
Q

Robisz RTG klatki i widzisz powietrze pod kopułami przepony, poziomy płynów

A

perforacja wrzodu trawiennego

129
Q

Co widzisz w zdjęciu RTG u pacjenta z niedrożnością mechaniczną?

A

rozdęte jelita i pojedyncze poziomy płynów

130
Q

Objawy niedrożności porażennej:

A

Blumberg dodatni

131
Q

Ból pod prawym łukiem żebrowym, pacjent zgłasza sie na SOR, wymioty, biegunka…, co podejrzewasz

A

kamica żołciowA

132
Q

Najczęstsza przyczyna ostrego brzucha u obu płci

A

zapalenie wyrostka robaczkowego

133
Q

Ostrego brzucha nie powoduje​

A

kamica nerkowa

134
Q

Najczęstsza przyczyna OZT

A

kamica przewodowa

135
Q

Co najczęściej towarzyszy ostremu zapaleniu pecherzyka żółciowego?

A

kamica pęcherzyka żółciowego

136
Q

Gdzie występuje wzmożona perystaltyka

A

z. jelita drazliwego
biegunka bakteryjna

NIE rozlane zapalenie otrzewneJ

137
Q

facet z odprowadzoną ​uwięźniętą​ przepukliną. Co robimy?

A

obserwacja na SOR ( czy nie wróciła,wtedy dopiero zabieg operacyjny)

138
Q

Najczęstsza przyczyna niedrożności mechanicznej jelita grubego

A

rak

Chirurgia (8 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions