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MED A2022 - INTEG 2 PHARMACO > SEMAINE 2 - TX DE LA DLR > Flashcards

SEMAINE 2 - TX DE LA DLR Flashcards

1
Q

analgésiques - est-ce un opoide naturel, semi synthétique ou synthétique : codéine

A

naturel

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Q

analgésiques - est-ce un opoide naturel, semi synthétique ou synthétique : fentanyl

A

synth

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Q

analgésiques - est-ce un opoide naturel, semi synthétique ou synthétique : hydromorphone

A

semi synth

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Q

analgésiques - est-ce un opoide naturel, semi synthétique ou synthétique : mépéridine

A

synth

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Q

analgésiques - est-ce un opoide naturel, semi synthétique ou synthétique : morphine

A

naturel

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6
Q

analgésiques - est-ce un opoide naturel, semi synthétique ou synthétique : oxycodone

A

semi synth

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7
Q

analgésiques - terminologie : définir opium

A

latex obtenu de la plante de pavot et a partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes comme la morphine et la codéine

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8
Q

analgésiques - terminologie : définir opiacée

A

substance constitiée d’opium ou en contenant ou encore qui est extraite de l’opium

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9
Q

analgésiques - terminologie : définir opoioïde

A

toute substance exog;ne, naturelle ou synth qui poss;de des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenant un noyau morphinane

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10
Q

analgésiques - terminologie : quel est le terme le plus général qui englobe tous les différents agents

A

opoide

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11
Q

analgésiques - classification : nommer les opioides naturels (2)

A

codéine
morphine

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12
Q

analgésiques - classification : nommer les opioides semi synth (3)

A

hydromorphone
ocycodone
tramadol

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13
Q

analgésiques - classification : nommer les opioides synth (5)

A
  • mépéridine
  • fentanyl
  • sufentanil
  • remifentanil
  • méthadone
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14
Q

analgésiques - décrire la prévalence des allergies aux opioides

A

fréquemment rapportée par les Px, mais <2% des rxn indésirables sont des allergies véritables

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15
Q

analgésiques - qu’est-ce que la pseudo allergie aux opioides

A

rxn indésirable qui s’apprente a une rxn allergique

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16
Q

analgésiques - pseudo-allergie : par quoi est-elle causée

A

libératio nendogène d’histamine qui se produit avec la prise d’opioides

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17
Q

analgésiques - pseudo-allergie : Sx (5)

A
  • urticaire
  • prurit
  • flushing
  • diaphorèse
  • hypoTA légère
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18
Q

analgésiques - pseudo-allergie : alternative de Tx

A

opioides avev un potentiel histaminergique moindre, comme les synth ou les semi synth

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19
Q

analgésiques - allergie véritable : par quoi est-elle médiée

A

LT
IgE

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20
Q

analgésiques - allergie véritable : Sx (4)

A
  • rxn cutanée (rasch maculopapulaire ou erythème multiforme)
  • bronchospasme
  • hypoTA sévère
  • angioedeme…
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21
Q

analgésiques - allergie véritable : alternative de Tx (2)

A
  • idéalement choisir un agent non opioide
  • si les opioides sont nécessaires, on peut considérer en offrir un de classe différente que celle a laquelle le Px est allergique, tout en assurant une surveillance étroite
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22
Q

analgésiques - allergie véritable : décrire les risques de rxns croisées entre les classes d’opioides

A

comme les vrais rxn allergiques sont rares, il existe peu d’info concernant ce sujet : la prudence est de mise

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23
Q

analgésiques - opioides : effets indésirables (6)

A
  • somnolence
  • constipation
  • no/vo
  • étourdissements
  • diaphorèse
  • dysphorie/euphorie

peut importe la classe, ils partagent les memes ES fréquents

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24
Q

analgésiques - opioides : nommer les rxns sévères (parfois létales) à surveiller (4)

A
  • dépression resp (brady ad arret)
  • hypoTA artérielle + arythmies ad choc et arret
  • hypersensibilité
  • anaphylaxie
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25
Q

voies d’amin - quand utiliser la voie S/C

A

accès veineux difficile ou non souhiaté (ex È: fin de vie)

26
Q

voies d’amin - voie S/C : comment se fait l’absorption

A

via la voie lymphatique, puis la molécule est larguée dans la voie veineuse

27
Q

voies d’amin - voie S/C : décrire la technique (4)

A
  • pour éviter de piquer un Px de façon répétée, un cathéter de plastique est installé sous la peau puis sécurisé
  • l’inconfort est minimal
  • un soulagement de la dlr est atteint grace à l’admin PRN, regulire ou en continue par un stst de perfusion sur pompe
  • idéalement, le site d’injection doit etre le plus pres possible des vaisseaux lymph centraux
28
Q

voies d’amin - voie IM : l’utilise-t-on en soins palliatif? pourquoi?

A

non, car svnt douloureuse

29
Q

voies d’amin - voie IV : quand l’utilise-t-on surtout (3)

A
  • dlr aigues a l’urgence
  • post op
  • perfusion aux SI
30
Q

voies d’amin - comment choisir la voie en soins palliatifs

A

la voie utilisée doit fournir un soulagement rapide du Px tout en demeurant la moins invasive possible

31
Q

voies d’amin - décrire les avantages de la zone 1 (3)

A

5-10 min : grande rapidité absorption
confort accrue pour le Px
accès facile pour ceux qui admin les Mx

32
Q

voies d’admin : décrire la zone 2 (2)

A
  • 2e choix
  • 10-15 min avant le debut de l’action
33
Q

voies d’admin - décrire la zone 3

A
  • entraine un retard d’absorption en raison du passage de la médication par le réseau lymphatique axillaire (environ 20min)
34
Q

voies d’admin - décrire les zones 4 et 5 (2)

A
  • absorption plus lente, peut retarder de façon significative de debut d’action des Mx injectés
  • > 20min
35
Q

voies d’admin - quand faut-il utiliser une autre voie que PO (6)

A
  • dlr aigue sévère
  • no/vo
  • a jeun
  • atteinte gastro intestinale limitant l’absorption de la Mx
  • instabilité hémodyn
  • état de conscience altéré
36
Q

narcotiques - voies d’admin : nommer des formulations injectables (4)

A
  • morphine
  • fentanyl
  • hydromorpone
  • mépéridine
37
Q

narcotiques - formulations injectables : décrire de la morphine (5)

A
  • svnt le prmeier choix
  • efficace
  • bonen durée d’action (demi vie de 2-4h)
  • moindre risque de dépression myocardique
  • faible cout
38
Q

narcotiques - formulations injectables : quoi faire attention avec la morphine

A
  • possible acucmulation de métabolites actifs en cas d’IR
39
Q

narcotiques - formulations injectables (fentanyl) : décrire sa puissance

A

100x plus que la morphine

40
Q

narcotiques - formulations injectables (fentanyl) : quand l’utiliset–on

A

traumatologie

41
Q

narcotiques - formulations injectables (fentanyl) : pourquoi l’utilise-t-on en traumtologie n(2)

A
  • courte durée d’atcion (30-60 min)
  • cause moins d’effets délétaire au niv hémidyn que les autres (hypoTA, brady)
42
Q

narcotiques - formulations injectables (fentanyl) : a quoi faire attention avec le timbre de fentanyl

A
  • le fentanyl trasndermique ne doit pas etre utilisé pour des dlrs traumatiques aigues étant donné le delai d’action pouvant atteinte 12h post-timbre
43
Q

narcotiques - formulations injectables (fentanyl) :
vrai ou faux : il cause moins de libération d’histamine

A

vrai

44
Q

narcotiques - formulations injectables (fentanyl) : effets indésirables spécifiques (2)

A
  • apparition d’une rigidité muscu surtout au niv thoraciques (resp)
  • risque de syndrome sérotoninergique lorsque combiné a des Mx avec de telles propriétés
45
Q

narcotiques - formulations injectables (hydromorphone) : décrire sa puissance

A

5x la morphine
les risques d’OD sont donc a surveiller

46
Q

narcotiques - formulations injectables (hydromorphone) : indiqué en IR? pourquoi?

A

oui
car le métabolisme est hépatique (glucoronidation) et les métabolites sont inactifs

47
Q

narcotiques - formulations injectables (mépéridine) : décrire

A

opioide synthétique dont la structure n’a pas de lien avec la morphine

48
Q

narcotiques - formulations injectables (mépéridine) : quand l’utilise-t-on

A

choix de dernier recours

49
Q

narcotiques - formulations injectables (mépéridine) : pourquoi l’utilise-t-on en dernier recours (2)

A
  • son métabolite (normépéridine) est un neurotoxique qui provoque une dysphorie avec stimulation du SNC (tremblents, convulsion…)
  • elle est aussi éliminée par voie rénale
50
Q

narcotiques - formulations injectables (mépéridine) : quand y a t il contre indication relative

A

si utilisation concomitante d’IMAO ou de ISRS

51
Q

narcotiques - formulations injectables : le fentanyl IV apporte l’analgésie ___ ____ et est préféré chez ___ ___

A
  • la plus rapide
  • les Px avec dlrs aigues sévères
52
Q

narcotiques - formulations injectables : le fentanyl et l’hydromorphone sont préférés (plus que la morphine) dans les cas _____ _____ ____ (2)

A
  • d’IR
  • d’instabilité hémodyn
53
Q

narcotiques - formulations injectables : la morphine et l’hydromorphone sont préférés (plus que le fentanyl) pour ________ _______ ____ __

A

pour les Tx intermittents étant donné leur plus longue durée d’action

54
Q

narcotiques - nommer les recommandations choisir avec soin (2)

A
  • ne continuer pas l’analgésie par opioides au dela de la période post op immédiate ou de l’épisode de dlr aigue et intense
  • n’instaurez pas de Tx analgésiques prolongé par opioides pour la dlr chronique avant d’avoir essayé les modalités non pharmaco et d’avoir procédé a un essai suffisant des agents non opioides
55
Q

opioides - placer les opiacées en PO en fonction de leur puissance relative du moins puissant au plus puissant (4)

A

moins
- codéine
- morphine
- oxycodone
- hydromorphone

plus

56
Q

opioides - pourquoi est-ce que la codéine n’a que très peu d’effet analgésique en soi

A
  • l’affinité de la codéine pour les récepteurs u-opioides est 200x plus faible que pour la morphine
57
Q

opioides - d’ou vient l’effet analgésique provoqué par la codéine (2)

A
  • s’explique par le fait que 5-15% de la codéine absorbée est métabolisée au niv hep en morphine (métabolite actif) via le CYP450 2D6
  • cest donc la morphine dérivant de cette transformation qui est largement respo de l’effet analgésique
58
Q

opioides - pourquoi est-ce que 5-10% des caucasiens n’ont peu ou pas d’effet avec la codéine

A

ils sont considérés comme des métaboliseur slents au niv du CYP 2D6 : leur foie ne peut pas transformer la codéine en morphine

59
Q

opioides - pourquoi est-ce de 1-10% sont a risque élevé de surdosage

A

car ils sont des métaboliseurs rapides au niv du CYP 2D6

60
Q

opioides - nommer des narcotiques offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise q 12h (BID) (3)

A
  • morphone
  • hydromorphone
  • oxycodone
61
Q

opioides - décrire le timbre de fentanyl (3)

A
  • permet une transfusion trandermique constante de médicament en ug/h
  • particulièrement utile pour les dlrs chroniques stables
  • doit etre changé q 72h

MED A2022 - INTEG 2 PHARMACO (11 decks)

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