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MED A2022 - INTEG 2 PHARMACO > SEMAINES 9 - ANTICOAGULANTS > Flashcards

SEMAINES 9 - ANTICOAGULANTS Flashcards

1
Q

quel est le meilleur Mx pour la prise en charge d’un Px avec thrombophlébite dans le veine tibiale ant et dans la veine poplitée et D dimères + :
a) ATCM
b) AAS
c) clopidogrel
d) HBPM

A

d) héparine de bas poids moléculaire

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2
Q

thrombose veineuse profonde (TVP) - Tx

A

anticoag systémique pendant pls mois

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3
Q

thrombose veineuse profonde (TVP) - omplications si pas de Tx adéquat

A

> 50% des Px présenteront une EP dans les jrs ou sem suivants

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4
Q

thrombose veineuse profonde (TVP) - but du Tx (4)

A
  • prévenir une extension du caillot
  • prévenir une EP
  • diminuer le risque de récidive/récurrence
  • limiter le dev de complications tardives (syndrome post phlénbites, insuff veineuse chronique, HTP par embolisations chroniques)
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5
Q

est-ce que l’AAS et le clopidogrel sont des anticoag

A

non, cest des anti plaquettaires
donc, pas recommandés pour Tx de TVP

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6
Q

thrombose veineuse profonde (TVP) - nommer les 4 HBPM commercialisés au canada

A
  • dalteparim
  • enoxaparine
  • nadroparine
  • tinzaparine
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7
Q

quel anticoag est dispo uniquement par voie IV

A
  • héparine non fractionnée
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8
Q

options Tx d’anticoag - nommer les options dispo par voie orale directe (2)

A
  • inhibiteur de la thrombine (dabigatran)
  • inhibiter facteur Xa (apixaban, edoxaban, ribaroxaban)
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9
Q

options Tx d’anticoag - nommer les options dispo par voie orale indirecte

A
  • antivitamines K (coumadin)
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10
Q

options Tx d’anticoag - nommer les options dispo par voie parentérale indirecte (2)

A
  • héparine NF
  • HBPM
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11
Q

options Tx d’anticoag - nommer les options dispo par voie parentérale directe (2)

A
  • inhibiteur de la thrombine (argatroban, bivalirudine, lépirudine)
  • inhibiteur facteur Xa (fondaparinux, danaparoide)
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12
Q

options Tx d’anticoag - voie admin héparine non fractionnée

A

IV

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13
Q

options Tx d’anticoag - héparine non fractionnée : mécanisme action

A

inhibiteur naturel des protéases

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14
Q

options Tx d’anticoag - héparine non fractionnée : debut d’action

A

rapide

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15
Q

options Tx d’anticoag - héparine non fractionnée : dosag requis

A

PTT

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16
Q

options Tx d’anticoag - héparine a base poids moléculaire : voie d’admine

A

s/c

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17
Q

options Tx d’anticoag - héparine a base poids moléculaire : mécanisme action

A

inhibiteur naturel des protéases

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18
Q

options Tx d’anticoag - héparine a base poids moléculaire : debut action

A

rapide

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19
Q

options Tx d’anticoag - héparine a base poids moléculaire : dosage requis

A

aucun

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20
Q

options Tx d’anticoag - inhibiteur oral du facteur Xa : voie admine

A

PO

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21
Q

options Tx d’anticoag - inhibiteur oral du facteur Xa : mécanisme d’action

A

inhibiteur facteur Xa

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22
Q

options Tx d’anticoag - inhibiteur oral du facteur Xa : début action

A

rapide

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23
Q

options Tx d’anticoag - inhibiteur oral du facteur Xa : dosage requis

A

aucun

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24
Q

options Tx d’anticoag - inhibiteur injectable du facteur Xa : voie admin

A

s/c

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25
Q

options Tx d’anticoag - inhibiteur injectable du facteur Xa : mécanisme action

A

inhibition facteur Xa

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26
Q

options Tx d’anticoag - inhibiteur injectable du facteur Xa : début action

A

rapide

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27
Q

options Tx d’anticoag - inhibiteur injectable du facteur Xa : dosage requis

A

aucun

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28
Q

options Tx d’anticoag - inhibiteur oral direct de la thrombine : voie admin

A

PO

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29
Q

options Tx d’anticoag - inhibiteur oral direct de la thrombine : mécanisme d’action

A

inhibiteur direct de la thombine

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30
Q

options Tx d’anticoag - inhibiteur oral direct de la thrombine : debut action

A

rapide

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31
Q

options Tx d’anticoag - inhibiteur oral direct de la thrombine : dosage requis

A

aucun

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32
Q

options Tx d’anticoag - warfarine : mécanisme action

A
  • antagoniste de la vit K
33
Q

options Tx d’anticoag - warfarine : voie admin

A

PO

34
Q

options Tx d’anticoag - warfarine : début action

A

lent

35
Q

options Tx d’anticoag - warfarine : dosage requis

A

RNI

36
Q

anticoag initiale - que doit elle permettre

A
  • obtenir rapidement une anticoag efficace
37
Q

anticoag initiale - héparine non fractionnée : pourquoi est-ce que les Px qui la recoivent doivent etre hospit?

A

car admin IV seulement

38
Q

anticoag initiale - héparine non fractionnée : a qui est-elle réservée (2)

A
  • Px avec comorbidités importantes (ex : IR sévère)
  • si risque de saigenement élevé et que l’héparine doit etre cessée rapidement (en cas de saignement ou OD, la perfusion est cessé et l’effet anticoag s’estompe en quelques heures)
39
Q

anticoag initiale - héparine non fractionnée : antidote

A

protamine

40
Q

anticoag initiale - héparine non fractionnée : comparer les dosages nécessaires lorsqu’on admin de l’héparine vs de l’HBPM

A
  • avec l’héparine, on doit faire un controle fréquent des paramètres sanguins par le TCA
41
Q

anticoag initiale - HBPM : les injections s/c sont dispos pour les Px aux ____

A

soins ambulatoires

42
Q

anticoag initiale - HBPM : pourquoi peut on les donner aux Px en soins ambulatoire

A
  • ## sufisamment pratique pour l’auot injection ou pour que des intervenants du CLSC se dépalcent à domicile pour aider certains Px moins autonomes
43
Q

anticoag initiale - HBPM : fréquences des injections(2)

A

DIE ou BID

44
Q

anticoag initiale - inhibiteur du facteur Xa : peut on utiliser sa forme injectable en premier eligne?

A

oui, mais surtout réserveés aux Px avace allergie ou ATCD de thrombocytopénie induite par l’héparine

45
Q

anticoag initiale - inhibiteur oraux du facteur Xa : avantages (3)

A
  • ne requierent pas de dosage sanguin
  • la dose est fixe
  • l’efficacité pharmaco est atteinte après seulement 1-4h suivant l’injection (debut action rapide)
46
Q

anticoag initiale - inhibiteur oraux du facteur Xa : ont ils on antidote? (2)

A
  • il en existe un pour le dabigatran
  • les anti-Xa oraux (rivaroxaban, edoxaban, apixaban) sont sur le point d’en avoir un au canada (deja approuvé aux USA)
47
Q

anticoag initiale - inhibiteur oraux du facteur Xa : désanvantages (2)

A
  • manque de réversibilité (pas encore un antidote poru tous)
  • interaction avec les autres molécules
48
Q

anticoag initiale - inhibiteur oraux du facteur Xa : chez qui les éviter/les utiliser avec rigueur (3)

A
  • personnes âgées a risque de chutes +++
  • Px avec maladie rénale
  • Px avec maladie hep
49
Q

anticoag a plus long terme - combien de temps dure-t-elle

A

doit etre poursuivie dans la maj des cas pour une période variant de quelques sem à Tx a vie

50
Q

anticoag a plus long terme - facteurs influencant le choix de l’agent utilisé (6)

A
  • risque de saignement
  • grossesse
  • néo
  • présence d’IR
  • présence de maladie hep
  • couts
51
Q

anticoag a plus long terme - warfarine : pourquoi ne devrait-on pas la donner uniquement comme Tx initial de la TVP? quoi faire à la place?

A
  • début d’action lent : il faut pls jours avant d’arriver a des [ ] sériques thérapeutiques
  • en attendant l’obtentino d’un dosage sérique adéquat, il faut utiliser cette molécule en association avec un autre anticoag a action plus rapide (ex : HBPM)
52
Q

anticoag a plus long terme - warfarine : comment est mesuré l’effet de la warfarine sur la coag

A

avec le RNI (ratio normalisé international)

53
Q

anticoag a plus long terme - warfarine : décrire la valeur du RNI pour une zone thérapeutique

A
  • 2,0 à 3
54
Q

anticoag a plus long terme - warfarine : antidote si saignement ou surdosage

A

vit K

55
Q

anticoag a plus long terme - inhibiteur oral direct de la thrombine : pourquoi la réserve-t-on au Tx a long terme

A

aucune étude n,a etet faite avec cette molcule en Tx initial de la maladie thromboembolique veineuse

56
Q

anticoag a plus long terme - inhibiteur oral direct de la thrombine : quand l’utilise-t-on

A

en relai suite au Tx avec l’HBPM (par exemple)

57
Q

anticoag a plus long terme - HBPM : chez qui son utilisation a long terme est-elle recommandée (2)

A
  • F enceinte
  • Px avec néo

mais peut etre poursuivie a long terme par tous

58
Q

anticoag a plus long terme - inhibiteurs oraux et injectables du facteur Xa : peut on les utiliser au long cours

A

oui

59
Q

anticoag a plus long terme - inhibiteurs oraux et injectables du facteur Xa : quand les préfère-t-on aux aiutres options

A

si risque de saignement faible

60
Q

anticoag a plus long terme - inhibiteurs oraux et injectables du facteur Xa : quel facteur peut limiter leur utilisation

A

cout plus élevé

61
Q

associer la molécule avec la classe d’anticoag - apixaban

A

anticoag oral direct

62
Q

associer la molécule avec la classe d’anticoag - dabigatran

A

anticoag oral direct

63
Q

associer la molécule avec la classe d’anticoag - dalteparine

A

HBPM

64
Q

associer la molécule avec la classe d’anticoag - edoxaban

A

anticoag oral direct

65
Q

associer la molécule avec la classe d’anticoag - enxoaparine

A

HBPM

66
Q

associer la molécule avec la classe d’anticoag - rivaroxaban

A

anticoag oral direct

67
Q

associer la molécule avec la classe d’anticoag - tinzaparine

A

HBPM

68
Q

associer la molécule avec la classe d’anticoag - warfarine

A

antagoniste vit K

69
Q

classes d’anticoag - sur quel mécanisme de la cascade de coag agissent l’héparine NF et l’HBPM

A

tranformation du IX en IXa + VIIIa

70
Q

classes d’anticoag - sur quel mécanisme de la cascade de coag agissent les inhib du Xa

A

transformation du Xa + de la prothombine en thrombine (IIa)

71
Q

classes d’anticoag - sur quel mécanisme de la cascade de coag agissent les inhibiteur de la thrombine

A

transformation de la thombine + fibrinogène en fibrine

72
Q

classes d’anticoag - sur quel mécanisme de la cascade de coag agissent les anti vit K

A

transformation du VIIa + X en Xa

73
Q

classes d’anticoag - quelle classe agit au pt 1 de la cascade de coag

A

héparine et HBPM

74
Q

classes d’anticoag - quelle classe agit au pt 2 de la cascade de coag

A

inhib Xa

75
Q

classes d’anticoag - quelle classe agit au pt 3 de la cascade de coag

A

anti vit K

76
Q

classes d’anticoag - quelle classe agit au pt 4 de la cascade de coag

A

inhib de la thrombine

77
Q

warfarine - nommer les CIs (3)

A

absolue :
- grossesse
- allergie

les autres sont surtout relatives, basées sur le risque hémorragique du Px vs les bénéfices de l’anticoag

78
Q

warfarine - l’HTA maligne est-elle une CI?

A

oui, a cause du risque hémorragique élevé

MED A2022 - INTEG 2 PHARMACO (11 decks)

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