Parcial II - Endocrino Flashcards
Ir excelente al final!
Definición Diabetes Mellitus
La Diabetes Mellitus (DM) es un síndrome caracterizado por hiperglicemia sostenida, la cual se debe a
una resistencia periférica a la acción de la insulina o a un déficit total o parcial de la misma. (Valor normal de
glicemia en ayunas: 75 – 115 mg/dl o 4,2 – 6,4 mmol/lt).
Epidemiología: es la 5ta causa de muerte en Venezuela y su prevalencia es del 5% de la población total.
Clasificación Diabetes Mellitus
Dos aspectos de la clasificación actual de la DM difieren de las clasificaciones previas. En primer lugar,
se han vuelto obsoletos los términos diabetes mellitus insulinodependiente (DMI) y diabetes mellitus no
insulinodependiente (DMII). Como muchos individuos con DM tipo 2 acaban requiriendo tratamiento con
insulina para el control de la glicemia el empleo del término DMII generaba confusión considerable.
Una segunda diferencia es que la edad ha dejado de emplearse como criterio en el nuevo sistema de
clasificación. Aunque la DM tipo 1 se desarrolla con más frecuencia antes de los 30 años, puede producirse un
proceso de destrucción autoinmunitaria de las células beta a cualquier edad. De hecho, se estima que entre 5 y
10% de las personas que padecen DM después de los 30 años tienen DM tipo 1A. De modo similar, aunque es
más típico el desarrollo de DM tipo 2 con el paso de los años, también se da en niños, en especial en
adolescentes obesos.
Diabetes Mellitus Tipo I
El inicio de los síntomas suele ser brusco precedido al diagnóstico médico en semanas o días, pudiendo
debutar con descompensación cetoacidótica (Ver más adelante). Aparece especialmente antes de los 30 años,
en niños o adolescentes. Existe un déficit en la síntesis de insulina por lo que es requerida la insulinoterapia.
- Autoinmunitaria (tipo 1A): como resultado de la destrucción autoinmunitaria de las
células beta, que ocasiona deficiencia de insulina.
- Idiopática (tipo 1B): carecen de inmunomarcadores indicadores de un proceso
autoinmunitario destructivo de las células beta pancreáticas. Sin embargo, desarrollan deficiencia de
insulina por mecanismos no identificados. Son propensos a la cetosis (cetoacidosis). Son relativamente
pocos los pacientes con DM de tipo 1 incluidos en la categoría 1B idiopática; muchos de ellos son de
ascendencia estadounidense o asiática.
Diabetes Mellitus Tipo II
Es el tipo de DM más frecuente (80% de los casos). Aparece en personas mayores de 30 años. El
paciente puede ser controlado con dieta e hipoglicemiantes orales. La aparición de la enfermedad suele ser
lenta, insidiosa, con una etapa asintomática o subclínica que puede ser muy larga. Su patogenia está relacionada
con insulinorresistencia, así como con una fuerte influencia hereditaria.
En condiciones especiales de stress quirúrgico, infeccioso, cardiovascular, etc. el paciente con DMII
puede que tenga que utilizar insulina para poder controlarse metabólicamente; y es frecuente que un grupo de
pacientes, alrededor de una tercera parte de los casos de DMII requieran insulina en forma permanente para
obtener su adecuado control, pues fracasaron en obtenerlo con dieta o hipoglicemiantes orales. Estos se han
llamado insulinorrequirientes (o también tipo III). Por otra parte puede presentarse DMII en pacientes más
jóvenes, denominado MODY (Maturity Onset Diabetes Young) o tipo IV. La obesidad es un factor presente en 60
a 90% de los casos de DMII, lo que permite clasificarlos en A para los no obesos y B para los obesos.
Diabetes Gestacional (DG)
Es la intolerancia a los carbohidratos que aparece o se detecta durante el embarazo y que revierte
habitualmente después del parto. se ve en alrededor de 4% de los embarazos en Estados Unidos; la mayoría de
las mujeres recuperan una tolerancia a la glucosa normal después del parto, pero tienen un riesgo sustancial de
padecer diabetes en etapas ulteriores de la vida.
La diabetes gestacional se diagnostica con una primera prueba administrando 50gr de glucosa, se
realiza glicemia una hora después y si es superior a 126 mg/dl se le debe llevar a cabo una PTGO luego de
ingerir 100gr de glucosa, que se interpretará con los criterios de O`Sullivan:
- Basal: 5,8 mmol/lt (105 mg/dl)
- 1ª hora: 10, 6 mmol/lt (190 mg/dl)
- 2ª hora: 9,2 mmol/lt (165 mg/dl)
- 3ª hora: 8,1 mmol/lt (145 mg/dl)
El período más apropiado para este despistaje es el de las 24 a 28 semanas de gestación. Es
indispensable un excelente control metabólico por debajo de los 105 mg/dl en ayunas.
Otros tipos de Diabetes
En esta categoría se encuentran las causas secundarias a síndromes capaces de producir hiperglicemia
como:
Enfermedades pancreáticas (Pancreatitis crónica del alcohólico, pancreactectomías)
Endocrinopatías (Enfermedad de Cushing, feocromocitomas, glucagonomas,
somatostinomas y aldosteronismo primario)
Por fármacos (corticosteroides, diuréticos, agentes psicoactivos, etc.)
Síndromes de insulinorresistencia o asociados con defecto de los receptores insulínicos
Síndromes congénitos (Errores congénitos del metabolismo, progeria, lipodistrofias,
distrofia miotónica, ataxia telangiectasia, Enfermedad de Friederich, corea de Huntington, Sd. de
Down, Turner, Klinefelter, etc.)
Alteración de la PTGO (APTGO)
Las personas con una PTGO alterada no deben ser consideradas diabéticas, pero sí representan un
importante grupo de riesgo para desarrollar DM. Sin embargo muchos pueden normalizar la PTGO
espontáneamente o por adecuado control de la obesidad
Clases con riesgo estadístico Diabetes Mellitus
- Previa alteración de la PTGO (Prev APTGO)
Corresponde a personas que actualmente tienen una PTGO normal, pero que previamente tuvieron
hiperglicemia en rangos diabéticos o APTGO, que revirtieron en forma espontánea o al eliminar un factor
clínico identificado como obesidad, medicamentos, etc. También pertenecen a este grupo las embarazadas que
tuvieron diabetes gestacional y retornaron a una PTGO normal después del parto; y las personas que
desarrollaron hiperglicemia durante la fase aguda de infartos del miocardio, ACV’s, traumatismos, quemaduras,
heridas, cirugía abdominal, infecciones, etc. - Potencial alteración de la PTGO (Pot APTGO)
Son aquellas personas que tienen un mayor riesgo estadístico para desarrollar DM pero nunca se les ha
demostrado APTGO. Corresponde a los que tienen factores de riesgo para desarrollar la enfermedad
FACTORES DE RIESGO PARA DM TIPO II
Antecedentes familiares de DM tipo II en padres o hermanos.
Obesidad IMC >25 kg/m2
Inactividad física.
Raza afroamericano, hispanos, asiáticos e isleños del pacifico.
Glicemia alterada en ayuna o intolerancia a la glucosa previamente identificados.
Antecedentes maternos de diabetes gravídica o un niño que nace pesando mas de 4kg
HTA PAS > 140 PAD > 90
Concentración de colesterol HDL < 35mg/100ml y Concentración de TG >250 mg/100ml
Síndrome de ovario poliquistico o acantosis Nigricans
Antecedentes de enfermedad vascular
Manifestaciones Clásicas Diabetes Mellitus
(Puede cursar asintomático)
- Poliuria
- Polidipsia
- Polifagia
- Pérdida de peso
- Pérdida de la visión
- Prurito vulvar
- Astenia
- Polineuropatía
- Pie diabético
- Pérdida de la potencia sexual
Diferencias tipo I y II Diabetes Mellitus
- Edad de aparición I < 50% - II >90%
- Asociada a antígenos HLA-D específicos I SI - II NO
- Autoanticuerpos contra las celulas beta de los islotes I SI - II NO
- Patología de los islotes I Insulitis, perdida selectiva de las celulas beta en páncreas - II Menor, islotes de aspecto normal con deposito amiloide
- Responde a hipoglicemiantes orales (importante) I NO - II SI
- Aumento del riesgo a padecer otros trastornos autoinmunitarios I SI - II NO se relaciona a trastornos
Criterios Diagnósticos Diabetes Mellitus
Glucosa plasmática en ayuna lo normal es por debajo de 100, entre 70 – 100 mg/dl, este parámetro
se presenta en tres circunstancias:
1. Glicemia normal en ayunas menor a 100mg/dl
2. Glicemia alterada en el ayuno entre 100 y 125mg/dl esto es la llamada PREDIABETES.
3. Mayor a 126mg/dl (en 2 tomas) diagnóstico de DM
Tolerancia oral a la glucosa, la cual puede medirse en 3 circunstancias:
1. Postprandial (después de ingerir 75g de glucosa) se mide glicemia 2H después de la
ingestión de alimentos
2. Con carga de glucosa se mide glicemia 2H después de la toma.
3. Curva de tolerancia a la glucosa mide la glicemia a los 30 – 60 y 120 minutos
Se define intolerancia a la glucosa cuando la medición 2 horas después de la ingestión de alimentos o
solución glucosada (carga de glucosa) se encuentra entre 140 y 199mg/dl, y el diagnostico de diabetes se hace
cuando los valores de glicemia luego de 2 horas después de la ingestión de 75g de glucosa o con estimulo de carga es
mayor o igual a 200mg/dl.
IMPORTANTE: los pacientes en prediabetes tienen riesgo del 25 al 40% de desarrollar DM tipo II y
complicaciones cardiovasculares.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES MELLITUS
- Glucosa plasmática en ayuna > a 126 mg/dl (2 tomas), se define como ayuno mas de 8H sin ingesta
calórica. - Síntomas de hiperglicemia (poliuria, polidipsia, polifagia) y glucosa plasmática medida en cualquier
momento del día que resulta > a 200mg/dl - Glucosa plasmática a las 2H > 200mg/dl tras un test de sobrecarga oral de glucosa.
CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
Es un examen complementario para el diagnóstico de diabetes, consiste en darle al paciente una carga de
glucosa de 75g y tomar mediciones de glicemia a los 30 – 60 y 120 minutos, si en algún punto de la curva obtenemos
un valor > 200mg/dl se hace el diagnostico de DM.
Este examen se le debe hacer a:
Pacientes que presentan glicemias en ayuna por encima de 100mg/dl, por ejemplo un
paciente que en tomas aisladas de glicemia en ayunas presenta 105 o 110 mg/dl de glicemia, en conclusión
se le hace a los pacientes en PREDIABETES
Cuando hay factores de riesgos para DM tipo II
OJO no se le hace a pacientes que ya tienen diagnostico de DM debido a que someter a estos pacientes a
esa carga de glucosa puede generar una hiperglicemia importante.
VIGILANCIA DE UN PACIENTE CON DM
- Hemoglobina glicosilada A1C - también se ha propuesto como prueba diagnóstica de DM,
pero por lo general es un marcador importante para ver evolución del paciente con el TTO para la DM, ver si
está controlado o no, lo normal es que este hasta 6.5, puede variar entre 6.5 y 7.5.
Cuando se encuentra mayor a 10 es un paciente que está MAL CONTROLADO y se debe modificar el
tratamiento. - Tomas periódicas de glicemia
- Tolerancia a la glucosa en pacientes que toman hipoglicemiantes orales - se mide glicemia
2H después de una carga de glucosa (el paciente debe tomar su medicación), esto es para evaluar si el TTO
funciona o no.
