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Medi Interna Nefrología > Nefrología semana 1 > Flashcards

Nefrología semana 1 Flashcards

1
Q

Glomerulopatía

A

Enf que afectan la estructura y función glomerular. Son entidades clínicas heterogéneas

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2
Q

Patogenia GP

A

autoinmune, genético, degenerativas o por depósito (amiloidosis)

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3
Q

Hematuria

A

GR > o = 3 por campo (o más de 10/uL de orina). Puede ser de cuaquier nivel

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4
Q

Hematuria glomerular

A

Orienta acantocitos y/o eritrocitos dismórficos y/o cilindros eritrocitarios (basta 1). Orina color café . Ej; px con nefropatía por IgA

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5
Q

Hematuria urológica o no glomerular

A

Orina roja, eritrocitos normales. Ej; px con Ca de vejiga

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6
Q

Proteinuria

A

Normal: <150 mg/24 hrs

Normal albúmina: <30 mg/24 hrs

Excreciones mayores por: Alteraciones glomerulares, aumento producción proteínas, alteraciones tubulares, fiebre, ICC

> 2 gr (salvo cadenas livianas) orientan a origen glomerular

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7
Q

Sd nefrótico

A

Proteinuria > o = 3.5f/24 hrs

Edema generalizado

Hipoalbuminemia

Hipercolesterolemia

Puede lipiduria (gotas de grasa, cilindro grasos, cuerpos ovales)

Sd nefrótico puro (sin hematuria ni HTA atirbuible a la glomerulopatía

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8
Q

Complicaciones sd nefrótico y ejemplos

A
  • Infecciosas (por gérmenes encapsulados estreptococo,
    estafilococo,hemofilus) peritonitis primaria,otitis,meningitis,
    celulitis
  • Complicaciones tromboembólicas (venas renales, trombosis
    venosa profunda, tromboembolismo pulmonar), asociado a
    severidad de hipoalbuminemia y causas específicas (ej:
    glomerulopatía membranosa). Si albumina menor de 2 g se
    puede considerar anticoagular
  • AKI por hipoalbuminemia severa, uso excesivo de diuréticos
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9
Q

Sd nefrítico

A
  • Se caracteriza por hematuria glomerular, acompañado de
    grados variables de proteinuria (habitualmente no Nefrótico)
  • Hipertensión arterial
  • Edema de predominio facial
  • Disminución de la velocidad de filtración glomerular (se observa
    alza de creatinina sérica)
  • Ol
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10
Q

Complicaciones sd nefrítico

A

ICC

EPA

Emergencia HT

Encefalopatía HT

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11
Q

GP rápidamente progesiva

A

Elementos clínicos y lab consistentes

Asociado a rápido deterioro de fx renal

Definido por alza de creatininemia al menos el doble del basal

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12
Q

Clasificación GP

A
  • Por causa:
  • Primaria (“confinadas al riñón”)
  • Secundaria (enfermedad sistémica)
  • Por mecanismo fisiopatológico:
  • Inflamatorias (asociada a patrones proliferativos)
  • No inflamatorias (asociadas a alteraciones del podocito y la membrana
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13
Q

GP primarias

A

Habitualmente confinadas al riñón (aunque GP anti MB considerada
como primaria puede tener compromiso pulmonar y GP postestreptococica
tambien se considera pr

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14
Q

GP secundarias

A

Asociadas a enfermedad sistémicas ( AUTOINMUNES,
INFECCIONES, NEOPLASIAS), FARMACOS (muchos,
importante considerar antiinflamatorios no esteroidales –AINES- por lo
extendido de

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15
Q

Estudio laboratorio inicial

A

TI* Orina Completa (proteinuria, glóbulos rojos y sus
características como dismórfia o acantocitos, cilindros, cuerpos
ovales) si hay proteinuria cuantificar (IPC o proteinuria 24 hrs).
* Creatinina sérica (VFGe por MDRD o CKD EPI)
* Hemograma y VHS
* Perfil bioquímico y lipidico
* Ecotomografi

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16
Q

Tratamiento

A
  • Tratamiento del Síndrome: Restricción de sal, diuréticos, antihipertensivos
  • Tratamiento Específico de la glomerulopatía: Esteroides, CF, MMF,
    AZAT, RTX
  • Tratamiento Antiproteinúrico: iECA, ARAII, espironolactona, iSGLT2
  • Tratamiento anti progresión de ERC: iECA, ARAII, Inhibidores
    mineralocorticoides, inhibidores SGLT2, HCO3, estatinas, alopuri
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17
Q

ITU no complicada

A

Sexo femenino, sanas, pre-menopausia, sin alteraciones de vía urinaria

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18
Q

ITU complicada

A

Hombres, muejeres, pacientes con DM o niños, imnunosuprimidos con alteración funcional, metabólica o anatómica

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19
Q

Bacteriuria asintomática

A

S/ síntomas UC (+) >10^5 UFC

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20
Q

FR cistitis

A

Sexo femenino, historia previa de UTI, actividad sexual, DM, obesidad o cierta susceptibilidad genética

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21
Q

FR PNA

A

DM, inmunosupresión, alteraciones de la vía urinaria

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22
Q

FR

A

Relaciones sexuales

Uso de espermicidas

ITU previa

Nueva pareja sexual (<1 años)

Historia de ITU en familiar femenino de 1° grado

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23
Q

E.coli ambulatorio

A

Buena sensibilidad a nitrofurantoína, aminoglucósidos, cefalosporina de 3° generación y a piperaciclina/tazobactam

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24
Q

E.coli Hospitalización

A

Mneor susceptibilidad a nitrofurantína y a cefalosporina 3° generación (especialmente ciproflozacino). Se evita dar ciprofloxacino o alguna quinolona de forma empírica (a menos que se indique susceptibilidad). Los carbapenémicos son los que tienen la mejor sensibilidad

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25
Q

Clínica Cistitis

A

Disuria + poliaquiuria + hematuria

Si hay secreción e irritación vaginal la probabilidad de cistitis aguda disminuye

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26
Q

Clínica PNA

A

Dolor lumbar, fiebre y respuesta inflamatoria sistémica. Puede estar con o sin síntomas urinarios asociados.

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27
Q

Diagnóstico OC

A

Si el resultado es negativo no necesariamente se descarta ITU

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28
Q

Dg físico químico

A

Físico químico: Leucocito-esterasa, nitritos (S 75% 7 E –85%), positivo solo en bacterias desdibladoras de nitratos

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29
Q

Dg sedimento urinario

A

Piuria/leucocituria: >10 GB/campo

Bacterias

Microhematuria; GR >3

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30
Q

Dg urocultivo y antibiograma

A

Instrucciones: luego de aseo genital acucioso, orina 2do chorro, frasco estéril. Puede ser prescindible en ITU baja o complicada. SIMPRE solicitar en PN, ITU complicada, recurrencia o en caso de duda diagnóstica

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31
Q

Dg PNAg

A

Dolor costovertebral o en fosa lumbar + fiebre y/o SIRS, con o sin presencia de síntomas urinarios bajos + >10^4 UFT

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31
Q

Dg cistitis no complicada

A

St irritativos del TU bajo + unidades formadoras de colonias >10^3

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32
Q

Tto cistitis aguda no complicada

A

Nitrofurantoína

Cotrimoxazol o fosfomicina

Fluoroquinolonas, B-lactámicos (2da línea)

Simpre seleccionar un ATB por lo menos >80% de susceptibilidad a la microbiología local. Se modifica una vez se tenga el uroculltivo.

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33
Q

PNA hospitalizar

A

Compromiso HDN, sepsis

FR de mala evolución: DM, litiasis, embarazo, fiebre > 72 hrs con ATB adecuado, inmunosupresión u obstrucción de la vía urinaria, intolerancia a la medicación oral, adherencia al tto y dolor severo

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34
Q

Manejo PNA

A

Ceftriaxona y modificar de acuerdo al antibiograma
Iniciar combinación ATB: cefalosporina 3° generación + aminoglucósido
En algunos casos quinolona y otros con blactámico

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35
Q

PNA complicada y qué solicitar

A

Embarazo, obstrucción urinaria, alteraciones urológicas, litiasis urinaria y hombres

Obligación solicitas OC, UC, hemocultivos y analítica sanguínea

Imágenes para evaluar riñones

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36
Q

PNA complicada tto y manejo

A

tto ATB ev y prolongado (>14-24 días) –> Cefalosporina + aminoglucósido
Sospechar MO resistentes y anomalías anatómicas subyacentes
Tto definitivo según el resultado de cultivos

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37
Q

PNA ambulatorio

A

enfermedad leve, sin vómitos
y la vía oral permeable, no requieran reanimación
con fluidos
Se pueden dejar algunos antiespasmódicos y analgésicos de la vía urinaria para evitar molestias adicionales
La administración es oral, y la 1° dosis es ev
No requiere imágenes necesariamente

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38
Q

PNA CC

A

Define hospitalización es VO permeable (sin nauseas ni vómitos)
Se mantiene hospitalizados en urgencia o se mantiene en observación
Se evalúa necesidad de imágenes: sospecha de litiasis, obstrucción, absceso u otro foco

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39
Q

PNA px con hipoperfusión o sepsis

A

tto ev
cuando se estabilice definir tto oral o ev

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40
Q

Complicaciones PNA

A

Absceso renal o perinéfrico
* PNA enfisematosa: sospecha en DM, PNA por E. Coli, aire en parénquima (necrosis).
* PNA asociada a UOB, litiasis, cálculo coraliforme, PNA xantogranulomatosa, etc.
* Necesario el dg para iniciar desfocación y llevar a curación.
* Si se sospecha origen hematógeno del MO, se debe buscar foco: endocarditis, espondilodiscitis, osteomielitis, especialmente en MO poco frecuentes como St. Aureus.

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41
Q

ITU recurrente

A

> 3 episodios en 12 meses
2 episodios en 6 meses

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42
Q

Bacteriuria asintomática

A

tratar: Embarazo (mayor prevalencia de parto prematuro), Procedimientos urológicos invasivos

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43
Q

ITU en sexo masculino

A

ITU complicada
Principal causa de bacteremia en sexo masculino de mayor edad
MO más frecuente: E. coli

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44
Q

Evaluación

A

Solicitar OC y UC
Evitar tratar bacteriurias asintomáticas

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45
Q

Imágenes en hombres

A

Siempre

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46
Q

El sedimento urinario

A

No pesquisa proteinuria y otras alteraciones

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47
Q

El examen de orina es

A

el método más precoz para pesquisar enfermedades renales. Permite orientar sobre la localización y tipo de enfermedad

48
Q

Análisis químico (dipstick) evalúa

A

Proteínas, nitritos, leucocitos

49
Q

El examen microscópico (sedimento urinario)

A

GR, GB y cilindros

50
Q

Color rojo

A

Sangre, Hb, betarragas, fenoftaleína, rifampicina

51
Q

Color café

A

Bilirrubina (coluria), hb, mioglobina, fenacetina, quinina

52
Q

Color blanco (tubio) y ejemplo

A

Pus, cristales de fosfato o urato, linfa (quiluria, parasitaria: filariasis, no parasitaria: congénita, linfangioma del tracto urinaria, lifangiectasia retroperitoneal, trauma, post cx, estenosis del conducto torácico)

53
Q

Azul verdosa y qué ocurre

A

Biliverdina, azul de metileno (colorante, para evaluar fístulas digestivas) , infección por pseudomonas, complejo vitamínico B

54
Q

Púrpura

A

Porfiria (luego de exposición al sol), infecciones urinarias

55
Q

Naranja

A

Piridyum, fenazopiridina, azulfidina

56
Q

Negro y qué significa

A

melanina, liberación de grandes cantidades de melanina por citólisis de las células de melanoma. Tmb ocronosis alcaptonúrica se vuelve negra luuego de exposición al sol)

57
Q

Amarillo

A

Riboflavina

58
Q

Hemoglobinuria

A

Loxoscelismo cutáneo visceral
Hemoglobinuria paroxística nocturna
Transfusión incompatible
Déficit glucosa-6-fosfato DH
Malaria

59
Q

Qué aumenta el pH

A

Bacterias desdobladoras

60
Q

Si hay acidosis metabólica, una orina alcalina

A

Orienta acidosis tubular renal

61
Q

Isostenuria

A

Característico de ERC

62
Q

Glucosuria

A

+ hiperglicemia: DM
S/ hiperglicemia: Glucosuria renal. Embarazo,, iSGLT2, tubulopatía proximal (sd de Fanconi)

63
Q

Cetonuria no mide

A

BHB, si cetona o acetoacetato

64
Q

Cetonuria (+)

A

CAD (+glucosuria) , ayuno, alcohólica

65
Q

Bilirrubina

A

Solo filtra la conjugada
(+) eb ictericia obstructiva, injuria hepatocelular
NO ES POSITIVO CUANDO HAY HEMÓLISIS

66
Q

Urobilinógeno

A

Origen intestinal, cuando aumenta bilirrubina incluyendo hemólisis

67
Q

Patrón hemólisis

A

Bilirrubina (-) urobilinógeno (+)

68
Q

Hb dipstick falsos positivos

A

Muy sensible, poco específico
Pigmentos (hemoblobinuria, mioglobinuria)
Antisépticos (povidona yodada y clorhexidina)
Contaminación con mentruación
DH
Se requiere confirmación de microscopía

69
Q

Leucocituria en dipstick (+)

A

> 5 leucocitos por cambio
si los leucocitos se han lisado
VPN en ITU

70
Q

Nitritos de qué sirve

A

Pesquisa bacteriuria (transformación de nitrato a nitrito)
Poco sensible, alta especificidad

71
Q

Nitratos FN

A

Bacterias que no desdoblan nitrato (enterococo, estafilococo, pseudomona, TBC)
Uso de vitamina C
Orina con poco tiempo de vejiga (<4 horas)

72
Q

Proteínas que predominan

A

Proteína de Tamm-Horsfall

73
Q

Proteinuria en dipstick

A

Solo cuali o semi cualo. Pesquisa albúmina y puede psar por alto otras proteínas

74
Q

Proteinuria de 24 horas y P/C

A

Buena correlación

75
Q

Hematuria macro

A

> 100 GR/campo

76
Q

GR cremados

A

No glomerular

77
Q

Piuria e ITU

A

> o = 10 lecuocitos por campo en sedimento urinario
o = 10 lecucocitos / 10 mm3 por recuento en cámara (muy sensible por lo que no puede ser patológica) ITU: >100 leucocitos /mm3

78
Q

Detección de bacteriuria

A

Sedimento urinario: > o = 10 bacterias/campo de alto poder
Dipstick: test de nitritos (muy específico poco sensible)
Informe cualitativo

79
Q

Leucocituria y en qué se observa

A

> o= 10 leucocitos por campos
ITU, GN proliferativas, nefritis intersticial aguda (pueden ser eosinófiilos)

80
Q

Eosinofiluria

A

Tinción especial
NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA ALÉRGICA
No es parte de la OC

81
Q

C´ epiteliales tubulares

A

Necrosis tubular aguda

82
Q

C´epitelial esmcamosas

A

Origen uretral, vaginal, cutáneo
Contaminación muestra

83
Q

C´ epitelial transicional

A

Pelvis renal, uréter, vejiga o uretra proximal

84
Q

Cilindro hialino

A

normales o Proteinuria, DH

85
Q

Cilindros anchos

A

IRC

86
Q

cilindros Hemáticos

A

Dg glomerulopatía

87
Q

Cilindros leucocitarios

A

Infección renal, GN proliferativa o nefritis intersticial

88
Q

Cilindros epiteliales

A

Necrosis tubular aguda

89
Q

Cilindros grasos

A

Lipiduria de sd nefrótico.

90
Q

Cuerpos ovales grasos

A

Lipiduria

91
Q

Cilindros céreos

A

Nefropatía de larga evolución

92
Q

Cristales

A

Poco significado patológico

93
Q

Cristal más específico

A

Cistina, hexagonales como anillos de benzeno

94
Q

Cristales de oxalacetato de calcio

A

forma de sobre de carta de de mancuerna

95
Q

Cristales de fosfato de amonio magnesiano

A

Forma de ataúd

96
Q

Cristales de ácido úrico

A

Ovalados con forma de pelota de Rugby

97
Q

Cristales de ácido úrico

A

De forma romboidal y aguja

98
Q

Cristales droga

A

Sulfonamida, indanavir, amoxicilina, ciprofloxacino, aciclovir, vancomicina

99
Q

VFG normal

A

H: 130 ml/min/1.73 m2
M: 120 ml/min/1.73 m2

100
Q

VFG es un… y su reducción indica

A

indicador de la función renal
Su reducción indica una disminución de masa renal funcional (no siempre se acompaña de una alteración anatómica

101
Q

VFG sirve para

A

Dosificar fármacos
Estimar progresión de enfermedades renales
Identificar población en RCV
Hacer diagnóstico de ERC
Inicio de terapia de reemplazo renal

102
Q

Clearance

A

CL= ([]o/[]p)* Vol/min orina

103
Q

VFG

A

VFG x []p = Vol/min x []o

104
Q

Inulina

A

Inerte, no se une a proteínas
Distribuye en LEC
Caro

105
Q

Excreción urinaria

A

H: 20-25 mg/Kg
M: 15-20 mg/Kg
AM: 10 mg/kg

106
Q

Desventaja de la Creatinina para evaluar la VFG

A

A medida que la VFG va cayendo la excreción de creatinina no necesariamente lo hace (lo que puede dar una falsa impresión con una sobrestimación de la VFG). Por eso sirve cuando la crea está muuuy elevada

107
Q

Cómo se mide la VFG

A

Creatinina plasmática
Clearance de creatinina
Clearance de inulina y de radioisótopos

108
Q

Creatinina plasmática

A

Su valor disminuye con baja de masa ms (ancianos, desnutridos)
60% de los enfermos con descenso de la VFG tienen elevada la crea plasmática

109
Q

Clcr

A

Recolección de orina incorrecta
Secreción tubular de crea variable
Hasta un 70% de Clcr no se corresponde con la VFG real

110
Q

Valores normales de Clcr

A

95 +/- 20 ml/min/1.73 m2 en mujeres
120 +/- 25 ml/min/1.73 m2 en varones

111
Q

Cockroft Gault

A

Más rápida y fácil de usar

112
Q

MDRD, en quiénes es más precisa

A

La crea debe estar estandarizada
Más precisas en VFG <60 ml/min (etapa 3 y 4 ERC)
Menos segura en VFG normal, edades extremas, amputaciones, embarazo y cirrosis

113
Q

Situaciones en las que no se recomienda usar las fórmulas tradicionales para calcular VFG

A

Edad extrema, obesidad, desnutrición, embarazo, dieta vegetariana, IRA no estable, fcos que bloquean la secreción tubular (cimetidina, trimetropin, fibratos menos gemfibrozil), dipirona (reduce crea), hiperbilirrubinemia, cetoacidosis

114
Q

Factores que disminuyen los niveles de creatinina

A

Edad, sexo, dieta vegetariana, mlanutridos, amputados

115
Q

Factores que aumentan los niveles de creatinina

A

Raza afro, alto consumo de carne, suplementos de crea, gram masa ms, fcos como trimetropin, cmetidina, fibrato

116
Q

CKD-EPI CREATININA y lo malo

A

Mayor utilidad cuando VFG > 60 ml/min
Sobreestimación de ERC en ancianos, por lo que aparecen ancianos más enfermos
Crea, sexo, edad y raza

117
Q

Factores que alteran Cistatina C

A

Obesidad, inflamación (malo en hospitalizados), enf tiroideas, fumadores, esteroides
Ojo en AKI, IRA no estacionaria
En edema se puede diluir y llevar a errores de estimación
útil en ancianos, desnutridos, poca masa ms

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