SEMAINE 2 - TX DE LA DLR Flashcards
analgésiques - est-ce un opoide naturel, semi synthétique ou synthétique : codéine
naturel
analgésiques - est-ce un opoide naturel, semi synthétique ou synthétique : fentanyl
synth
analgésiques - est-ce un opoide naturel, semi synthétique ou synthétique : hydromorphone
semi synth
analgésiques - est-ce un opoide naturel, semi synthétique ou synthétique : mépéridine
synth
analgésiques - est-ce un opoide naturel, semi synthétique ou synthétique : morphine
naturel
analgésiques - est-ce un opoide naturel, semi synthétique ou synthétique : oxycodone
semi synth
analgésiques - terminologie : définir opium
latex obtenu de la plante de pavot et a partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes comme la morphine et la codéine
analgésiques - terminologie : définir opiacée
substance constitiée d’opium ou en contenant ou encore qui est extraite de l’opium
analgésiques - terminologie : définir opoioïde
toute substance exog;ne, naturelle ou synth qui poss;de des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenant un noyau morphinane
analgésiques - terminologie : quel est le terme le plus général qui englobe tous les différents agents
opoide
analgésiques - classification : nommer les opioides naturels (2)
codéine
morphine
analgésiques - classification : nommer les opioides semi synth (3)
hydromorphone
ocycodone
tramadol
analgésiques - classification : nommer les opioides synth (5)
- mépéridine
- fentanyl
- sufentanil
- remifentanil
- méthadone
analgésiques - décrire la prévalence des allergies aux opioides
fréquemment rapportée par les Px, mais <2% des rxn indésirables sont des allergies véritables
analgésiques - qu’est-ce que la pseudo allergie aux opioides
rxn indésirable qui s’apprente a une rxn allergique
analgésiques - pseudo-allergie : par quoi est-elle causée
libératio nendogène d’histamine qui se produit avec la prise d’opioides
analgésiques - pseudo-allergie : Sx (5)
- urticaire
- prurit
- flushing
- diaphorèse
- hypoTA légère
analgésiques - pseudo-allergie : alternative de Tx
opioides avev un potentiel histaminergique moindre, comme les synth ou les semi synth
analgésiques - allergie véritable : par quoi est-elle médiée
LT
IgE
analgésiques - allergie véritable : Sx (4)
- rxn cutanée (rasch maculopapulaire ou erythème multiforme)
- bronchospasme
- hypoTA sévère
- angioedeme…
analgésiques - allergie véritable : alternative de Tx (2)
- idéalement choisir un agent non opioide
- si les opioides sont nécessaires, on peut considérer en offrir un de classe différente que celle a laquelle le Px est allergique, tout en assurant une surveillance étroite
analgésiques - allergie véritable : décrire les risques de rxns croisées entre les classes d’opioides
comme les vrais rxn allergiques sont rares, il existe peu d’info concernant ce sujet : la prudence est de mise
analgésiques - opioides : effets indésirables (6)
- somnolence
- constipation
- no/vo
- étourdissements
- diaphorèse
- dysphorie/euphorie
peut importe la classe, ils partagent les memes ES fréquents
analgésiques - opioides : nommer les rxns sévères (parfois létales) à surveiller (4)
- dépression resp (brady ad arret)
- hypoTA artérielle + arythmies ad choc et arret
- hypersensibilité
- anaphylaxie
voies d’amin - quand utiliser la voie S/C
accès veineux difficile ou non souhiaté (ex È: fin de vie)
voies d’amin - voie S/C : comment se fait l’absorption
via la voie lymphatique, puis la molécule est larguée dans la voie veineuse
voies d’amin - voie S/C : décrire la technique (4)
- pour éviter de piquer un Px de façon répétée, un cathéter de plastique est installé sous la peau puis sécurisé
- l’inconfort est minimal
- un soulagement de la dlr est atteint grace à l’admin PRN, regulire ou en continue par un stst de perfusion sur pompe
- idéalement, le site d’injection doit etre le plus pres possible des vaisseaux lymph centraux
voies d’amin - voie IM : l’utilise-t-on en soins palliatif? pourquoi?
non, car svnt douloureuse
voies d’amin - voie IV : quand l’utilise-t-on surtout (3)
- dlr aigues a l’urgence
- post op
- perfusion aux SI
voies d’amin - comment choisir la voie en soins palliatifs
la voie utilisée doit fournir un soulagement rapide du Px tout en demeurant la moins invasive possible
voies d’amin - décrire les avantages de la zone 1 (3)
5-10 min : grande rapidité absorption
confort accrue pour le Px
accès facile pour ceux qui admin les Mx
voies d’admin : décrire la zone 2 (2)
- 2e choix
- 10-15 min avant le debut de l’action
voies d’admin - décrire la zone 3
- entraine un retard d’absorption en raison du passage de la médication par le réseau lymphatique axillaire (environ 20min)
voies d’admin - décrire les zones 4 et 5 (2)
- absorption plus lente, peut retarder de façon significative de debut d’action des Mx injectés
- > 20min
voies d’admin - quand faut-il utiliser une autre voie que PO (6)
- dlr aigue sévère
- no/vo
- a jeun
- atteinte gastro intestinale limitant l’absorption de la Mx
- instabilité hémodyn
- état de conscience altéré
narcotiques - voies d’admin : nommer des formulations injectables (4)
- morphine
- fentanyl
- hydromorpone
- mépéridine
narcotiques - formulations injectables : décrire de la morphine (5)
- svnt le prmeier choix
- efficace
- bonen durée d’action (demi vie de 2-4h)
- moindre risque de dépression myocardique
- faible cout
narcotiques - formulations injectables : quoi faire attention avec la morphine
- possible acucmulation de métabolites actifs en cas d’IR
narcotiques - formulations injectables (fentanyl) : décrire sa puissance
100x plus que la morphine
narcotiques - formulations injectables (fentanyl) : quand l’utiliset–on
traumatologie
narcotiques - formulations injectables (fentanyl) : pourquoi l’utilise-t-on en traumtologie n(2)
- courte durée d’atcion (30-60 min)
- cause moins d’effets délétaire au niv hémidyn que les autres (hypoTA, brady)
narcotiques - formulations injectables (fentanyl) : a quoi faire attention avec le timbre de fentanyl
- le fentanyl trasndermique ne doit pas etre utilisé pour des dlrs traumatiques aigues étant donné le delai d’action pouvant atteinte 12h post-timbre
narcotiques - formulations injectables (fentanyl) :
vrai ou faux : il cause moins de libération d’histamine
vrai
narcotiques - formulations injectables (fentanyl) : effets indésirables spécifiques (2)
- apparition d’une rigidité muscu surtout au niv thoraciques (resp)
- risque de syndrome sérotoninergique lorsque combiné a des Mx avec de telles propriétés
narcotiques - formulations injectables (hydromorphone) : décrire sa puissance
5x la morphine
les risques d’OD sont donc a surveiller
narcotiques - formulations injectables (hydromorphone) : indiqué en IR? pourquoi?
oui
car le métabolisme est hépatique (glucoronidation) et les métabolites sont inactifs
narcotiques - formulations injectables (mépéridine) : décrire
opioide synthétique dont la structure n’a pas de lien avec la morphine
narcotiques - formulations injectables (mépéridine) : quand l’utilise-t-on
choix de dernier recours
narcotiques - formulations injectables (mépéridine) : pourquoi l’utilise-t-on en dernier recours (2)
- son métabolite (normépéridine) est un neurotoxique qui provoque une dysphorie avec stimulation du SNC (tremblents, convulsion…)
- elle est aussi éliminée par voie rénale
narcotiques - formulations injectables (mépéridine) : quand y a t il contre indication relative
si utilisation concomitante d’IMAO ou de ISRS
narcotiques - formulations injectables : le fentanyl IV apporte l’analgésie ___ ____ et est préféré chez ___ ___
- la plus rapide
- les Px avec dlrs aigues sévères
narcotiques - formulations injectables : le fentanyl et l’hydromorphone sont préférés (plus que la morphine) dans les cas _____ _____ ____ (2)
- d’IR
- d’instabilité hémodyn
narcotiques - formulations injectables : la morphine et l’hydromorphone sont préférés (plus que le fentanyl) pour ________ _______ ____ __
pour les Tx intermittents étant donné leur plus longue durée d’action
narcotiques - nommer les recommandations choisir avec soin (2)
- ne continuer pas l’analgésie par opioides au dela de la période post op immédiate ou de l’épisode de dlr aigue et intense
- n’instaurez pas de Tx analgésiques prolongé par opioides pour la dlr chronique avant d’avoir essayé les modalités non pharmaco et d’avoir procédé a un essai suffisant des agents non opioides
opioides - placer les opiacées en PO en fonction de leur puissance relative du moins puissant au plus puissant (4)
moins
- codéine
- morphine
- oxycodone
- hydromorphone
plus
opioides - pourquoi est-ce que la codéine n’a que très peu d’effet analgésique en soi
- l’affinité de la codéine pour les récepteurs u-opioides est 200x plus faible que pour la morphine
opioides - d’ou vient l’effet analgésique provoqué par la codéine (2)
- s’explique par le fait que 5-15% de la codéine absorbée est métabolisée au niv hep en morphine (métabolite actif) via le CYP450 2D6
- cest donc la morphine dérivant de cette transformation qui est largement respo de l’effet analgésique
opioides - pourquoi est-ce que 5-10% des caucasiens n’ont peu ou pas d’effet avec la codéine
ils sont considérés comme des métaboliseur slents au niv du CYP 2D6 : leur foie ne peut pas transformer la codéine en morphine
opioides - pourquoi est-ce de 1-10% sont a risque élevé de surdosage
car ils sont des métaboliseurs rapides au niv du CYP 2D6
opioides - nommer des narcotiques offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise q 12h (BID) (3)
- morphone
- hydromorphone
- oxycodone
opioides - décrire le timbre de fentanyl (3)
- permet une transfusion trandermique constante de médicament en ug/h
- particulièrement utile pour les dlrs chroniques stables
- doit etre changé q 72h
