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Medi Interna Nefrología > Semana 3: nefropatía tubulointersticiales > Flashcards

Semana 3: nefropatía tubulointersticiales Flashcards

1
Q

Definición enfermedades TI agudas

A

Aquellas que comprometen el espacio TI y se caracterizan por una infiltración aguda de células inflamatorias

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2
Q

Manifestación clínica más frecuente

A

IRA

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3
Q

Las formas de presentación crónica tienen un cuadro clínico

A

poco expresivo

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4
Q

Prevalencia NTI por biopsia

A

2% de las biopsias renales
NTI es el 15% de las biopsias que se realizan por una IRA

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5
Q

La inflamación continua asociada, no detectada ni tratada conduce a

A

fibrosis renal

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6
Q

… % de px con NTI agua finalmente desarrollan ERC si no reciben tto

A

40%-60%

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7
Q

Fcos más frecuentemente implicados

A

ATB y AINEs

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8
Q

NTI por fcos es una reacción de idiosincrasia, … dosis dependiente

A

No es, puede generarse incluso por tomar un solo medicamento

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9
Q

Mecanismo NTI

A

Hipersensibilidad al fco que estimula una rsp inmunitaria mediada por células

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10
Q

Mecanismo por el cual una droga y sus metabolitos pueden causar NTI aguda

A

La droga se une a componente normal de MBT y actual como hapteno
La droga puede unirse a MBT o intersticio y actuar como antígeno plantado
La droga puede simular un antígeno tubular o del intersticio
La droga puede inducir anticuerpos y depositarse como complejos inmune en intersticio

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11
Q

Causa más común de NTI

A

Fármacos/toxinas
> 75% causas

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12
Q

Otras causas de NTI

A

Cada una 5-10%
Infecciones, enf autoinmunes, enf sistémicas

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13
Q

Ejemplos infecciones

A

Virus, bacterias, hongos, parásitos y espiroquetas

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14
Q

Ejemplos enf autoinmunes

A

Sd de Sjorgen, sarcoidosis, IgG4 TIN, LES, TINU, vasculitis
Hipocomplementemia (crónico)

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15
Q

Ejemplos en sistémicas

A

Trastorno linfoproliferativo paraproteínemia (como mieloma), enf inflamatoria intestinal, enf ateroembólica

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16
Q

Triada clásica NTI por fcos (poco frecuente)

A

Fiebre, Rush cutáneo, eosinofilia (>500/mm3)

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17
Q

NTI por fcos es común

A

el deterioro agudo de la función renal SIEMPRE

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18
Q

Síntomas más frecuente en NTI por fcos

A

Artralgias 45%

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19
Q

NTI por fcos forma asintomáticas es más frecuente en

A

Pacientes de > edad
NTI asociadas a AINEs o inhibidores de bomba de protones

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20
Q

Laboratorio (Crea, BUN, OC: fisicoquímico, sedimento)

A

Crea (SIEMPRE pedir): Elevada en grado variable 100%
BUN: alterado en grado variable
Físicoquímico: Proteínas (+), leucocito esterasa 80% (+), piuria > 50% casos
Sedimento:
Hematuria (70%) aumenta en caso de medicamento beta-lactámico
Leucocituria 57%
Células epiteliales tubulares
Cilindros hialinos
Cilindros leucocitarios en ausencia de infección es sugerente de NTI (NO SON ESPECÍFICOS)

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21
Q

Histopatología

A

Edema del intersticio e infiltración por células inflamatorias

22
Q

Alteración más característica

A

Aumento creatinina

23
Q

Ejemplo causas metabólicas

A

Nefropatía por oxalato, nefropatía por ácido úrico, nefrocalcinosis

24
Q

Ejemplo medicamentos agudos

A

ATB b-lactamicos, sulfonamida, rifampicina, quinina, AINE, IBP, Antagonista H2, anticonvulsivantes, alopurinol, diuréticos, nefritis aguda por radiación

25
Q

Ejemplos medicamentos crónicos

A

AINEs, analgésicos combinaciones, litio, inhibidores de calcineurina, qmterapia, plomo, cadmio, radiación crónica

26
Q

Ejemplos infecciones crónicas

A

Pielonefritis crónica (NTI por definición)
Pielo xantogranulomatosa

27
Q

Cualquie NTI aguda que no recibe tto puede progresar a

A

Una forma crónica

28
Q

Falla renal está siempre presente en los sgtes fcos

A

AB no meticilina
AINEs

29
Q

Síntomas por orden

A

Artralgias > fiebre > eosinofilia > rush cutáneo > oliguria

30
Q

La proteinuria se puede evidenciar en

A

Dipstick en examen de oorina
Relación P/C
Proteinuria 24 hrs

31
Q

Valor usual de la proteinuria

A

< 1 g
En casos secundarios a AINEs pueden dar proteinuria de rango nefrótico

32
Q

Eosinoflia más común en causas por

A

fcos

33
Q

RxTx

A

Sospecha TBC u otras infecciones

34
Q

Niveles séricos de ECA, calcio sérico y urinario

A

Sarcoidosis

35
Q

ANCA

A

Sospecha de NTI aguda por vasculitis o autoinmunidad, vasculitis de pequeños vasos

36
Q

Anti-DNA, ENA

A

Sospecha de LES o Sjörgen

37
Q

Factor reumatoide y Anti-CCP

A

Sospecha de NTIA secundaria a artritis reumatoide

38
Q

Complemento C3 y C4

A

Cuando están bajos se debe sospechar NTIA autoinmune

39
Q

Electroforesis de proteínas

A

Sospecha de mieloma y riñón de mieloma

40
Q

En ausencia de otra enf renal crónica, el tamaño del riñón está

A

Conservado, incluso aumentado por edema

41
Q

NTI crónica en imágenes los riñones tienen

A

aspecto ecogénico y estarán disminuidos en tamaño

42
Q

Gold standard para el diagnóstico de NTIA

A

Biopsia renal

43
Q

La biopsia se hace cuando

A
  • Sospecha NTIA sin posible fco causante
  • Deterioro de fx renal con uso de fcos compatibles con NTIA y proetinuria de rango nefrotico
  • Px con NTIA en los cuales se piensa iniciar manejo con glucocorticoides
  • Enfermos con NTIA con baja rsp clínica al tto
  • Paciente con NTIA grave y compromiso severo de fx renal
  • La indicación de biopsia para in deterioro muy leve de la función renal queda a criterio de equipo de nefrología
44
Q

Exámenes e imágenes que siempre se deben pedir

A

Crea, BUN, examen de orina, evaluación de proteinuria
Siempre complementar con una ecotomografía

45
Q

NITU significa

A

NTI con uveitis

46
Q

TINU es más frecuente en

A

mujeres 3:1 a los 15 años

47
Q

TINU presenta … común entre … denominado …

A

Autoantígeno común para úvea y las células tubulares renales denominado proteina C reactiva modificada

48
Q

TINU manifestaciones

A

NTI con manifestaciones oculares: Enrojecimiento ocular, fotofobia y disminución de la agudeza visual. Uveítis es generalmente bilateral y anterior y en algunos casos uveíitis posterior con presencia de hemorragias intrarrenanianas y coriorretinis

49
Q

Tto

A
  1. Controlar causa: suspender medicamento y evitar reexposición
  2. Corticoides antes de 1-2 semanas, se asocian a mejor pronóstico. No debe ser menor de 4-5 semanas
50
Q

Corticoides

A

Dependen de la gravedad del px
Grave: Bolo de metilprednisolona 250-500 mg/d durante 3-4 días
Prednisona oral 1mg/kg/d durante 2 semanas
Desmonte gradual de prednisona en 8-12 semanas

51
Q

Pronóstico

A

60%: Recuperación de la fx renal sin secuelas
5-10%: presentan daño renal irreversible
1-10%: de todos los casos requieren una terapia de reemplazo renal permanente

52
Q

Factores asociados al mal pronóstico

A

Lesión renal prolongada por más de 3 semanas
NTIA persistente por AINEs
Hallazgos histológicos intersticiales con fibrosis o atrofia tubular avanzada(>50%) o la presencia de compromiso granulomatoso

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