Semana 3: Generalidades de la biopsia renal Flashcards
Biopsia renal se efectúa por
Punción
Diagnostico se basa en 4 pilares fundamentales
- Antecedentes clínicos y parámetros de laboratorio
- Microscopía óptica
- Inmunofluorescencia
- Microscopía electrónica
Microscopía óptica
PAS
Hematoxilina eosina
Tricrómico de Masson
Metenamina-Plata
Siempre ver
Glomérulo, túbulo, intersticio y vasos
Indicaciones más frecuentes de biopsia trenal
Sd nefrótico
Falla renal rápidamente progresiva
Síndrome nefrítico
Glomerulo normal hay
1M, p% del volumen
Glomerulo normal longitud capilar
13 km
Glomerulo mide solo
7 um
Relación n glomerulos y peso RN
al 3er trimestre
prematuro, bajo peso
La arteria renal principal se divide en
anterior, posterior y segmentaria -< interlobares -> arteriolas interlobares
arteriolas … salen en serie una para cada glométulo, sin anastomosis
aferente, falla una y plop
Esto puede aumentar la presión en otros glomérulos
Modelo arquitectural es una red
red admirable, arteriola se ramifica –> arteriola (sin vénula)
Mesangio es un
tejido conectivo, normalmente solo tiene 3 células
Célula mesangialfx
célula contractil: AgII, ADH, NE, ET-1, Adenosina, PAF, PGF2 (contrae) AMP, NO, PGE2 (relaja) Son rsp vasoactivas que modulan la VFG
Monocito: Expresa receptores y sintetiza IL1, IL6, TNH, PDGF, TGF. Posee receptores FC(inmunoglobulinas) y fagocita. Se comporta como un macrófago. Se modulan de forma autocrina. Crecimiento mesangial
Tejido conectivo-, pueden aumentar por aumento celulas o aumento matriz
Glomerulonefritis membranosa patrón
Proliferación mesangio, PAS aumento proteínas matriz mesangial
Células endoteliales existen … por asa capilar
una sola
c´ endotelial su cuerpo y núcleo están
localizados sobre el mesangio
C´endoteliales en la periferia generan … que se pueden ver po …
Fenestraciones que se ven por MEB
Tinción de PAS sirve para
ver mb basales
C´endoteliales las zonas no fenestradas corresponden a
bordes celulares
(creo) la producción de una mb patológica por parte de las células endoteliales se llama
microangiopatía trombótica
SHU…
Paredes capilares tiene .. capas
Lamina densa: Fibrillas más densas, orientadas longitudinalmente
Lámina lúcida interna y externa: Más laxas, perpendiculares
Pared capilar usualmente mide
150 nm al nacimiento
240-350 nm en adultos
Pared capilar tiene colágeno..
IV
Atrapa agua en su estructura
Podocito están en el
espacio urinario, las más grandes del glomérulo
Los podocitos son
células epiteliales polarizadas
Podocitos tienen proyecciones que son los
pedicelos
Función podocitos
Mantener estabilidad de las asas capilares
Célula contráctil
Receptores para sustancias vasoactivas
Diafragma de filtración
40 Amstrong y tienen carga negativa
Nefrina no sé q anclaje
Patrón enf por cambios mínimos
Alteración de diafragma de filtración
Células parietales
Puede diferenciarse a podocitos
Patrón glomerulonefritis crescéntica
Proliferación descontrolada de c´ parietales
Células transicionales localizadas entre
Epitelio parietal y epitelial
Correlación encontrada en biopsia
Extensión de daño tubular, el clearance de crea y la capacidad de concentrar y acidificar a orina
El … es más importante que la glomeruloesclerosis
IFTA, puede predecir daño renal actual como futuro
IFTA significa
I: Interstitial
F: Fibrosis
T: Tubular
A: Atrophy
En ausencia de IFTA no se relaciona a
deterioro de la función renal
Correlación +IFTA
- Área epitelial y - capilares
A menor capilar de túbulos
Menor cantidad de fibrosis
Mayor cantidad de epitelio
Actualidad
Factores que indican mayor progresión
Inflamación e IFTA
Falla inflamación por sí sola
se asocia a menor progresión, posiblemente pq es tratable
Cuando se asocia a fibrosis el pronóstico
siempre es peor
Importancia dd perspectiva histórica
IFTA: 1968. Correlación entre extensión del daño tubular, el clearance de creatinina y la capacidad de concentrar y acidificar la orina
Área epitelial: 1970. IFTA es más importante que glomeruloesclerosis en predecir tanto el daño renal actual como el futuro
Capilares: 1990. La pérdida de capilares peritubulares es causa de atrofia tubular
Inflamación: 2018. Inflamación de IFTA juntos se asocian a mayor progresión de enfermedad renal
Moleculares: 2020. La mayoría de los riesgos de falla renal permanecen sin explicación (Mascadores tubulares aún no descubiertos?)
Nuevo modelo ajustado, se agregaron tres variables predictoras de falla renal
Hialinosis arteriolar
IFTA
Obsolescencia glomerular
Patrón sd nefrótico
Alteración de la BFG
Etiología se busca
Sd nefrítico
Presencia de inflamación
Etiología se busca
Falla renal rápidamente progresiva
Crecientes
Nunca hay que olvidar el estudio del compartimiento
TI
