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Medi Interna Nefrología > Semana 3: ERC > Flashcards

Semana 3: ERC Flashcards

1
Q

Definición ERC VFG

A

Disminución VFG <60 ml/min

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2
Q

Definición ERC Daño renal

A

Alteraciones del examen de orina: proteinuria, hematuria
Alteración imágenes
Histología renal

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3
Q

Definición ERC temporalidad

A

> 3 meses
Daño crónico, irreversible, progresivo de la fx renal

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4
Q

La progresión y pronóstico de ERC son

A

modificables con intervenciones

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5
Q

…% de la población mundial tiene ERC

A

10%

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6
Q

Principal causa de ERC

A

Diabetes

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7
Q

Principal factor de progresión ERC

A

HTA

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8
Q

Otras causas de ERC

A

Nefroesclerosis, GNC

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9
Q

…% son causas inevitables

A

Menos de un 5%

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10
Q

Los pc con ERC con … a morir de enfermedad cardiaca que a avanzar a ERT

A

Más propensos

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11
Q

ERCT es un FR …

A

Independiente a otras variables
Aumenta de 10-1000 veces

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12
Q

La mayoría de los eventos CV son

A

no ateroescleróticos (?)

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13
Q

VFG G1

A

> o = 90

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14
Q

VFG G2

A

Levemente disminuida
60-89

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15
Q

VFG G3a

A

Leve a moderadamente disminuida
45-59

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16
Q

VFG G3b

A

Moderada a severamente disminuida
30-44

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17
Q

VFG G4

A

Severamente disminuida
15-29

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18
Q

VFG G5

A

Falla renal
<15

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19
Q

Albuminuria A1

A

Normal a levemente aumentada
<30 mg/g
<3 mg/mmol

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20
Q

Albuminuria A2

A

Moderadamente aumentada
30-300 mg/g
3-30 mg/mmol

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21
Q

Albuminuria A3

A

Severamente aumentada
>300 mg/g
>30 mg/mmol

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22
Q

Criterios ERC

A

Cualquiera al menos x 3 meses:
A. Indicadores de daño renal (1 o más):
- Albuminuria (RAC > o = 30/g - > o = 3 mg/mmol)
- Anormalidades en el sedimento de orina
- Hematuria persistente
- Alteraciones en electrolitos y otros causadas por alteraciones tubulares
- Alteraciones estructurales detectadas por imágenes
- Alteraciones detectadas por histología
- Historia de trasplante renal

B. VFG disminuida: <60 ml/min (ERC G3a - G5)

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23
Q

Diferencias entre guías chilenas y KDIGO

A
  • En guías chilenas alteraciones estructurales son FR
    Para las guías chilenas los indicadores claves son la VFG disminuida y la albuminuria
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24
Q

ERC generalmente … síntomas

A

No tiene síntomas

25
Buscar en anamnesis
Diabetes, HTA Síntomas urinario Sd hipertensivo del embarazo, abortos espontáneos, etc
26
Buscar en examen físico
PA, edema, masa abdominal, palidez, pulsos periféricos, signos de enfermedades generales como artritis o lesiones en la piel, hombre mayor de 50
27
Laboratorio básico ERC
Creatinina sérica: Estimación VFG por fórmula de MDRD o CKD EPI Relación albuminuria creatininuria: en muestra aislada de orina (preferencia la primera de la mañana) frente a sospecha de glomerulopatía, se puede usar IPC o preteimuria de 24 hrs OC: Presencia de proteinuria y otros (hematuria)
28
Imagen principal
Ecografía, obligada en todos los casos para comprobar que existen: 2 riñones, medir tamaño, analizar morfología, descartar obstrucción urinaria
29
Eco: riñones pequeños
<9 cm: indican cronicidad e irreversibilidad
30
Eco: riñón tamaño normal
Dg de proceso agudo
31
Enfermedades crónicas que cursan con riñones de tamaño normal
poliquistosis renal, amiloidosis, diabetes
32
Eco: riñones con una diferencia de tamaño superior a 2 cm
Patología arterial renal, flujo vesicoureteral, diversos grados de hipoplasia renal unilateral
33
A quiénes hacer estudio de detección de ERC precoz
DM HTA >60 Familia ERC (1° grado con ERC avanzada) Enf sistémicas que pueden comprometer el riñón (LES, vasculitis, mieloma) Masa renal disminuida Bajo peso al nacer Antecedentes de enfermedad CV (isquémica e IC) FR de ECV Enf obstructivas del tracto urinario o IU Px con tto prolongado con fcos nefrotóxicos (NAID) Antecedente de IRA
34
Objetivos tto ERC avanzada
Disminuir progresión de ERC -> caída de VFG en el tiempo Prevenir el riesgo CV -> eventos CV mayores y muerte Mantener buen estado funcional y nutricional
35
Principales FR de progresión de la ERC no modificables
Sexo masculino Factores genéticos Bajo número de nefrones al nacer (Bajo peso RN, prematuro) Raza afroamericana (alelo APOL1) e hispanos
36
Prevención progresión y rg CV
tto HTA: objetivo <140/90, si tiene proteinuira 130/80 ISRAA tto hiperglicemia: Hb1A1c < 7 tto acidosis ojo HCO3- 24-28 mEq/L tto dislipidemia: LDL 70 a 100 tto hiperuricemia Prevención AKI
36
TBQ e IECA
Atenúa el efecto sobre la proteinuria de los IECA mediante: aumento de actividad simpática, ATII, HTA, Stress oxidativo, efectos tubulotóxicos, etc
37
Acidosis y VFG
La disminuye
37
La acidosis ... es frecuente en IRC y se debe a ...
metabólica inadecuada excreción de amonio y reabsorción de bicarbonato
38
Amoniogénesis y progresión
La acidosis per se disminuye VFG Produce hipertrofia mesangial y tubular Estimula la vía alterna del complementeo y lleva a inflamación tubulointersticial Ratas acidóticas con fx renal normal desarrollan proteinuria e hiperplasia-hipertrofia glomerular
39
Hiperlipidemia produce
Daño glomerular Mecanismo: célula medangiales a proliferar y liberar fibronectina, quimioatrayente para monocito y radicales libres Estatinas pueden inhibir las células mesangiales
40
Dieta en ERC avanzada
Restricción Na (4-6 g día) K (evitar sal dietética y jugos) Restricción fosforo a 800 mg día Aporte de proteínas habitual (restricción proteica recomendada solo en casos específicos) ADECUADO aporte calórico (disminuye catabolismo proteico y desnutrición)
41
HTA en ERC avanzada tto
Target PA <140/90, si hay proteinuria más de 1 g <130/80
42
IECA/ ARAII CI
Hiperkalemia o deterioro mayor al 30% dela fx renal
43
Hipoglicémicos según VFG
<60 Sulfunilureas < 30 Merformina
44
Manejo acidosis metabólica
Aporte NaHCO3
45
Prevención ...fosfatemia
hiperfosfatemia, control cada 3 - 6 meses
46
Control y manejo ...paratiroidismo
hiperparatiroidismo Control cada 6 a 12 meses
47
Vitamina que falta
Vitamina D por PTH Uso calcimimeticos
48
Anemia objetivo
10-12 g Hb Estudio depósitos de Fe (>100 y Sat% >20%) ferropenia es frecuente EPO para Hb: 4000 UI 1 o 2 veces por semana
49
Hb normal y Hb levemente bajo
Tiene peor pronóstico el normal
50
Estatinas en predialisis y en dialisi
Disminuye eventos CV Sin beneficio en diálisis sin embargo, mantener estatina su px entra a diálisis, no comenzar si no se usaba prediálisis
51
Evitar nefrotóxicos como
AINEs, evitar yodo, precaución con gadolinio en px con VFG < 30 ml/min (fibrosis nefrigénica)
52
Bases tto ERC
1. Bajar PA,disminuye progresión en TODAS las etapas 2. IECA/ARAII efecto protector adicional 3. iSGLT2 efecto protector renal adinional 4. Control glicemia disminuye la progresión en etapas INICIALES 5. Corrección acidosis previene la progresión de ERC 6. Reducción proteinuria previene progresión 7. Otras terapias: estatinas, alopurinol, medidas no fcos 8. En ERC + DM, uso GLP-1 RA y MRA
53
Metas nacionales de tto
PA <140/90 o 130/80 con proteinuria HbA1c <7% LDL <100 mg/dl o <70 mg/dl si alto riesgo CV
54
Dg requiere
Medición de creatinina sérica y eVFG Examen orina (especialmente RAC) Imágenes renales
55
Objetivo del tratamiento
Prevenir progresión de la enfermedad Prevenir eventos CV Prevenir y tratar de complicaciones
56

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