Disnea, cianosis e Infecciones respiratorias superiores

Question 1

Definición de Disnea

Answer 1

“Sensación consciente y desagradable de respiración anormal”
Síntoma → Es una “sensación”, las expresiones más comunes son: “me canso al respirar”, “me falta el aire”, “me ahogo”, al existir fatiga de los músculos respiratorios accesorios.
Signo → Puede manifestarse a través del aumento de la frecuencia respiratoria o de una alteración del patrón respiratorio normal, uso de músculos respiratorios accesorios → Tiraje, intercostal y supraclavicular, aleteo nasal.
La sensación está claramente vinculada con la hipoxia, la hipercapnia, el aumento del trabajo respiratorio y factores psicológicos.

Question 2

Causas de Hemoptisis

Answer 2

Broncogénico, TBC, bronquiectasias, infarto pulmonar, traumatismos, TEP, absceso pulmonar, síndrome de Goodpasteur, granulomatosis de Wegener

Question 3

Causas de disnea crónica

Answer 3

▪ Origen respiratorio → EPOC , Fibrosis pulmonar, TBC pulmonar severa, Neumonía, CA. Broncogénico, CA. con metástasis pulmonar, Alteración vascular pulmonar: malformaciones arteriovenosas, vasculitis, hipertensión pulmonar, Afección pleural: derrame pleural, fibrosis, neoplasia, TBC, Deformidades de la pared torácica: cifoescoliosis, Aumento de la carga abdominal: ascitis, embarazo, obesidad.

▪ Origen cardiovascular → Valvulopatías: estenosis/ insuficiencia mitral o aortica, Miocaridopatía hipertensiva/ dilatada, Cardiopatía isquémica, Infarto del miocardio.
▪ Origen metabólico → Acidosis metabólica, Hiper-hipotiroidismo
▪ Origen hematológico → Anemia
▪ Origen neuromuscular → Poliomielitis, Miastenia gravis, Síndrome de Guillain-Barré, Disfunción del nervio frénico.

Question 4

Causas de disnea aguda

Answer 4

▪ Tromboembolismo pulmonar, especialmente en Post operatorio (cirugías pélvicas, traumatológicas), pacientes con síndrome nefrótico y pacientes con alteraciones de la coagulación → hipercoagulabilidad.
▪ Neumotorax → Secundario a traumatismo o a ruptura de bulas enfisematosas.
▪ Traumatismos → Fractura costal, contusión pulmonar, lesión medular.
▪ Asma bronquial → Hiperreactividad bronquial súbita por exposición a un alérgeno.
▪ Anafilaxis → Edema de glotis.
▪ Aspiración de cuerpo extraño → Común en pacientes alcohólicos, con Parkinson, epilépticos.
▪ Edema pulmonar.
▪ Causas psicógenas → Ansiedad, estrés, trastornos de personalidad → hiperventilación. El paciente normalmente presenta contractura muscular en miembros superiores y puede desmayarse por depresión del centro respiratorio.
▪ Distres respiratorio agudo.
▪ Intoxicación por CO.

Question 5

Anamnesis de la disnea

Answer 5

¿Cuánto hace que se manifiesta la sensación de dificultad respiratoria?
¿El comienzo de la sensación de falta de aire fue gradual o súbito?
¿Qué situaciones o esfuerzos se vinculan con la dificultad respiratoria?
¿Qué otras molestias o síntomas acompañan al cuadro?

Question 6

Causas de dolor torácico

Answer 6

Neumotórax, TEP, isquemia coronaria, infarto de miocardio.

Question 7

Clasificación de la disnea según grados de intensidad según la New York Heart Association

Answer 7

Grado I → Disnea que aparece ante los grandes esfuerzos o esfuerzos mayores que los habituales (correr, subir varios pisos de escalera).
Grado II → Disnea que surge frente a esfuerzos moderados o habituales (caminar, subir un piso de escalera)
Grado III → Disnea que se presenta ante esfuerzos leves o menores que los habituales (higienizarse, vestirse, comer)
Grado IV → Disnea de reposo.

Question 8

Disnea de esfuerzo

Answer 8

Sugiere sobre todo enfermedades orgánicas cardíacas (insuficiencia cardíaca), obstrucción de las vías respiratorias intratorácicas (EPOC y enfisema), anemia, obesidad (restrictiva), ascitis o alteraciones de la caja torácica. Sedentarismo y el reposo prolongado también disminuyen la tolerancia al esfuerzo.

Question 9

Disnea de reposo

Answer 9

Suele asociarse a edema pulmonar, tromboembolismo pulmonar, neumotórax. La falta de disnea de esfuerzo en un paciente con disnea de reposo hace pensar en componentes funcionales o psicógenos.

Question 10

Disnea inspiratoria

Answer 10

Obstrucción de las vías aéreas superiores

Question 11

Disnea espiratoria

Answer 11

Compromiso de vías respiratorias inferiores: asma, neumonía, fibrosis, carcinomatosis pulmonares.

Question 12

Compromiso de ambos tiempos respiratorios

Answer 12

Paciente con EPOC severo

Question 13

Ortopnea

Answer 13

Disnea en decúbito. Sugiere fracaso ventricular izquierdo y congestión pasiva pulmonar. Suele aparecer cuando el paciente aun está despierto y se debe al fracaso del mecanismo de Starling ante el desplazamiento del pool sanguíneo de los miembros inferiores y el abdomen hacia el tórax que ocurre normalmente en posición horizontal, lo cual intensifica la presión capilar pulmonar. El paciente presenta alivio inmediato con el cambio de posición. Otras causas: EPOC, obesidad, pacientes con enfermedades neuromusculares con debilidad y/o paralisis diafragmática. Cuando la disnea es de origen cardiaco, al ser de grado III o IV, se acentúa siempre con el decúbito dorsal y la cabeza baja. Por el contrario, en la disnea de origen respiratorio, el paciente puede permanecer horizontal incluso en la de grado IV, excepto ante una crisis intensa de broncoespasmo.

Question 14

Disnea paroxística nocturna

Answer 14

Episodios intensos de disnea que, por lo general, se producen durante la noche y suelen despertar al paciente. La crisis se desencadena por estímulos que agravan la congestión pulmonar preexistente; a menudo, el volumen total de sangre durante la noche esta aumentado por la reabsorción del edema de partes declive del organismo durante el decúbito. Un paciente dormido puede tolerar ingurgitación pulmonar relativamente intensa y despertarse solo cuando han aparecido edema pulmonar y broncoespasmo, con sensación de ahogo y respiración sibilante. Si bien la simple ortopnea se alivia al sentarse erguido en el borde de la cama, la tos y las sibilancias del paciente con disnea paroxística nocturna suelen persistir incluso en esta posición. Con evolución espontanea, puede ceder entre 15 y 20 minutos, y en caso de que se presente edema agudo de pulmón, la disnea está acompañada de tos iterativa que primero es seca pero luego se hace productiva, con la emisión de un liquido asalmonado, que termina por inundar los grandes bronquios y la tráquea para luego salir espontáneamente por la boca. El edema agudo de pulmón suele coincidir en sus primeros momentos con palidez, lividez, ansiedad, hasta que comienza a predominar la cianosis, se produce sudoración viscosa y fría, facies disneica (aleteo nasal), hipertensión arterial y taquicardia. Los pacientes con EPOC pueden presentar disnea nocturna, pero en estos casos la tos suele preceder a la disnea y el alivio suele presentarse cuando se logra eliminar las secreciones bronquiales

Question 15

Platipnea

Answer 15

Disnea que aparece de pie y desaparece en decúbito. Fenómeno poco frecuente que se encuentra asociado a ortodesoxia (hipoxemia de pie que mejora con el decúbito). Causas: Shunts intracardíacos, Cirrosis hepática, Hepatitis fulminante, Carcinoma laríngeo, Parálisis del hemidiafragma derecho.

Question 16

Trepopnea

Answer 16

Disnea que se manifiesta en decúbito lateral. También es poco frecuente y se debe a enfermedades unilaterales del tórax que deterioran la relación V/Q en un determinado decúbito. Causas: Derrame pleural, Atelectasia pulmonar, Deformidades anatómicas severas.

Question 17

Cianosis

Answer 17

coloración azulada de la piel y las mucosas. Se produce cuando la concentración absoluta de hemoglobina reducida en sangre capilar es mayor o igual a 5g/dL. Los pacientes con anemia intensa y desaturación arterial incluso importante no presentan cianosis. Los pacientes con policitemia intensa tienden a estar cianóticos con niveles de saturación arterial de oxígeno mayores que aquellos con valores de hematocrito normales.

Question 18

Examen físico Cianosis

Answer 18

Como el tinte azulado está dado por la sangre de los capilares y vénulas en los plexos subpapilares, la cianosis debe buscarse donde los tegumentos sean más delgados y vascularizados (labios, alas de la nariz, pabellón auricular y los lechos ungueales) o en las mucosas (lengua y conjuntiva palpebral). Se puede comprobar la desaparición de la cianosis con la vitropresión, hecho que evidencia que la sangre oscurecida es la responsable del signo.

Question 19

Cianosis crónica

Answer 19

Poliglobulia, acropaquia o clubbing.

Question 20

Clasificación de la Cianosis

Answer 20

▪ Cianosis central: Se debe a la disminución de la saturación arterial de O2 con extracción tisular conservada o a un derivado anómalo de la hemoglobina. Es generalizada, están afectadas tanto las mucosas como la piel, y puede observarse mejor en los labios, las regiones malares, la lengua y la mucosa bucal, sobre todo la sublingual. A diferencia de la cianosis periférica, no se modifica con cambios de posición, calor o masajes.
• Cianosis periférica: Se produce por extracción excesiva de oxígeno por los tejidos, con saturación arterial normal. Abarca predominantemente regiones acrales, no afecta mucosas, mejora con el calor o el masaje, no aparece acompañada de poliglobulia o acropaquia y no se modifica con oxígeno.

Question 21

Causas de cianosis central

Answer 21

▪ Cardiopatías congénitas → Tetralogía de Fallot, conducto arterioso persistente, estenosis tricuspidea con comunicación auricular, etc.
▪ Disminución de la Po2 atmosférica → grandes alturas.
▪ Alteración de la función pulmonar → neumonía, bronquitis crónica, edema pulmonar, asma bronquial, fibrosis pulmonar.
▪ Menor difusión de O2
▪ Fístulas arteriovenosas pulmonares.
▪ Múltiples shunts intrapulmonares.
▪ Hb anormal → Metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia.

Question 22

Causas de cianosis periférica

Answer 22

▪ Disminución del gasto cardíaco → Insuficiencia cardiaca, taponamiento cardiaco, shock cardiogénico e hipovolémico.
▪ Policitemia o poliglobulia.
▪ Vasoconstricción → frio.
▪ Obstrucciones arteriales o venosas → Trombosis venosa profunda, tromboflebitis, embolia arterial.
▪ Tumor de mediastino → Cianosis + edema en esclavina.
▪ Bocio sumergido → Al levantar los brazos el bocio se sumerge aun más dentro del tórax y ejerce presión sobre los grandes vasos. La cianosis aparece en cara y cuello.

Question 23

Síndrome de Raynaud

Answer 23

o Isquemia episódica digital que se manifiesta clínicamente por el desarrollo sucesivo de palidez, cianosis y rubor de los dedos de pies y manos tras la exposición al frio y calentamiento posterior. La palidez se presenta en la fase isquémica del fenómeno y es secundaria al espasmo de las arterias digitales. Durante esta fase, los capilares y vénulas se dilatan y aparece cianosis. Frecuentemente se acompaña de sensación de frio, entumecimiento o parestesias. Pueden desarrollarse ulceras isquémicas en la punta de los dedos que progresan a gangrena y amputación espontánea. Con el calentamiento, se produce “hiperemia reactiva” que proporciona un color rojo brillante a los dedos, además de rubor y calor, los pacientes pueden experimentar sensación de dolor pulsátil.

Es posible que sea producto de una intensa vasconstricción simpática refleja que puede también estar superpuesta a una enfermedad vascular digital local. Se produce en el 80% de los pacientes con esclerodermia. Tambien puede presentase en LES, dermatomiositis polimiositis y artritis reumatoide. Se produce con frecuencia en individuos que utilizan en su trabajo instrumentos vibrantes, como motosierras o martillos neumáticos, pianistas y operadores de teclados.

Question 24

Pseudocianosis

Answer 24

Deposito de sales de oro y plata. Se veía antiguamente cuando se usaban estas sales para el tratamiento de artritis reumatoide.

Question 25

Infecciones inespecíficas (URI)

Answer 25

Son un grupo poco preciso de trastornos que no presentan signos importantes de localización, y se les identifica por diversos nombres descriptivos, todos calificados de agudos, como rinitis infecciosa, rinofaringitis o nasofaringitis, así como la etiqueta bastante amplia de resfriado común.

Question 26

Manifestaciones de Infecciones inespecíficas (URI)

Answer 26

Manifestaciones → Son semejantes a los de otras infecciones de las mismas vías, pero no tienen una localización precisa en algún sitio anatómico particular como los senos paranasales o la faringe. Se presentan signos y síntomas heterogéneos y muy variables, entre ellos: rinorrea, congestión nasal, tos, fiebre, odinofagia, malestar general, estornudos.

Question 27

Etiología de Infecciones inespecíficas

Answer 27

Etiología → Casi todas son causadas por virus: rinovirus, influenza, parainfluenza, coronavirus y adenovirus.

Question 28

Sinusitis

Answer 28

La mayoría de los casos se afectan varios senos paranasales, sin embargo el que se afecta con mayor frecuencia es el seno maxilar, seguido por los senos etmoidales, frontales y esfenoidales. Si se obstruyen los orificios de salida de los senos, y si hay deficiencia o ausencia del mecanismo de limpieza por parte de los cilios, puede haber retención de las secreciones y surgir así los signos y síntomas típicos de sinusitis.

Question 29

Etiología de Sinusitis

Answer 29

▪ No infecciosa: rinitis alérgica, barotraumatismo (por bucear en aguas profundas o viajar en aeroplanos), irritantes químicos, neoplasias de vías nasales o sinusales, trastornos granulomatosos (Granulomatosis de Wegener o rinoescleroma), fibrrosis quística.
▪ Infecciosa → Virus (rinovirus, influenza y parainfluenza), Bacterias (neumococo, Haemophilus influenzae, s aureus), Hongos (principalmente en inmunocompromentidos, rizhopus, mucor, absidia y Cunninghamella)

Question 30

Manifestaciones de Sinusitis

Answer 30

Secreción nasal y congestión de las vías nasales, dolor a la palpación o sensación de presión en la cara y cefalalgia. En las sinusitis bacteriana puede presentarse odontalgia y halitosis.
Aunque es poco frecuente, los síntomas de sinusitis esfenoidal o etmoidal comprenden dolor frontal o retroorbitario intenso que irradia al occipucio, trombosis del seno cavernoso y signos de celulitis orbitaria.
La sinusitis frontal avanzada tiene a veces como manifestación inicial un cuadro denominado tumor turgente de Pott, en el que hay edema de partes blandas y sobre el hueso frontal, proveniente de un absceso subperiostico comunicante. Entre las principales complicaciones que pueden ser mortales, están la meningitis y los abscesos epidurales y cerebrales.

Question 31

Otitis externa

Answer 31

Producto de una combinación de factores como calor, retención de humedad y descamación y maceración del epitelio del conducto auditivo externo. Otra causas es la introducción de apliaciones u otros objetos.
Etiología → Principalmente bacteriana → S. aureus y P. aeruginosa.
Manifestaciones → Prurito, dolor, eritema y edema del conducto auditivo, a menudo con secreción escasa, blanquecina y espesa.

Question 32

Otitis media

Answer 32

Surge cuando patógenos de la nasofaringe contaminan el liquido inflamatorio acumulado en el oído medio, por ejemplo, cuando la persona se suena la nariz durante una URI.
Etiología → Viral (sincitial respiratorio, rinovirus, influenza, enterovirus) y Bacteriana (S. neumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis).
Manifestaciones → Membrana timpánica hiperémica, puede estar abombada o retraida o a veces mostrar perforación espontánea. Otalgia, otorrea, hipoacusia, fiebre. Irritabilidad. En ocasiones vértigo, nistagmo y acúfenos.

Question 33

Angina de Vincent – Gingivitis ulceronecrosante aguda o “boca de trincera”

Answer 33

Etiología → Gérmenes anaerobios de la cavidad bucal.
Manifestaciones → Dolor e inflamación de las encías, ulceras en las papilas interdentales que fácilmente sangran. Halitosis, fiebre, malestar general y linfadenopatía.

Question 34

Angina de Ludwig

Answer 34

Celulitis de evolución rápida, potencialmente mortal, que afecta los espacios sublinguales y submandibular y, de forma característica, tiene como punto de partida alguna pieza dental infectada o extraída.
Etiología → Anaerobios (me imagino)
Manifestaciones → Disfagia, odinofagia, edema “leñoso” en la región sublingual que hace que la lengua se eleve y retroceda, con la posibilidad de obstruir la vía respiratoria. Fiebre, disartria, babeo, la voz del enfermo suena como si tuviera dentro de la boca una “papa caliente”.

Question 35

Amigdalitis

Answer 35

Etiología → Viral (Adenovirus, influenza, Epstein-Barr, parainfluenza, enterovirus, herpes simple) y Bacteriana (estreptococos betahemolíticos. S. pyogenes).
Manifestaciones → Amígdalas hipertróficas, eritematosas, con exudados purulentos. Odinofagia, disfagia, fiebre, cefalea, adenopatías cervicales.

Question 36

Complicaciones

Answer 36

▪ Obstrucción de las vías respiratorias a causa de las amígdalas inflamadas.
▪ Deshidratación a raíz de la dificultad para tragar líquidos.
▪ Absceso periamigdalino en otras partes de la garganta detrás de las amígdalas.
▪ Glomerulonefritis posestreptocócica (enfermedad renal causada por estreptococos).
▪ Fiebre reumática y otros problemas cardíacos.

Question 37

Faringitis

Answer 37

Etiología → Viral (Coronavirus, rinovirus, adenovirus, influenza y parainfluenza) y Bacteriana (S. pyogenes y menos frecuentemente: Neisseria gonorrhoeae, Corrunebacterium diphtheriae, Yersinia enterocolitica y Treponema pallidum)
Manifestaciones
▪ Por Rinovirus o coronavirus) → Por lo común no es grave. La fiebre es ocasional y no se advierte adenopatía cervical dolorosa al tacto ni exudado faríngeo.
▪ Por Influenza → Puede ser intensa, propensión mucho mayor a acompañarse de fiebre, mialgias, cefalalgia y tos.
▪ Por causa Bacteriana → Hiperemia de la membrana faríngea, hipertrofia amigdalina y exudado, dolor a la palpación de los ganglios cervicales anteriores. Puede haber fiebre, dolor faríngeo profundo y escalofrios. La complicación más conocida es la fiebre reumática.

Question 38

Laringitis

Answer 38

Etiología → Viral (rinovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus, coxsackie y sincitial respiratorio) y Bacteriana (Streptococcus A o C. dihptheriae).
Manifestaciones → Disfonía o afonía, rinorrea, congestión nasal, tos. Edema y eritema laríngeo y congestión de vasos de la cuerda vocal inferior.

Question 39

Laringotraqueitis (CROUP)

Answer 39

Etiología → Principalmente viral → Parainfluenza, virus sincitial respiratorio. Influenza, Rinovirus y coxsackie, adenovirus
Manifestaciones → Congestión nasal, rinorrea, disfonía, tos seca, fiebre, estridor laríngeo. Tiraje supraesternal.

Question 40

Gripe

Answer 40

Etiología → Virus de la gripe, tipo A, B y C.
Manifestaciones → Comienzo brusco de síntomas generales, como cefalea, fiebre, escalofrios, mialgias frecuentes en las piernas y la región lumbosacra, tos, odinofagia, dolor ocular, fotofobia, adenopatías cervicales. Por lo general se resuelve entre dos y cinco días, aunque la tos puede persistir durante una a dos semanas más. La complicación más frecuente es la neumonía, ocurre generalmente en pacientes mayores de 64 años, diabéticos, inmunosprimidos, pacientes con enfermedades cardíacas y pulmonares y hemoglobinopatías.