SEMAINES 9 - ANTICOAGULANTS Flashcards
quel est le meilleur Mx pour la prise en charge d’un Px avec thrombophlébite dans le veine tibiale ant et dans la veine poplitée et D dimères + :
a) ATCM
b) AAS
c) clopidogrel
d) HBPM
d) héparine de bas poids moléculaire
thrombose veineuse profonde (TVP) - Tx
anticoag systémique pendant pls mois
thrombose veineuse profonde (TVP) - omplications si pas de Tx adéquat
> 50% des Px présenteront une EP dans les jrs ou sem suivants
thrombose veineuse profonde (TVP) - but du Tx (4)
- prévenir une extension du caillot
- prévenir une EP
- diminuer le risque de récidive/récurrence
- limiter le dev de complications tardives (syndrome post phlénbites, insuff veineuse chronique, HTP par embolisations chroniques)
est-ce que l’AAS et le clopidogrel sont des anticoag
non, cest des anti plaquettaires
donc, pas recommandés pour Tx de TVP
thrombose veineuse profonde (TVP) - nommer les 4 HBPM commercialisés au canada
- dalteparim
- enoxaparine
- nadroparine
- tinzaparine
quel anticoag est dispo uniquement par voie IV
- héparine non fractionnée
options Tx d’anticoag - nommer les options dispo par voie orale directe (2)
- inhibiteur de la thrombine (dabigatran)
- inhibiter facteur Xa (apixaban, edoxaban, ribaroxaban)
options Tx d’anticoag - nommer les options dispo par voie orale indirecte
- antivitamines K (coumadin)
options Tx d’anticoag - nommer les options dispo par voie parentérale indirecte (2)
- héparine NF
- HBPM
options Tx d’anticoag - nommer les options dispo par voie parentérale directe (2)
- inhibiteur de la thrombine (argatroban, bivalirudine, lépirudine)
- inhibiteur facteur Xa (fondaparinux, danaparoide)
options Tx d’anticoag - voie admin héparine non fractionnée
IV
options Tx d’anticoag - héparine non fractionnée : mécanisme action
inhibiteur naturel des protéases
options Tx d’anticoag - héparine non fractionnée : debut d’action
rapide
options Tx d’anticoag - héparine non fractionnée : dosag requis
PTT
options Tx d’anticoag - héparine a base poids moléculaire : voie d’admine
s/c
options Tx d’anticoag - héparine a base poids moléculaire : mécanisme action
inhibiteur naturel des protéases
options Tx d’anticoag - héparine a base poids moléculaire : debut action
rapide
options Tx d’anticoag - héparine a base poids moléculaire : dosage requis
aucun
options Tx d’anticoag - inhibiteur oral du facteur Xa : voie admine
PO
options Tx d’anticoag - inhibiteur oral du facteur Xa : mécanisme d’action
inhibiteur facteur Xa
options Tx d’anticoag - inhibiteur oral du facteur Xa : début action
rapide
options Tx d’anticoag - inhibiteur oral du facteur Xa : dosage requis
aucun
options Tx d’anticoag - inhibiteur injectable du facteur Xa : voie admin
s/c
options Tx d’anticoag - inhibiteur injectable du facteur Xa : mécanisme action
inhibition facteur Xa
options Tx d’anticoag - inhibiteur injectable du facteur Xa : début action
rapide
options Tx d’anticoag - inhibiteur injectable du facteur Xa : dosage requis
aucun
options Tx d’anticoag - inhibiteur oral direct de la thrombine : voie admin
PO
options Tx d’anticoag - inhibiteur oral direct de la thrombine : mécanisme d’action
inhibiteur direct de la thombine
options Tx d’anticoag - inhibiteur oral direct de la thrombine : debut action
rapide
options Tx d’anticoag - inhibiteur oral direct de la thrombine : dosage requis
aucun
options Tx d’anticoag - warfarine : mécanisme action
- antagoniste de la vit K
options Tx d’anticoag - warfarine : voie admin
PO
options Tx d’anticoag - warfarine : début action
lent
options Tx d’anticoag - warfarine : dosage requis
RNI
anticoag initiale - que doit elle permettre
- obtenir rapidement une anticoag efficace
anticoag initiale - héparine non fractionnée : pourquoi est-ce que les Px qui la recoivent doivent etre hospit?
car admin IV seulement
anticoag initiale - héparine non fractionnée : a qui est-elle réservée (2)
- Px avec comorbidités importantes (ex : IR sévère)
- si risque de saigenement élevé et que l’héparine doit etre cessée rapidement (en cas de saignement ou OD, la perfusion est cessé et l’effet anticoag s’estompe en quelques heures)
anticoag initiale - héparine non fractionnée : antidote
protamine
anticoag initiale - héparine non fractionnée : comparer les dosages nécessaires lorsqu’on admin de l’héparine vs de l’HBPM
- avec l’héparine, on doit faire un controle fréquent des paramètres sanguins par le TCA
anticoag initiale - HBPM : les injections s/c sont dispos pour les Px aux ____
soins ambulatoires
anticoag initiale - HBPM : pourquoi peut on les donner aux Px en soins ambulatoire
- ## sufisamment pratique pour l’auot injection ou pour que des intervenants du CLSC se dépalcent à domicile pour aider certains Px moins autonomes
anticoag initiale - HBPM : fréquences des injections(2)
DIE ou BID
anticoag initiale - inhibiteur du facteur Xa : peut on utiliser sa forme injectable en premier eligne?
oui, mais surtout réserveés aux Px avace allergie ou ATCD de thrombocytopénie induite par l’héparine
anticoag initiale - inhibiteur oraux du facteur Xa : avantages (3)
- ne requierent pas de dosage sanguin
- la dose est fixe
- l’efficacité pharmaco est atteinte après seulement 1-4h suivant l’injection (debut action rapide)
anticoag initiale - inhibiteur oraux du facteur Xa : ont ils on antidote? (2)
- il en existe un pour le dabigatran
- les anti-Xa oraux (rivaroxaban, edoxaban, apixaban) sont sur le point d’en avoir un au canada (deja approuvé aux USA)
anticoag initiale - inhibiteur oraux du facteur Xa : désanvantages (2)
- manque de réversibilité (pas encore un antidote poru tous)
- interaction avec les autres molécules
anticoag initiale - inhibiteur oraux du facteur Xa : chez qui les éviter/les utiliser avec rigueur (3)
- personnes âgées a risque de chutes +++
- Px avec maladie rénale
- Px avec maladie hep
anticoag a plus long terme - combien de temps dure-t-elle
doit etre poursuivie dans la maj des cas pour une période variant de quelques sem à Tx a vie
anticoag a plus long terme - facteurs influencant le choix de l’agent utilisé (6)
- risque de saignement
- grossesse
- néo
- présence d’IR
- présence de maladie hep
- couts
anticoag a plus long terme - warfarine : pourquoi ne devrait-on pas la donner uniquement comme Tx initial de la TVP? quoi faire à la place?
- début d’action lent : il faut pls jours avant d’arriver a des [ ] sériques thérapeutiques
- en attendant l’obtentino d’un dosage sérique adéquat, il faut utiliser cette molécule en association avec un autre anticoag a action plus rapide (ex : HBPM)
anticoag a plus long terme - warfarine : comment est mesuré l’effet de la warfarine sur la coag
avec le RNI (ratio normalisé international)
anticoag a plus long terme - warfarine : décrire la valeur du RNI pour une zone thérapeutique
- 2,0 à 3
anticoag a plus long terme - warfarine : antidote si saignement ou surdosage
vit K
anticoag a plus long terme - inhibiteur oral direct de la thrombine : pourquoi la réserve-t-on au Tx a long terme
aucune étude n,a etet faite avec cette molcule en Tx initial de la maladie thromboembolique veineuse
anticoag a plus long terme - inhibiteur oral direct de la thrombine : quand l’utilise-t-on
en relai suite au Tx avec l’HBPM (par exemple)
anticoag a plus long terme - HBPM : chez qui son utilisation a long terme est-elle recommandée (2)
- F enceinte
- Px avec néo
mais peut etre poursuivie a long terme par tous
anticoag a plus long terme - inhibiteurs oraux et injectables du facteur Xa : peut on les utiliser au long cours
oui
anticoag a plus long terme - inhibiteurs oraux et injectables du facteur Xa : quand les préfère-t-on aux aiutres options
si risque de saignement faible
anticoag a plus long terme - inhibiteurs oraux et injectables du facteur Xa : quel facteur peut limiter leur utilisation
cout plus élevé
associer la molécule avec la classe d’anticoag - apixaban
anticoag oral direct
associer la molécule avec la classe d’anticoag - dabigatran
anticoag oral direct
associer la molécule avec la classe d’anticoag - dalteparine
HBPM
associer la molécule avec la classe d’anticoag - edoxaban
anticoag oral direct
associer la molécule avec la classe d’anticoag - enxoaparine
HBPM
associer la molécule avec la classe d’anticoag - rivaroxaban
anticoag oral direct
associer la molécule avec la classe d’anticoag - tinzaparine
HBPM
associer la molécule avec la classe d’anticoag - warfarine
antagoniste vit K
classes d’anticoag - sur quel mécanisme de la cascade de coag agissent l’héparine NF et l’HBPM
tranformation du IX en IXa + VIIIa
classes d’anticoag - sur quel mécanisme de la cascade de coag agissent les inhib du Xa
transformation du Xa + de la prothombine en thrombine (IIa)
classes d’anticoag - sur quel mécanisme de la cascade de coag agissent les inhibiteur de la thrombine
transformation de la thombine + fibrinogène en fibrine
classes d’anticoag - sur quel mécanisme de la cascade de coag agissent les anti vit K
transformation du VIIa + X en Xa
classes d’anticoag - quelle classe agit au pt 1 de la cascade de coag
héparine et HBPM
classes d’anticoag - quelle classe agit au pt 2 de la cascade de coag
inhib Xa
classes d’anticoag - quelle classe agit au pt 3 de la cascade de coag
anti vit K
classes d’anticoag - quelle classe agit au pt 4 de la cascade de coag
inhib de la thrombine
warfarine - nommer les CIs (3)
absolue :
- grossesse
- allergie
les autres sont surtout relatives, basées sur le risque hémorragique du Px vs les bénéfices de l’anticoag
warfarine - l’HTA maligne est-elle une CI?
oui, a cause du risque hémorragique élevé
