Seminario de Obesidad y delgadez Flashcards
Balance energético
Equilibrio entre el ingreso y el egreso de energía
Pruebas para evaluar la malabsorción de hidratos de carbono
Test de la D- xilosa, Prueba de D- xilosa marcada y medición de su excreción respiratoria, Carga oral de lactosa con determinación de glucosa, Medición del hidrógeno exhalado tres a cuatro horas después de una carga de hidratos.
Causas de déficit de ácido fólico
- Ingesta inadecuada.
- Alcoholismo crónico.
- Síndromes de malabsorcion.
- Fármacos (anticonvulsivantes, metformina, etc).
- Deficiencia de vitaminas B12 y C.
- Aumento de los requerimientos (embarazo, enfermedades linfoproliferativas, lactancia).
Causas de déficit de vitamina B12 o cianocobalamina
- Ingesta inadecuada.
- Alteraciones de su absorción (hipoclorhidria, insuficiencia pancreática, anemia perniciosa, infecciones de la luz intestinales, síndrome de malabsorcion de B12).
- Trastornos en el transporte de la vitamina.
Balance proteico
Positivo en caso de anabolismo proteico y negativo en caso de catabolismo
Paciente con pérdida de peso
Descenso del 10% de peso, en un período corto (2 meses), sugiere presencia de patología asociada y debe investigarse sin importar el peso actual del paciente.
Mecanismos en la pérdida de peso
- Disminución del aporte calórico → Déficit en la ingesta (restricciones económicas y de la movilidad, pérdida de piezas dentarias, problemas de ajuste de prótesis, dolor abdominal (pancreatitis crónica), Alteraciones en la deglución (Cáncer de esófago), Anorexia.
- Aumento de las perdidas calóricas a nivel intestinal (síndrome de malabsorción, enfermedad celíaca, pancreatitis crónica) o renal (síndrome nefrótico).
- Aumento del gasto calórico → Hibercatabolismo (aumento del metabolismo basal en neoplasias, infecciones crónicas, hipertiroidismo, diabetes tipo I desconpensada) o del aumento del ejercicio físico sin aumento compensador de la ingesta.
Causas de pérdida de peso
- Aumento de la actividad física sin aumento de la ingesta.
- Reducción voluntaria de la ingesta → Ayuno.
- Reducción involuntaria de la ingesta (con anorexia)
- Disminución de la ingesta por Enfermedad gastrointestinal obstructiva crónica (estenosis esofágica, ulcera gastroduodenal, cáncer gástrico).
- Absorción disminuida → Enfermedad pancreática, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.
- Eliminación exagerada de líquidos y alimentos → Alcoholismo crónico con vómitos matutinos.
- Pérdida de motivación de comer → Anorexia nerviosa, ancianos.
- Reducción del área absortiva → Cánceres de colon descendente, sigmoideo y recto y carcinoma cecal y de colon ascendente.
- Infecciones → TBC, VIH/sida, endocarditis, brucelosis.
- Endocrinas → Tirotoxicosis, Diabetes mellitus tipo I y II, enfermedad de Addison, Síndrome de Cushing (insuficiencia corticosuprarrenal primaria).
- Enfermedad de Parkinson, de Alzheimer, amiloidosis.
- Enfermedades psiquiátricas → Anorexia nerviosa, síndrome depresivo. - Hipermetabolismo → Ejercicio intenso, tirotoxicosis, feocromocitoma, fiebre, neoplasias, infecciones crónicas.
- Pérdida de la energía ingerida → Diabetes con glucosuria, esteatorrea.
Clasificación de la pérdida de peso en Leve, moderada o grave
- Leve y moderada → Disminución de reservas grasas del organismo objetivable por disminución de los pliegues cutáneos por debajo del percentilo 10 y estimable por deterioro de la masa proteica muscular, además incluyen menor nivel de actividad física, episodios de diarrea, apatía y déficit de atención. En niños se observa disminución del crecimiento.
- Grave → Caquexia → Alteraciones graves de la composición corporal, pacientes llegan pesar menos del 60% de lo esperado para su talla y edad.
Manifestaciones clínicas de la pérdida de peso
- Letargo.
- Perdida de tejido subcutáneo y masa muscular.
- Piel seca
- Disminución de la elasticidad de la piel, edemas (por hipoalbuminemia), regiones hiperpigmentadas e hiperqueratósicas, ulceras por decúbito, caída del cabello y modificaciones en su color.
- Constipación, diarrea, vómitos, saciedad temprana.
- Disminución de la temperatura corporal, FC y tensión arterial.
- Anorexia, a veces, hambrientos con facies de ansiedad.
- Desaparición de la bola de grasa de Bichat.
- Viseras pequeñas, distensión abdominal, ganglios linfáticos palpables.
Pruebas para evaluar la malabsorción de grasas
Test de absorción de grasas poscarga (Van de Kamer) y Prueba del CO2 exhalado, luego de ingesta de triglicéridos marcados.
Neoplasia
Astenia, adinamia, anorexia y anemia y pérdida de peso
Anorexia nerviosa
Fobia a engordar, negativa a alimentarse y amenorrea secundaria y pérdida de peso
Insuficiencia renal (uremia)
- Coloración amarillento-pajisa de la piel, nauseas, vomitos, gastritis y anemia y pérdida de peso
Infecciones crónicas, SIDA y hemopatías malignas
Fiebre y adenopatía y pérdida de peso
Enfermedad de Addison
- Debilidad, hipotensión ortostatica e hiperpigmentacion cutánea y pérdida de peso
Pruebas bioquímicas en la medición del hierro
- Depleción de hierro en el componente funcional (Concentración de Hb y saturación de transferrina serica)
- Medición de depleción en las reservas (capacidad total de fijación de hierro (TIBC), que es una medida indirecta de la transferrina y la ferritina serica).
Diabetes tipo I
Astenia, poliuria, polidipsia y prurito y pérdida de peso
Balance nitrogenado estable
Las proteínas ingeridas son iguales al nitrógeno eliminado por la orina, heces y perdidas menores por las uñas, pelos, piel, intestino y la transpiración.
Síndromes de malabsorcion
- Diarreas oleosas, sangrado o hematomas y pérdida de peso
Hipertiroidismo
- Temblor fino distal, palpitaciones, taquicardia, nerviosismo, piel caliente y sudorosa y pérdida de peso
Cánceres de colon descendente, sigmoideo y recto
Alteración del ritmo evacuatorio y/o eliminación de sangre con heces y pérdida de peso
Carcinoma cecal y de colon ascendente
Se presentan con una masa palpable, anemia y pérdida de peso
Definición de obesidad
Todo incremento del porcentaje adiposo corporal, a menudo asociado a un aumento de peso cuya magnitud condiciona la salud del individuo, siendo mayor que el 25% de la masa grasa en los hombres y el 30% en las mujeres.
El aumento de peso puede ocurrir a expensas de 3 elementos corporales:
- Agua: sugiere retención hidrosalina, es aguda y se asocia con insuficiencia cardiaca congestiva, hepática o renal agudo crónica, y en las embarazadas, con preeclampsia. En examen físico se observan signos de sobrehidratación (edemas y/o ascitis).
- Masa magra: no es patológico.
- Masa grasa: obesidad
Clasificación de la Obesidad, según distribución
Tipo 1: difusa con aumento generalizado de tejido adiposo.
Tipo 2: central o androide de Buchard
Tipo 3: abdomino-visceral
Tipo 4: femoroglutea o ginoide de Buchard
Obesidad de comienzo temprano y agudo
Está relacionado con hiperplasias
Enfoque diagnóstico en la obesidad
Anamnesis → Edad de comienzo, desencadenantes, antecedentes de tratamientos, uso de medicamentos, hábitos alimentarios y de actividad física, asociación con otras patologías.
Examen físico - → Peso, talla, IMC, distribución de la grasa, perímetro de la cintura, índice cintura/cadera, pliegues subcutáneos y diámetro sagital. Presencia de hipertricosis o hirsutismo, xantomas o xantelasmas, micosis, acantosis nigricans, estrías, hernias, várices, flaccidez, edemas en lugares declives (maléolos) o en la zona sacra si el paciente se encuentra en decúbito.
Patologías relacionadas con la obesidad
- Digestivas → Litiasis vesicular, hernia hiatal, diverticulosis, trastornos dispépticos, cáncer de colon, esteatosis hepática.
- Cardiorrespiratorio → Trastornos de la capacidad pulmonar, apnea de sueño, síndrome de Pickwick, infarto del miocardio, hipertensión arterial, hipertrofia ventricular izquierda, tromboembolismo pulmonar.
- Osteoarticular → Artrosis, hiperuricemia
- Ginecológicas → Infertilidad, alteraciones del ciclo menstrual, amenorrea, cáncer de mama o endometrio.
- Piel → Acantosis nigricans, Micosis en los pliegues
- Cáncer de próstata, colon, recto, útero, mama y vesícula.
- Síndrome Metabólico y Diabetes tipo II
