SEMAINE 6 - Tx DE L'HTA Flashcards
quel Mx est utilisé pour Tx la maladie de Raynaud primaire
- BCC dihydropyridine
maladie de Raynaud primaire - par quoi se manifeste-t-elle
- exagération de la vasoconstriction N lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel
maladie de Raynaud primaire - décrire la présentation typique (3)
décoloration des extrmités
- vasospasmes : blanc
- suivi de cyanose
- puis d’un erythème de reperfusion lors du réchauffement
tous ces signes, en l’absence de MVAS, signent le Dx
maladie de Raynaud primaire - nommer le Tx pharmaco + expliquer son utilité
- BBC de type dihydropyridine
- effet vasodilatateur artériel périphérique
maladie de Raynaud primaire - pourquoi n’utilise-t-on pas les BSS non dihydropyridines en premiere ligne dans le raynaud
- effet vasodilatateur plus faible
maladie de Raynaud primaire - nommer des Mx qui peuvent empirer ou déclencher un Raynaud (4)
- B bloq
- dérivés de l’ergot
- amphétamines
- cocaine, etc
BCC - dihydropyridine (DHP) : exemples (3)
- nifédipine
- amlodipine
- felodipine
BCC - dihydropyridine (DHP) : mécanisme d’action (3)
- vasodil artérielle périph puissant
- vasodil spécifique des a coronaires
- peu d’effet sur la contractilité et la conduction cardiaque
BCC - dihydropyridine (DHP) : indications (2)
- effet périph souhaite pour le Tx de l’HTA et du phénomène de Raynaud
- augmentation du flux sanguin ai niv coronaire bénéfique pour le Tx de l’angine
BCC - dihydropyridine (DHP) : ES (6)
- hypoTA
- bouffées vasomotrices
- céphalées
- étourdissements
- OMI
- tachy réflexe via stimul adrénergique réflexe du noeud sinusal
BCC - non dihydropyridine (non DHP) : exemples (2)
- dilatiazem
- vérapamil
BCC - non dihydropyridine (non DHP) : mécanisme d’action (3)
- vasodil périph faible
- vasodil spécifique des a coronaures
- effet + important sur la contractilité et la condiction cardiaque que les DHP (inotrope et chronotrope négatif)
BCC - non dihydropyridine (non DHP) : indications (1)
- effet cardiaque soihaité pour le Tx des arythmies et de l’angine
BCC - non dihydropyridine (non DHP) : ES (7)
- bloc AV
- brady
- céphalées
- constipations (surtout verapamil)
- étourdissements
- OMI
- hyperplasie gingivale (verapamil)
en gras : unique aux non DHP
BCC - DHP : quand ne PAS utiliser la nifédipine à action immédiate (3) + expliquer
- Tx de l’HTA
- Tx de l’angine
- syndrome de Raynaud
son utilisation est associée a une baisse de pression artérielle trop rapide et importante -> peut comprommetre la perfusion du cerveau et du coeur
BCC - vrai ou faux : les BCC DHP sont plus souvent associés a des effets indésirables de type vasodil
vrai
ex : OMI
BCC - DHP : décrire les effets indésirables liés a la vasodil (2) + comment le réduire
- dose-dépendants
- comportent des var interindividuelles
peut etre réduit en prenant ces agents au coucher (permet aussi un meilleur controle de la TA au matin)
IECA - nommer 2 ES
- hyperK
- hypoTA
IECA - indications (5)
- Tx de premiere ligne HTA
- Tx IC
- préventino primaire et secondaire des évènements CV
- ralentissement de la progression de la néphropathie DB (avec ou sans protéinurie)
- ralentissement de la progression de la néphropathie non DB
IECA - ou ont ils souvent des ES?
au niv rénal
IECA - ex d’effet secondaires rénaux (2)
- peuvent occasionner une détérioration de la fonction rénale, surtout si atteintes pré existentes
- hyperK
IECA - exemples (4)
- benazépril
- caprotpil
- cilazapril
- énalapril…
en -il
IECA - mécanisme d’action
- affectent le SRAA et bloquent la converison de l’angiotensine I en angiotensine II, qui est impliquée dans la vasoconstriction + la prolifération cellulaire
IECA - quel ES fréquent peuvent-ils causer au niv respi
toux
IECA - physiopatho de la toux (2)
- empechent la dégradation de la bradykinine et de la substance P, ce qui entraine une accumulation de ces médiateurs chimiques dans les voies resp
- cela peut directement innerver les terminaisons nerveuses et causer une contraction des muscles lisses qui induit une bronchoconstriction et de la toux
IECA - quel % des Px ont de la toux
5-35%
IECA - est-ce que la toux est dose-dépendante?
non
ainsi, elle empeche svnt l’utilisation de tous les IECA
IECA - quoi faire si un Px a de la toux 2nd aux IECA
lui donner un ARA, car cex-ci n’ont pas d’effet sur la bradykinine (= moins de risque de toux)
ARA - exemples (4)
- candésartan
- valsartan
- irbésartan
- telmisartan…
en -an
B bloq - nommer des CI a exclure avant de les prescrire (5)
- asthme
- bloc AV (2 et 3e degré)
- bradycardie
- DB insulino-dep
- maladie du sinus
B bloq - comment peuvent-ils etre classés (3)
en focntion de leur propriétés pharmacodynamiques :
- sélectivité pour le R B1 adrénergique (cardio sélectifs)
- activité sympathomimétique (ASI) ou agoniste partiel
- activité stabilisatrice de membrane (ASM( ou quinidine-like
B bloq - décrire les quinidine-like (3)
- diminue l’excitabilité cardiaque en agissant sur la génèse du PA myocardique
- l’activité stabilisatrice de membrane surient surtout a forte dose
- le propanolol est l’agent ayant la plus grande activité stabilisatrice de la membrane
B bloq - nommer les cardio sélectifs (R beta 1) (4)
- acébutolol
- aténolol
- bisoprolol
- métoprolol
B bloq - nommer les non cardio sélectifs (R beta 1 et 2) (6)
- cervédolol
- labetalol
- nadolol
- pindolol
- propanolol
- sotalol
B bloq - nommer ceux avec activité sympathomimétique intrinsèque (2)
- acébutolol
- pindolol
B bloq - quoi faire avec Px avec atteinte pulmonaire chronique (MPOC, asthme léger) qui toussent plus ou sont plus essouflés après l’intro d’un B bloq (4)
- s’assurer qu’il est cardiosélectif
- donner la dose efficace la plus faible
- prendre en charge le sprob sous jacent
- considérer une autre classe de Mx
B bloq et IECA - y a-t-il un lien entr ela toux 2nd aux IECA et les aggravation de la condition pulmonaire reliés aux B bloq
non
B bloq - CI absolues (10)
- bloc AV 2 et 3e degrés
- brady sinusale (<50 bpm avant début Tx)
- hyeprsensibilité au Mx (allergie ou intol)
- maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire, sauf si pacemaker permanent
- hypoTA grave
- IC décompensée
- troubles graves de la circul artérielle périph
- angine vasospastique
- asthme grave
- hypoglycémies fréquentes
B bloq - CI relatives (5)
- asthme léger à modéré
- DB insulino dep (peut masquer hypoglycémie)
- bloc AV 1er degré
- hyperthyr (peut masquer certains signes)
- IC non maitrisée
B bloq - nommer les indications (9)
- HTA
- agine
- IM
- arythmies supraventriculaires
- migraine (prophylaxie)
- Tx du glaucome
- IC
- tremblements essentiels
- prévention des saignements associées aux varices oesophagiennes
B bloq - Mx a utiliser pour Tx de : HTA (8)
- propanolol
- métoprolol
- acébutolol
- aténolol
- bisoprolol***
- labétalol***
- nadolol
- pindolol
B bloq - Mx a utiliser pour Tx de : angine (6)
- acébutolol
- aténolol
- métoprolol
- nadolol
- pindolol
- propanolol
B bloq - Mx a utiliser pour Tx de : IM
- métoprolol IV en aigu et PO ensuite
B bloq - Mx a utiliser pour Tx de : arythmies SV (5)
- aténolol
- métoprolol
- nadolol
- pindolol
- sotalol***
B bloq - Mx a utiliser pour Tx de : migraine (prophylaxie)
- propanolol
B bloq - Mx a utiliser pour Tx de : glaucome
timolol
B bloq - Mx a utiliser pour Tx de : IC (2)
- carvédilol
- bisoprolol
ce sont les 2 seuls qui ont été étuidés au canada pour le Tx de l’IC
B bloq - Mx a utiliser pour Tx de : tremblements essentiels
propanolol
B bloq - Mx a utiliser pour la prévention du saignements de varices oesophagiennes (3)
- carvédilol
- nadolol
- propanolol
antihypertenseurs - quels utiliser si : AVC (après la phase aigue)
- IECA + thiazide
antihypertenseurs - quels utiliser si : angine stable (2)
- B bloq ou
- BCC
permettent de maitriser l’angine en plus de baisser la TA
antihypertenseurs - quels utiliser si : DB avec microalbuminurie ou maladie coronarienne (2)
- IECA ou
- ARA
antihypertenseurs - quels utiliser si : DB sans complication vasc (4)
- IECA ou
- ARA ou
- BCC ou
- thiazide
antihypertenseurs - quels utiliser si : HVG (4)
IECA ou
ARA
ou BCC
ou thiazide
antihypertenseurs - quels utiliser si : IM récent (2)
- IECA/ARA + B bloq
antihypertenseurs - quels utiliser si : IC (3)
- IECA/ARA + B bloq
- diurétique PRN
antihypertenseurs - quels utiliser si : IRC (non DB) (3)
- IECA ou
- ARA
- diurétique PRN
HCTZ - CIs (2)
- ATCD rxn allergique ou intolérance
- anurie
HCTZ - CIs relatives (précautions) (3)
- possibilité allergie croisée avec les sulfas
- goutte (surveillance recommandée car hyperuricémie possible)
- signes de déshydratation : cesser temporairement le Mx afin d’éviter une IRA
HCTZ - ES les plus fréquents (7)
- déshydratation
- dysfonction sexuelle (H et F)
- hyperuricémie
- hypoK
- hypoNa
- hypoMg
- IR
HCTZ - intercations Mx : décrire effet des AINS
- (-) de l’effet anti hypertenseurs
HCTZ - intercations Mx : décrire effet du calcium
- (-) excrétion rénale du Ca
HCTZ - intercations Mx : décrire effet des corticos (2)
- (+) risque d”hypoK
- (-) effet anti hypertenseur
HCTZ - intercations Mx : décrire effet de la digoxine
- (+) du risque de toxicité a la digoxine liée aux pertubrations électrolytiques
HCTZ - intercations Mx : décrire effet hypoglycémiants oraux
- (+) possible de la glycémie
HCTZ - intercations Mx : décrire effet du lithium
- (+) de la lithémie (risque de toxicité +++)
HCTZ - intercations Mx : décrire effet inhibiteur SGLT2
peut (+) le risque de déshydrat/hypoTA
