Semana 4-Fisiología renal Flashcards
Concentración de solutos/volumen de solvente
Osmolaridad
A qué se refieren las pérdidas insensibles
perdidas de fluídos mediante piel y pulmones, es automática y el ser humano no se da cuenta
Aprox cuántos ml corresponden las pérdidas insensibles
700 ml
requerimiento de fluidos por kg al día
25-30 cc/kg por día
Px peso 70 kg, cuánto es us requerimiento de fluidos al día
2100
Px deshidratado (pérdida de agua corporal), ¿cómo esperarías ver la PA?
↓ PA
el espacio intracelular y extracelular tienen la misma composición iónica (V/F)
V
Diferencia entre fluido intracelular y extracelular
En espacio extracelular hay mayor número de proteínas (en plasma)
Las proteínas pueden atravesar la membrana capilar (V/F)
F
El fluido se va a donde menos solutos hay (V/F)
F, va de donde hay menos a mas solutos
Osmolaridad de una solución a la que le agrego 58.4 g de NaCl en 1 L de agua
2 osmoles/L/2,000 moemoles/litro
Cuál es la osmolaridad de la solución fisiológica (NaCl 0.9%)
1%=1 gr/dL
.9% NaCl = .9 gr/dL x10=
9 gr por litro
9 gr/L / 58.4 gr/mol =
0.154 ml/L de NaCl x 2=
0.308 osm/L x1000 =308 Omsm/L
Excreción urinaria
Filtración
+ secreción
-reabsorción
¿Por qué la presión de los capilar glomerulares es tan alta?
porque tiene una arteriola aferentes y una arteriola eferente
¿Por qué favorece tanto la filtración en los capilares glomerulares?
Porque contienen a. aferentes y a. eferentes
Porque los capilares son fenestrados (con fenestraciones) permeabilidad ↑
Qué le pasaría a la tasa de filtrado glomerular de un px hipotenso
↓ TFG
En caso de que la TFG está ↓ quien se encarga de regularla
a. aferente y eferente
Si mi Px esta hipotenso, qué mecanismo se activa para regular la TFG
RAAS
Qué pasaría con la TFG de un px que perdió un riñón
↓ TFG
Px con insuficiencia renal
↓ Filtrado glomerular
Px con insuficiencia renal crónica, dónde tiene la afectación?
número ↓ de nefronas
(V/F) con la edad se pierden nefronas
V
Causas más comunes de insuficiencia renal crónica
HTA y DM
Px con choque, cómo esperas encontrar la TFG
↓ TFG
Px con insuficiencia renal crónica requiere de hemodiálisis, debido a que está siendo intoxicado por
Urea y otras sustancias
Proceso que secreta moléculas directas a las nefronas para eliminarlos en orina (urea)
Secreción
Dónde se secreta el potasio
TCD
Filtración diaria en capilares glomerulares
180 L/día = 125 ml/min
Presión de capilares glomerulares
50-60 ml/mmHg
Peso molecular mayor a 7000 Da, ¿se filtra o no?
No con tanta facilidad
Sustancias que se filtran con libertad
hormonas peptídicas, glucosa, iones, aa, urea
Las proteínas como la albúmina se filtran libremente
Falso
Fórmula de TFG
TFG = Kf x (PHC glomerular - PH cápsula de B. - P. oncótica)
Dos mecanismos que autoregulan el filtrado glomerular
miogénico y neural
Función de la mácula densa
-> detecta NA:
++NA ++FG
–NA –FG
-> Mueve los estados de las arteriolas (abrir o salir)
px hipotenso con bajo FG, mácula densa activa feedback, qué hace con eferente
Cerrarla y aumenta la presión glomerular y mantiene el filtrado (que estaba caído)
Px 80 años con - nefronas y -FG ¿cómo está la aferente? y qué pasa si se cae y un médico le receta keterolaco?
aferente dilatada
se inhiben prostaglandinas x AINES
falla renal aguda
Moléculas que dilatan aferente
NO
Prostaglandinas
molécula que constriñe la arteria eferente cuando hay bajo FG
angiotensina II
Fármacos que inhiben a las prostaglandinas
AINES (aspirina, ibuprofeno, keterolco, diclofenaco)
Valor normal de FG
125 ml/min
Fórmula de Carga Filtrada
CF = Cs (concentración sérico) x FG
CF de NA (sodio)
CF= 0.14 x 125
CF = 17.5 mEq/min
Px con DMII, cómo estará la concentración sérica y su carga filtrada
↑ ↑ Concentración sérica
↑ ↑ carga filtrada
Cuánta glucosa de reabsorbe en el TCP
100%
Por qué los px diabéticos tienen glucosuria
↑ carga filtrada del nivel límite de reabsorción
cómo está la carga filtrada en px con falla renal
↓ CF
Volumen de sangre depurado (eliminado) de una sustancia x unidad de tiempo
aclaramiento renal
fórmula de aclaramiento renal
concentración urinaria x flujo urinario / concentración plasmática
si la concentración de sustancia X es 10 mg/L y excreta 1 mg en una hora, cuál es el aclarameinto renal
.1 L/hr
aclaramiento de inulina (125ml/min)
125
Px sano cuánta es la depuración de glucosa
0 m/min porque se reabsorbe completamente
Si baja el filtrado la creatinina
aumenta porque no se secreta ni se reabsorbe solo se filtra
para qué sirve la reabsorción
para reabsorber nutrientes como agua, glucosa, iones que SÍ necesito
Molécula con carga positiva es más común que se filtre
sí, negativas no se filtran
Qué mecanismo hace que el riñón use mucha energía
Reabsorción
sustancias que no son reabsoribidas al 100%
urea, potasio y creatinina
Sustancias que se reabsorben en el TP
65% agua y sodio (simportadores sodio)
menos Cl- y K-
reabsorbe el 100% glucosa
Sustancias que se reabsorben en la rama descendente
20% agua
muy permeable a agua
poco permeable a solutos
rama ascendente fina
impermeable a agua poco a solutos
sustancias que se reabsorben en la ascendente gruesa
25% de sodio, potasio y cloro
calcio, bicarbonato y magnesio
sustancias que se reabsorben en el TCD
5% Sodio (transportador na/cl)
potasio
cloro
Sustancias que se reabsorben en colector cortical
células pp: reabsorben agua y sodio, secretan K+
Células intercaladas: reabsorben K+ y secretan H+
qué actúa en el colector cortical
aldosterona
↑ aldosterona, reabsorbo el:
100% de sodio
↓ aldosterona, reabsorbo el:
98% y tiro 2%
que se reabsorbe en el colector medular
10-20% de agua por acción de ADH
ADH estimula la reabsorción de
H2O y urea
parte de la nefrona donde aumenta mucho la osmolaridad por acción de urea
médula
En presencia de ADH en el túbulo colector se reabsorbe
50% de la urea
por qué en el túbulo colector aumenta la concentración de urea y se reabsorbe el 50% de la urea
porque ADH reabsorbe mucha agua
qué pasa sii tomas agua en exceso
te intoxicas por agua
que pasa si no tomo agua
pierdo .5 en orina (mínimo obligatorio)
En un edo de deshidratación como se excreta la orina (volumen y osmolaridad)
poco volumen de orina y alta osmolaridad
En un edo de sobrehidratación como se excreta la orina (volumen y osmolaridad)
alto volumen de orina y baja osmolaridad
osmolaridad máxima de orina en estado de deshidratación (muy concentrada)
1200 mosm/L
por qué la pérdida obligatoria de orina es de .5 L por día
porque la cantidad de productos de desecho por día es 600/ la osmolaridad de la orina muy concentrada 1200 = .5L/día
mínimo de osmolaridad de orina
25 mOsm/día
cuál es la pérdida máxima de agua en sobrehidratación
600/25 = 24-25 L/día
por qué no podemos beber agua del mar
porque te deshidrata mas rapido que no beber nada de agua
en ausencia de ADH cómo se espera encontrar la orina
diluida
en presencia de ADH cómo se espera encontrar la orina
concentrada
en ausencia de ADH cómo se espera encontrar el volumen de la orina
alto volumen
en presencia de ADH cómo se espera encontrar la osmolaridad en asa de henle
1200 (++)
en presencia de ADH cómo se espera encontrar la osmolaridad en asa de henle y porqué
porque asa de henle reabsorbe urea
En condiciones de ADH alta cómo se espera encontrar la osmolaridad
Alta
En condiciones de ADH cómo se espera encontrar el volumen de la orina
bajo
La ADH regula la osmolaridad sanguíea mediante la osmolaridad de:
la orina
cómo se secreta ADH
por hipotálamo cuando + osmolaridad
cómo modifica la osmolaridad la ADH
modifcando la osmolaridad de la orina
Px hipotenso, activa RAAS, osmolaridad alta, la ADH detecta y secreta ADH, se reabsorbe agua, qué pasa con líquido extracelular y volemia
sube líquido extracelular y sube volemia
cómo se detectan los bajos niveles de sodio
por mácula densa
cómo estaría RAAS si el filtrado está disminuido (hipotensión)
activado
la orina no concentrada tiene más solutos o más líquido
+ líquido
Aldosterona alta
reabsorbe 100% sodio
+ volumen
qué pasa con PA
↑
Px síndrome de ausencia de secreción de ADH cómo está osmolaridad y la orina cómo esta
+ osmolaridad
orina diluída
px con falla renal crónica + falla cardiaca
síndrome cardiorrenal
px con falla renal crónica + falla cardiaca
síndrome cardiorrenal
px con falla cardiaca permanente (disminuye contractilidad de corazón) GC bajo, PA bajo, RAAS activado cronicamente (vasoconstricción siempre) qué pasa?
Congestión , edema, bajo FG, isquemia
por qué los px con falla cardiaca tienen falla renal
porque presentan isquemia (muere parte del riñón)
por qué esta activado RAAS en falla cardiaca que lleva falla renal
porque tiene ↓ GC ↓TA ↓FG = isquemia, edema y congestión
