Semana 3: nefropatía tubulointersticiales

Question 1

Definición enfermedades TI agudas

Answer 1

Aquellas que comprometen el espacio TI y se caracterizan por una infiltración aguda de células inflamatorias

Question 2

Manifestación clínica más frecuente

Answer 2

IRA

Question 3

Las formas de presentación crónica tienen un cuadro clínico

Answer 3

poco expresivo

Question 4

Prevalencia NTI por biopsia

Answer 4

2% de las biopsias renales
NTI es el 15% de las biopsias que se realizan por una IRA

Question 5

La inflamación continua asociada, no detectada ni tratada conduce a

Answer 5

fibrosis renal

Question 6

… % de px con NTI agua finalmente desarrollan ERC si no reciben tto

Answer 6

40%-60%

Question 7

Fcos más frecuentemente implicados

Answer 7

ATB y AINEs

Question 8

NTI por fcos es una reacción de idiosincrasia, … dosis dependiente

Answer 8

No es, puede generarse incluso por tomar un solo medicamento

Question 9

Mecanismo NTI

Answer 9

Hipersensibilidad al fco que estimula una rsp inmunitaria mediada por células

Question 10

Mecanismo por el cual una droga y sus metabolitos pueden causar NTI aguda

Answer 10

La droga se une a componente normal de MBT y actual como hapteno
La droga puede unirse a MBT o intersticio y actuar como antígeno plantado
La droga puede simular un antígeno tubular o del intersticio
La droga puede inducir anticuerpos y depositarse como complejos inmune en intersticio

Question 11

Causa más común de NTI

Answer 11

Fármacos/toxinas
> 75% causas

Question 12

Otras causas de NTI

Answer 12

Cada una 5-10%
Infecciones, enf autoinmunes, enf sistémicas

Question 13

Ejemplos infecciones

Answer 13

Virus, bacterias, hongos, parásitos y espiroquetas

Question 14

Ejemplos enf autoinmunes

Answer 14

Sd de Sjorgen, sarcoidosis, IgG4 TIN, LES, TINU, vasculitis
Hipocomplementemia (crónico)

Question 15

Ejemplos en sistémicas

Answer 15

Trastorno linfoproliferativo paraproteínemia (como mieloma), enf inflamatoria intestinal, enf ateroembólica

Question 16

Triada clásica NTI por fcos (poco frecuente)

Answer 16

Fiebre, Rush cutáneo, eosinofilia (>500/mm3)

Question 17

NTI por fcos es común

Answer 17

el deterioro agudo de la función renal SIEMPRE

Question 18

Síntomas más frecuente en NTI por fcos

Answer 18

Artralgias 45%

Question 19

NTI por fcos forma asintomáticas es más frecuente en

Answer 19

Pacientes de > edad
NTI asociadas a AINEs o inhibidores de bomba de protones

Question 20

Laboratorio (Crea, BUN, OC: fisicoquímico, sedimento)

Answer 20

Crea (SIEMPRE pedir): Elevada en grado variable 100%
BUN: alterado en grado variable
Físicoquímico: Proteínas (+), leucocito esterasa 80% (+), piuria > 50% casos
Sedimento:
Hematuria (70%) aumenta en caso de medicamento beta-lactámico
Leucocituria 57%
Células epiteliales tubulares
Cilindros hialinos
Cilindros leucocitarios en ausencia de infección es sugerente de NTI (NO SON ESPECÍFICOS)

Question 21

Histopatología

Answer 21

Edema del intersticio e infiltración por células inflamatorias

Question 22

Alteración más característica

Answer 22

Aumento creatinina

Question 23

Ejemplo causas metabólicas

Answer 23

Nefropatía por oxalato, nefropatía por ácido úrico, nefrocalcinosis

Question 24

Ejemplo medicamentos agudos

Answer 24

ATB b-lactamicos, sulfonamida, rifampicina, quinina, AINE, IBP, Antagonista H2, anticonvulsivantes, alopurinol, diuréticos, nefritis aguda por radiación

Question 25

Ejemplos medicamentos crónicos

Answer 25

AINEs, analgésicos combinaciones, litio, inhibidores de calcineurina, qmterapia, plomo, cadmio, radiación crónica

Question 26

Ejemplos infecciones crónicas

Answer 26

Pielonefritis crónica (NTI por definición) Pielo xantogranulomatosa

Question 27

Cualquie NTI aguda que no recibe tto puede progresar a

Answer 27

Una forma crónica

Question 28

Falla renal está siempre presente en los sgtes fcos

Answer 28

AB no meticilina AINEs

Question 29

Síntomas por orden

Answer 29

Artralgias > fiebre > eosinofilia > rush cutáneo > oliguria

Question 30

La proteinuria se puede evidenciar en

Answer 30

Dipstick en examen de oorina Relación P/C Proteinuria 24 hrs

Question 31

Valor usual de la proteinuria

Answer 31

< 1 g En casos secundarios a AINEs pueden dar proteinuria de rango nefrótico

Question 32

Eosinoflia más común en causas por

Answer 32

fcos

Question 33

RxTx

Answer 33

Sospecha TBC u otras infecciones

Question 34

Niveles séricos de ECA, calcio sérico y urinario

Answer 34

Sarcoidosis

Question 35

ANCA

Answer 35

Sospecha de NTI aguda por vasculitis o autoinmunidad, vasculitis de pequeños vasos

Question 36

Anti-DNA, ENA

Answer 36

Sospecha de LES o Sjörgen

Question 37

Factor reumatoide y Anti-CCP

Answer 37

Sospecha de NTIA secundaria a artritis reumatoide

Question 38

Complemento C3 y C4

Answer 38

Cuando están bajos se debe sospechar NTIA autoinmune

Question 39

Electroforesis de proteínas

Answer 39

Sospecha de mieloma y riñón de mieloma

Question 40

En ausencia de otra enf renal crónica, el tamaño del riñón está

Answer 40

Conservado, incluso aumentado por edema

Question 41

NTI crónica en imágenes los riñones tienen

Answer 41

aspecto ecogénico y estarán disminuidos en tamaño

Question 42

Gold standard para el diagnóstico de NTIA

Answer 42

Biopsia renal

Question 43

La biopsia se hace cuando

Answer 43

- Sospecha NTIA sin posible fco causante - Deterioro de fx renal con uso de fcos compatibles con NTIA y proetinuria de rango nefrotico - Px con NTIA en los cuales se piensa iniciar manejo con glucocorticoides - Enfermos con NTIA con baja rsp clínica al tto - Paciente con NTIA grave y compromiso severo de fx renal - La indicación de biopsia para in deterioro muy leve de la función renal queda a criterio de equipo de nefrología

Question 44

Exámenes e imágenes que siempre se deben pedir

Answer 44

Crea, BUN, examen de orina, evaluación de proteinuria Siempre complementar con una ecotomografía

Question 45

NITU significa

Answer 45

NTI con uveitis

Question 46

TINU es más frecuente en

Answer 46

mujeres 3:1 a los 15 años

Question 47

TINU presenta ... común entre ... denominado ...

Answer 47

Autoantígeno común para úvea y las células tubulares renales denominado proteina C reactiva modificada

Question 48

TINU manifestaciones

Answer 48

NTI con manifestaciones oculares: Enrojecimiento ocular, fotofobia y disminución de la agudeza visual. Uveítis es generalmente bilateral y anterior y en algunos casos uveíitis posterior con presencia de hemorragias intrarrenanianas y coriorretinis

Question 49

Tto

Answer 49

1. Controlar causa: suspender medicamento y evitar reexposición 2. Corticoides antes de 1-2 semanas, se asocian a mejor pronóstico. No debe ser menor de 4-5 semanas

Question 50

Corticoides

Answer 50

Dependen de la gravedad del px Grave: Bolo de metilprednisolona 250-500 mg/d durante 3-4 días Prednisona oral 1mg/kg/d durante 2 semanas Desmonte gradual de prednisona en 8-12 semanas

Question 51

Pronóstico

Answer 51

60%: Recuperación de la fx renal sin secuelas 5-10%: presentan daño renal irreversible 1-10%: de todos los casos requieren una terapia de reemplazo renal permanente

Question 52

Factores asociados al mal pronóstico

Answer 52

Lesión renal prolongada por más de 3 semanas NTIA persistente por AINEs Hallazgos histológicos intersticiales con fibrosis o atrofia tubular avanzada(>50%) o la presencia de compromiso granulomatoso