SEMAINE 4 - TX DES NO/VO Flashcards
Tx des no/vo - est-ce que ce Mx est indiqué : aripiprazole
non
Tx des no/vo - est-ce que ce Mx est indiqué : chlorpromazine
oui
Tx des no/vo - est-ce que ce Mx est indiqué : halopéridol
oui
Tx des no/vo - est-ce que ce Mx est indiqué : olanzapine
oui
Tx des no/vo - est-ce que ce Mx est indiqué : prochlorpérazine
oui
Tx des no/vo - est-ce que ce Mx est indiqué : quétiapine
non
Tx des no/vo - physiopatho des no/vo
mise en jeu d’un réflexe complexe dont le centre effecteur (centre du vomissement) situé dans la formation réticulée recoit des afférences des orgeanes viscéraux et de la zone chimioR réflexogène (zone gachette) située dans l’area postrema du coté sanguin de la BHE
Tx des no/vo - comment choisir le Tx
en fonction de l’étiologie
Tx des no/vo - sur quoi agissent les neutrotransmetteurs excitateurs (5)
- R cholingeriques (muscariniques)
- dopamine (D2)
- histamine (H1)
- sérotonine (5HT3)
- substance P (NK1)
Tx des no/vo - mécanisme d’action : antipsychotiques de 1ere et 2e génération
- bloquent les R dopaminergiques D2 dans le nucléus accumbens
Tx des no/vo - mécanisme d’action : nommer des antipsychotiques qui sont parfois utilisés en antiémétiques (4)
- halopéridol
- olanzapine
- prochlorpérazine
- chlorpromazine
Tx des no/vo - mécanisme d’action : dompridone et métoclopramide (2)
- bloqueurs dopaminergiques D2
- agissent aux niv périphérique (aucune utlité psychiatrique, mais utle en anti émétique)
Tx des no/vo - quand utilise-t-on surtout la dompéridone et le métoclopramide (2)
- anti émétique
- effet prokinétique (srutout si gfastrparésie ou de dyspepsie)
Tx des no/vo - ES des Mx qui bloquent les R via antagonistes dopa (6)
Sx extra pyramidaux + SEP (délétaires +++ pour personne âgée)
- ridigité
- akinésie
- dyskinésie
- tremblements
- ralentisssment moteur
ces effets sont dose-dep et apparaissent à forte dose, mais une utilisation temporaire de ces agents àf aible dose pour le soulagement des novo ne devrait pas induire ces ES
allongement du QT ad torsade de pointe (surtout dompéridone)
Tx des no/vo - dompéridone : pourquoi est-ce qu’elle a été retiré du marché aux USA (2)
- risque (+) d’arythmies ventriculaires
- risque (+) de mort subite
Tx des no/vo - dompéridone : chez qui éviter cette molécule selon santé canada (6)
FDR de QT long :
- F
- âge avancé
- bradycardie
- désordres E+
- syndrome du QT long congénital
- usage concomitant de Mx qui allongent le QT…
Tx des no/vo - gravol : peut on donner du gravol gingembre en grossesse?
oui, car il ne contient que du gingembre
Tx des no/vo - gravol : décrire efficacité du gravol gingembre
très limitée
Tx des no/vo - gravol : a qui déconseiller le gravol gingembre multi symptome (5)? pourquoi?
- F enceintes, Px anticoagulés, asthmatiques, sous anti inflamm, allergie aux salicylates
- contient de l’écorce de saule, qui est un salicylate a partir duquel on fait l’aspirine
Tx des no/vo - gravol : a qui ne pas donner du gravol gingrembre nuit (2)? pourquoi?
- Px sous nifédipine et sous fluvoxamine
- contient mélatonine qui peut interragir avec ces Mx
Tx des no/vo - gravol : chez qui éviter le granvol gingembre traveler’s shield probiotic? pourquoi?
- Px immunosip
- continent un probiotique
Tx des no/vo - de classe classe font partie la dimenhydrinate, diphénhydramine, doxylamine + pyridoxine
anti histaminique (anti H1)
Tx des no/vo - gravol : mécanisme des anti histaminiques (2)
- agissent en antagonistes ou agonistes inverses du R H1 de l’histamine
- la liaison réversible et compétitive de l’antihistaminique de 1ere genration a l’histamine bloque l’action de l’histamine sans toutefois l’inactiver ou affecter sa syntèse
anti-H1 de 1ère génération - décrire la sélectivité pour les R de l’histamine
peu sélectifs
anti-H1 de 1ère génération - avec quels R se lient-ils avec forte affinité
R muscariniques
anti-H1 de 1ère génération - ES (3) + a quoi ils sont dus
effets anticholinergiques :
- sédation
- sécheresse buccale
- rétention urinaire…
dus a la forte affinité aux R muscariniques
anti-H1 de 1ère génération - chez qui doit on les éviter
personne âgée
a causes des effets anticholinergiques
anti-H1 de 1ère génération - diphénhydramine (benadryl) : indication (3)
- Tx Sx des allergies
- ingrédient actif de pls somnifère
- ingredient actif de pls produits pour le rhume en vente libre
anti-H1 de 1ère génération - diphénhydramine (benadryl) : pourquoi l’utilise-t-on dans les prod pour le rhume et la grippe
propriétés antitussives
anti-H1 de 1ère génération - dimenhydrinate (gravol) : utilité
Tx des no/vo
anti-H1 de 1ère génération - dimenhydrinate (gravol) : il s’agit d’un Mx d’annexe _____, expliquer (2)
Mx d’annexe II :
- dispo derrière le comptoir
- requier une consult avec le pharmacien
anti-H1 de 1ère génération - doxylamine + pyridoxine (diclectin) : qu’est-ce que la pyridoxine
- vit B6
anti-H1 de 1ère génération - doxylamine + pyridoxine (diclectin) : indicatiosn
- tx des no/vo chez la femme enceinte
anti-H1 de 1ère génération - doxylamine + pyridoxine (diclectin) : pourquoi rajoute-t-on la pyridoxine (2)
- effet anti nauséeux intrinsèque
- agit en synergie pour potentialiser l’effet anti émétique de l’antihistaminique
anti-H1 de 1ère génération - doxylamine + pyridoxine (diclectin) : peut on utiliser la pyridoxine seule
oui, mais ne fait que réduire les no, pas les vo
anti-H1 de 1ère génération - doxylamine + pyridoxine (diclectin) : qui peut l’utiliser
F enceintes avec ordonnance
anti-H1 de 1ère génération - doxylamine + pyridoxine (diclectin) : ES
somnolence
anti-H1 de 1ère génération - doxylamine + pyridoxine (diclectin) : quand faut il le prendre dans le journee
6h avant le moment anticipé des nausées a cause de sa formulation retard
cela permet à la dose au coucher detre efficace au matin lorsque le besoin est le plus évident
anti-H1 de 1ère génération - nommer les (6)
- chlorphéniramine
- prométhazine
- hydroxyzine
- diphenhydramine
- dimenhydrinate
- doxylamine
anti-H1 de 2e génération - nommer les (6)
- cétirizine
- loratadine
- desloratadine
- fexofénadine
- rupatadine
- bilastine
anti-H1 de 2e génération - utilité
- soulagement des Sx d’allergies
anti-H1 de 2e génération - sont ils plus ou moins tolérés que les 1ere gén.ration? pourquoi (2)?
mieux, car :
- peu d’affinité pour les R muscariniques, adrénergiques ou sérétoninergiques
- distribution limité au niv du SNC (= moins de potentiel sédatif)
anti-H1 de 2e génération - pourquoi est-ce que la cétirizine cause + de somnolence que les autres
- cest un métabolite de l’hydroxuzine, un anti H1 de 1ere gen
Tx des no/vo - quelles classes de Mx peuvent etre utilisés (4)
- antagonistes des R 5-HT3 de la sérotonine
- antihistaminiques
- antipsychotiques
- corticos
Tx des no/vo - antagonistes des R 5-HT3 de la sérotonine : donner un ex
odansétron
Tx des no/vo - antagonistes des R 5-HT3 de la sérotonine : permet le Tx des no 2nd à … (5)
- Mx
- chimioTx
- post op
- troubles met
- patho du GI
no modérées a sévères
Tx des no/vo - antidopaminergiques (dont les antipsychotiques/neuroleptiques) : Tx les no 2nd à … (4)
- Mx
- chimioTx
- troubles métaboliques
- patho du GI
no légères à modérées
Tx des no/vo - antidopaminergiques (dont les antipsychotiques/neuroleptiques) : exemple
metoclopramide
Tx des no/vo - antihistaminique : utile dans quelles situations (4)
- prob vestibulaires
- prob NC 8
- vertiges
- mal de stransports
no légères à modérées
Tx des no/vo - benzodiazépines : utile pour Tx les no/vo 2nd à …
- anxiété (d’anticipation)
Tx des no/vo - cannabinoides : quand l’utilise-t-on
dans les cas réfractaires, surtout dans un contexte de néo
Tx des no/vo - corticos : utilisé dans quelles situations (3)
atteintes du SNC :
- métastases
- HTIC
atteintes abdo néo pour (-) l’oedeme pouvant contribuer a une obstruction intestinale
quels Mx peuvent CAUSER des no/vo (3)
- Ab
- AINS
- nacrotiques
Tx des no/vo - quel est le mécanisme d’action des anti-émétiques de la classe des sétrons
- antagonistes sélectif des R 5-HT3
Tx des no/vo - sétrons : indications principales (2)
- utilisés surtout pour domomnuer les vo associées au Tx de chimioTx et de radioTx
Tx des no/vo - sétrons : mode d’action (2)
- empêchent la sérotonine libérée par les cellules entérochromaffines de la muqueuse GI de provoquer la transmission d’influx afférents au SNC par les nerfs SYM spinaux et le nerf vague
- bloquent ainsi la stimulation de la zone chimioréceptrice gachette (réflexogène) et d’autres structures du SNC par la sérotonine
Tx des no/vo - sétrons : dans quelles situations cliniques les utilise-t-on (4)
- nausées post op
- nausées 2nd à chimioTx
- nausées 2nd à radioTx
- infeccicatifé aux Tx antiémétisantes traditionnelles
utilisation uniquement dans des situations précises, car très couteux
Tx des no/vo - sétrons : ES (6)
- céphalées
- constipation
- diarrhée
- fatigue
- élévation transitoire des transaminases hépatiques
- prolongation QT
Tx des no/vo - sétrons : nommer 3 ex
- granisétron
- ondansétron
- palonosétron
