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Medi Interna Nefrología > Semana 3: ERC > Flashcards

Semana 3: ERC Flashcards

1
Q

Definición ERC VFG

A

Disminución VFG <60 ml/min

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2
Q

Definición ERC Daño renal

A

Alteraciones del examen de orina: proteinuria, hematuria
Alteración imágenes
Histología renal

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3
Q

Definición ERC temporalidad

A

> 3 meses
Daño crónico, irreversible, progresivo de la fx renal

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4
Q

La progresión y pronóstico de ERC son

A

modificables con intervenciones

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5
Q

…% de la población mundial tiene ERC

A

10%

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6
Q

Principal causa de ERC

A

Diabetes

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7
Q

Principal factor de progresión ERC

A

HTA

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8
Q

Otras causas de ERC

A

Nefroesclerosis, GNC

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9
Q

…% son causas inevitables

A

Menos de un 5%

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10
Q

Los pc con ERC con … a morir de enfermedad cardiaca que a avanzar a ERT

A

Más propensos

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11
Q

ERCT es un FR …

A

Independiente a otras variables
Aumenta de 10-1000 veces

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12
Q

La mayoría de los eventos CV son

A

no ateroescleróticos (?)

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13
Q

VFG G1

A

> o = 90

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14
Q

VFG G2

A

Levemente disminuida
60-89

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15
Q

VFG G3a

A

Leve a moderadamente disminuida
45-59

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16
Q

VFG G3b

A

Moderada a severamente disminuida
30-44

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17
Q

VFG G4

A

Severamente disminuida
15-29

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18
Q

VFG G5

A

Falla renal
<15

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19
Q

Albuminuria A1

A

Normal a levemente aumentada
<30 mg/g
<3 mg/mmol

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20
Q

Albuminuria A2

A

Moderadamente aumentada
30-300 mg/g
3-30 mg/mmol

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21
Q

Albuminuria A3

A

Severamente aumentada
>300 mg/g
>30 mg/mmol

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22
Q

Criterios ERC

A

Cualquiera al menos x 3 meses:
A. Indicadores de daño renal (1 o más):
- Albuminuria (RAC > o = 30/g - > o = 3 mg/mmol)
- Anormalidades en el sedimento de orina
- Hematuria persistente
- Alteraciones en electrolitos y otros causadas por alteraciones tubulares
- Alteraciones estructurales detectadas por imágenes
- Alteraciones detectadas por histología
- Historia de trasplante renal

B. VFG disminuida: <60 ml/min (ERC G3a - G5)

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23
Q

Diferencias entre guías chilenas y KDIGO

A
  • En guías chilenas alteraciones estructurales son FR
    Para las guías chilenas los indicadores claves son la VFG disminuida y la albuminuria
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24
Q

ERC generalmente … síntomas

A

No tiene síntomas

25
Q

Buscar en anamnesis

A

Diabetes, HTA
Síntomas urinario
Sd hipertensivo del embarazo, abortos espontáneos, etc

26
Q

Buscar en examen físico

A

PA, edema, masa abdominal, palidez, pulsos periféricos, signos de enfermedades generales como artritis o lesiones en la piel, hombre mayor de 50

27
Q

Laboratorio básico ERC

A

Creatinina sérica: Estimación VFG por fórmula de MDRD o CKD EPI
Relación albuminuria creatininuria: en muestra aislada de orina (preferencia la primera de la mañana) frente a sospecha de glomerulopatía, se puede usar IPC o preteimuria de 24 hrs
OC: Presencia de proteinuria y otros (hematuria)

28
Q

Imagen principal

A

Ecografía, obligada en todos los casos para comprobar que existen: 2 riñones, medir tamaño, analizar morfología, descartar obstrucción urinaria

29
Q

Eco: riñones pequeños

A

<9 cm: indican cronicidad e irreversibilidad

30
Q

Eco: riñón tamaño normal

A

Dg de proceso agudo

31
Q

Enfermedades crónicas que cursan con riñones de tamaño normal

A

poliquistosis renal, amiloidosis, diabetes

32
Q

Eco: riñones con una diferencia de tamaño superior a 2 cm

A

Patología arterial renal, flujo vesicoureteral, diversos grados de hipoplasia renal unilateral

33
Q

A quiénes hacer estudio de detección de ERC precoz

A

DM
HTA
>60
Familia ERC (1° grado con ERC avanzada)
Enf sistémicas que pueden comprometer el riñón (LES, vasculitis, mieloma)
Masa renal disminuida
Bajo peso al nacer
Antecedentes de enfermedad CV (isquémica e IC)
FR de ECV
Enf obstructivas del tracto urinario o IU
Px con tto prolongado con fcos nefrotóxicos (NAID)
Antecedente de IRA

34
Q

Objetivos tto ERC avanzada

A

Disminuir progresión de ERC -> caída de VFG en el tiempo
Prevenir el riesgo CV -> eventos CV mayores y muerte
Mantener buen estado funcional y nutricional

35
Q

Principales FR de progresión de la ERC no modificables

A

Sexo masculino
Factores genéticos
Bajo número de nefrones al nacer (Bajo peso RN, prematuro)
Raza afroamericana (alelo APOL1) e hispanos

36
Q

Prevención progresión y rg CV

A

tto HTA: objetivo <140/90, si tiene proteinuira 130/80 ISRAA
tto hiperglicemia: Hb1A1c < 7
tto acidosis ojo HCO3- 24-28 mEq/L
tto dislipidemia: LDL 70 a 100
tto hiperuricemia
Prevención AKI

36
Q

TBQ e IECA

A

Atenúa el efecto sobre la proteinuria de los IECA mediante: aumento de actividad simpática, ATII, HTA, Stress oxidativo, efectos tubulotóxicos, etc

37
Q

Acidosis y VFG

A

La disminuye

37
Q

La acidosis … es frecuente en IRC y se debe a …

A

metabólica
inadecuada excreción de amonio y reabsorción de bicarbonato

38
Q

Amoniogénesis y progresión

A

La acidosis per se disminuye VFG
Produce hipertrofia mesangial y tubular
Estimula la vía alterna del complementeo y lleva a inflamación tubulointersticial
Ratas acidóticas con fx renal normal desarrollan proteinuria e hiperplasia-hipertrofia glomerular

39
Q

Hiperlipidemia produce

A

Daño glomerular
Mecanismo: célula medangiales a proliferar y liberar fibronectina, quimioatrayente para monocito y radicales libres
Estatinas pueden inhibir las células mesangiales

40
Q

Dieta en ERC avanzada

A

Restricción Na (4-6 g día)
K (evitar sal dietética y jugos)
Restricción fosforo a 800 mg día
Aporte de proteínas habitual (restricción proteica recomendada solo en casos específicos)
ADECUADO aporte calórico (disminuye catabolismo proteico y desnutrición)

41
Q

HTA en ERC avanzada tto

A

Target PA <140/90, si hay proteinuria más de 1 g <130/80

42
Q

IECA/ ARAII CI

A

Hiperkalemia o deterioro mayor al 30% dela fx renal

43
Q

Hipoglicémicos según VFG

A

<60 Sulfunilureas
< 30 Merformina

44
Q

Manejo acidosis metabólica

A

Aporte NaHCO3

45
Q

Prevención …fosfatemia

A

hiperfosfatemia, control cada 3 - 6 meses

46
Q

Control y manejo …paratiroidismo

A

hiperparatiroidismo
Control cada 6 a 12 meses

47
Q

Vitamina que falta

A

Vitamina D por PTH
Uso calcimimeticos

48
Q

Anemia objetivo

A

10-12 g Hb
Estudio depósitos de Fe (>100 y Sat% >20%) ferropenia es frecuente
EPO para Hb: 4000 UI 1 o 2 veces por semana

49
Q

Hb normal y Hb levemente bajo

A

Tiene peor pronóstico el normal

50
Q

Estatinas en predialisis y en dialisi

A

Disminuye eventos CV
Sin beneficio en diálisis sin embargo, mantener estatina su px entra a diálisis, no comenzar si no se usaba prediálisis

51
Q

Evitar nefrotóxicos como

A

AINEs, evitar yodo, precaución con gadolinio en px con VFG < 30 ml/min (fibrosis nefrigénica)

52
Q

Bases tto ERC

A
  1. Bajar PA,disminuye progresión en TODAS las etapas
  2. IECA/ARAII efecto protector adicional
  3. iSGLT2 efecto protector renal adinional
  4. Control glicemia disminuye la progresión en etapas INICIALES
  5. Corrección acidosis previene la progresión de ERC
  6. Reducción proteinuria previene progresión
  7. Otras terapias: estatinas, alopurinol, medidas no fcos
  8. En ERC + DM, uso GLP-1 RA y MRA
53
Q

Metas nacionales de tto

A

PA <140/90 o 130/80 con proteinuria
HbA1c <7%
LDL <100 mg/dl o <70 mg/dl si alto riesgo CV

54
Q

Dg requiere

A

Medición de creatinina sérica y eVFG
Examen orina (especialmente RAC)
Imágenes renales

55
Q

Objetivo del tratamiento

A

Prevenir progresión de la enfermedad
Prevenir eventos CV
Prevenir y tratar de complicaciones

56
Q
A

Medi Interna Nefrología (10 decks)

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