SEMAINE 7 - ANALGÉSIQUES NON NARCOTIQUES Flashcards
AINS - mécanisme d’action : d’ou proviennent les prostaglandines (PG) (2)
- des stimulis activent les phospholipases A2 contneue dans les membranes cellulaires et entrainent la transformation des phospholipdies emmbranaires en acide arachidonique
- celui ci est métabolisé en PG et en thrombocxane A2 par la COX
AINS - mécanisme d’action : différencier la COX1 de la COX2 en ce qui a trait a leur localisation (2)
- cox 1 : présente dans la plupart des tissus
- cox 2 : présente surtout au cerveau, au rein, dans l’os et dans l’apapreil reprdo féminin, mais son exprésseion dans d’autres sites est (+) par les états inflammatoires
AINS - mécanisme d’action : role de la COX1 (4)
fait la régulation des processus cellulaires N (et bénéfiques) :
- gastroprotection
- homéostasie vasculaire
- agrégation plaquettaire
- fonction rénale
AINS - mécanisme d’action : voies d’admin possible (3)
- PO
- topique
- IM
AINS - mécanisme d’action : décrire le chemin prit par les AINS administré PO (3)
- passe par le syst GI
- vont dans la circulation
- sont métabolisés selon leurs propriétés individuelles soit par le rein, soit par le foie
AINS - mécanisme d’action : nommer les 2 grandes classes
- non sélectifs
- inhibiteurs sélectifs de la COX2
AINS - mécanisme d’action : décrire les AINS non sélectifs (2)
- agissent a la fois sur la COX 1 et la COX2
- ont a la fois des actions bénéfiques et délétères
AINS - mécanisme d’action : actions bénéfiques des AINS non séletcifs (40
- anti inflamm
- analgésique
- antipyrétique
- antiagrégant plaquettaire
AINS - mécanisme d’action : sur quels organes est-ce que les AINS non sélectifs ont des actions délétères (3)
- sur l’estomac
- sur le syst CV
- sur le rein
AINS - mécanisme d’action : décrire les AINS inhibiteurs sélecrtifs de la COX2 (2)
- permettent de diminuer l’inflamm sans avoir d’effet sur la COX1
- cela minise la toxicité et les ES
AINS - mécanisme d’action : lien ulcère peptique/célécoxib
les Px qui prennent de l’AAS et du célécoxib augmentent leur risque de maladie peptique puisque l’avantage pharmacocinétique du célécoxib est annulé par l’AAS
AINS - mécanisme d’action : nommer des AINS non sélectifs (5)
- AAS
- diclofénac
- ibuprofène
- naproxène
- indométhacine
AINS - mécanisme d’action : nommer un AINS inhibiteur sélectif de la COX2
célécoxib
AINS - quel AINS peut etre prescrit a un Px avec des ATCD d’ulcère peptique
célécoxib, si en association avec gastroprotection
AINS - sur quoi repose la décisiond ‘instaurer un Tx anti inflamm
- évaluation globale des FDR de dev des complications avec l’utilisation des AINS
AINS - nommer des complications possibles au niv GI (6)
- dyspepsie
- gastralgie
- no/vo
- ulcères
- hémorragies
- perforation
AINS - nommer des complications possibles au niv CV (2)
- augmentation de la TA
- augmentation de l’IC via rétention hydrosodée
AINS - nommer des complications possibles au niv rénal (3)
- oedeme et HTA (via rétention hydrosodée)
- IRA (pré rénal d’orifine hémodyn et r.nal par néphrite interstitielle)
- troubles E+…
AINS - physiopatho des complications CV (2)
- les AINS induisent une (+) moyenne de la TA d’environ 4 mmHg
- cette (+) est très modérée chez le sujet normotendu, mais plus importante chez le hypertendu
AINS - Tx lors de risque GI : quoi faire si absence de FDR identifiable
- on peut donner un AINS non sélectif
AINS - Tx lors de risque GI : quoi faire si présence de un ou pls FDR, si risque modéré (2)
- AINS non sélectif + gastroprotection
- OU COXIB
AINS - Tx lors de risque GI : quoi faire si présence de un ou pls FDR, si risque élevé
- COXIB + gastroprotection
AINS - Tx lors de risque GI : qu’est-ce qui est un FDR modéré (5)
- > 65 ans mais <75 ans
- ATCD d’ulcus non compliqué des voies digestives hautes
- comorbidité
- Mx conconmittants (clopidigrel, stéroides PO, ISRS)
- > 1 AINS
AINS - Tx lors de risque GI : qu’est-ce qui est un FDR élevé (3)
- > /= 75 ans
- ATCD d’ulcus compliqué d’une hémorragie digestive ou perforation
- prise de warfarine : surveillance du RNI nécessaire
AINS - Tx lors de risque GI : quoi donner si besoin d’une gastroprotection (2) + expliquer
- IPP DIE ou
- misoprostol a une dose quotidienne min de 800 mcg
ces Mx ont démontré une protection contre les ulcères peptiques et les ulcères duodénaux associés aux AINS
AINS - Tx lors de risque GI : role des anti H2
limité, car ils ont démontré une prptection uniquement contre les ulcères duodénaux, alors que les AINS causent des ulcères gastriques en majorité
AINS - peut on en donner 2 en meme temps
non, ça devrait etre évité en tout temps
AINS - pourquoi préféère-t-on les AINS non sélectifs en l’absence de risque GI (2)
- efficacité comparaible aux sélectifs
- cout moindre
AINS - qui est plus susceptible d’avoir une atteinte rénale 2nd aux AINS (2)
- personnes âgées
- Px déshydratés
ACTM - nommer les différentes formes d’ACTM disponibles au canada (6)
- comprimés
- gélules
- liquide pour injection IV
- suppositoires
- suspension liquide
- poudre
ACTM - vrai ou faux : cest le Mx en vente libre le plus facilement accessible a tous les groupes d’age
V
ACTM - on peut le retrouver seul, ou en combo avec _____ (3)
- prod contre le rhume et la grippe
- opioides
- relaxants muscu
ACTM - mécanisme d’action : à quel niv agit-il
SNC
ACTM - mécanisme d’action : comment a t elle un effet analgsique (3)
- inhibition de la prostaglandine synthase dans le SNC
- = réduction de la quant de PG formées
- = diminution de la sensation de dlr
ACTM - mécanisme d’action : comment a t elle un effet antypyrétique
- agit sur le centre thermorégulateur de l’hypothalamus
- cela provoque une vasodil + diaphorèse
- = (-) de la T corporelle
ACTM - mécanisme d’action : effet sur l’inflammation
aucun : pas de propriétés anti inflamm (vs AINS)
ACTM - mécanisme d’action : effet sur l’agrégation plaquettaire
aucun : pas d’effet anti plaquettaire (vs AINS)
ACTM - décrire l’absorption avec prise PO
- 60-98% est rapidement absorbée au niv de l’instestin grele
ACTM - quand est-ce que la concentration plasmatique max est atteinte (2)
- en 15 min pour les comprimés alibération immédiate
- 30 - 60 min pour les comprimés a libération prolongée
ACTM - décrire sa distribution (2)
- se distribue rapidement dans la plupart des tissus
- traverse les barrières palcnetaires et BHE
ACTM - ou se prod son mécanisme
surtout au foie
ACTM - décrire son métabolisme (2)
voie principale : glucurono-conjugaison
- prod un métabolite relativement peu tocique qui est excrété dans la bile avant de passer dans le reste du corps
autre voie : métabolisme en NPQI par le cytochrome P450
- métabolite extremement toxique pour le foie
ACTM - pourquoi est-ce que des grandes doses causent une hépatotoxicité (2)
- la voie de glucurono-conjugaison se satire et le surple de Mx est traité par les cytohcorme P450
- = production de bcp de NPQI
ACTM - indication pour produit IV (3)
- prise en charge à court terme de la ldr légère a modérée lorsque l’administration IV est cliniquement nécessaire
- prise en charge de la dlr modérée a sévère avec des analgésiques opioides adjuvants
- Tx de la fièvre
ACTM - synonyme
paracétamol
ACTM - chez qui peut on l’utiliser
TOUS
incluant : ped, femme enceinte ou qui allaite, personnes âgées
ACTM - quoi faire quand on prend de l’ATCM pour réduire les risques d’hépatotoxicité
- réduire la dose quotiedienne de ROH
ACTM - posologie : décrire les doses inscrite sur les contenants du fabricant (3)
- ne permettent svnt pas d’obtenir la posologie optimale
- ce sont des dosages “très sécuritaires”, estimés a partir des courbes de croissance
- les dosages sont donc svnt sous-thérapeutiques
ACTM en ped - comment bien ajuster les doses
avec le poids exact
ACTM en ped - devrait on prescrire la dose en mg ou mL? pourquoi?
mg, puisqu’il existe pls formulation d’un meme produit
ACTM en ped - formulations pratiques en ped : nommer les + leurs doses possibles (4)
- gouttes concentrées (80 mg/mL)
- sirop (160 mg/5mL)
- comprimés a croquer : 80 et 160 mg
- suppositoires : 120, 160 et 325 mg
