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MED A2022 - INTEG 2 PHARMACO > SEMAINE 8 - HYPOGLYCÉMIANTS ORAUX > Flashcards

SEMAINE 8 - HYPOGLYCÉMIANTS ORAUX Flashcards

1
Q

hypoglycémie - donner les valeurs considérées comme de l’hypo (2)

A
  • <2,7 mmol/L
  • chez DB Tx : <4 mmol/L

Dx aussi possible si glycémie faible accompagnée de Sx

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2
Q

hypoglycémie - Sx typiques hyperadrénergiques (6)

A
  • sueurs
  • sensations de chaleur
  • anxiété
  • nausées
  • tremblements
  • tachy

dus a une dysfonction du SNA

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3
Q

hypoglycémie - Sx neuroglycopéniques typiques (8)

A
  • trouble de concentration
  • confusion
  • amnésie
  • trouble du comportenment
  • céphalée
  • dysphagie
  • convulsion
  • coma

due a un apport cérébrla de glucose insuffisant

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4
Q

hypoglycémie - Sx typiques “divers” (pas hyperadrénergiques ni neuroglycopéniques) (4)

A
  • faim
  • faiblesse
  • vision trouble
  • somnolence
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5
Q

hypoglycémie - Tx : quoi faire si peu sévère (2)

A
  • avaler du sucre par voie orale 15-20 g q 15 min si la glycémie ne se normalise pas
  • si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit, consommer une collation avec a la fois glucides et prots
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6
Q

hypoglycémie - Tx : quoi faire si sévère avec trouble neuro (2)

A
  • voie veineuse présente : donner glucose/dextrose IV
  • si pas de voie veineuse : glucagon 1 mg IM ou SC
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7
Q

hypoglycémie - Tx : quoi faire avant de Tx IV une hypo sévère avec trouvle neuro

A

donner de la B1 (thiamine) si on suspecte un déficit afin d’éviter une encéphalopathie de wernicke

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8
Q

hypoglycémie - Tx : décrire le dosage de glucose recommandé chez l’enfant (2)

A
  • 0,5 mg/kg IV ad dose adulte (max 25 mg)
  • utiliser un dextrose moins somolaire (DW10% chez le bb et DW20-25% chez l’enfant)
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9
Q

hypoglycémie - Tx : décrire le dosage de glucose recommandé chez l’adulte (>50kg)

A
  • dose fixe de 25 mg (= une ampoule de 50 mL dextrose 50%)
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10
Q

hypoglycémie - Tx : qu’est-ce que l’insta-glucose gel (4)

A
  • monosaccaride (sucre simple)
  • peut etre admin par les premiers répondants
  • un sachet contient 15-24 g de sucre
  • ce Mx n’est utile que si avalé par Px conscient, par la muqueuse buccale ne l’absorbe pas bien (il faut l’avaler) + risque d’aspiration si inconsient
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11
Q

antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : alogliptine

A

inhib DPP4

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12
Q

antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : canagliflozine

A

inhib SGLT2

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13
Q

antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : fapagliflozine

A

inhib SGLT2

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14
Q

antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : empagliflozine

A

inhib SGLT2

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15
Q

antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : gliclazide

A

sulfonylurée

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16
Q

antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : glimépiride

A

sulfonylurées

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17
Q

antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : glyburide

A

sulfonlyurées

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18
Q

antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : linagliptine

A

inhib DPP4

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19
Q

antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : metformine

A

biguanide

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20
Q

antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : pioglitazone

A

thiazolidinédiones

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21
Q

antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : rosiglitazone

A

thiazolidinédiones

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22
Q

antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : saxagliptine

A

inhib DPP4

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23
Q

antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : sitagliptine

A

inhib DPP4

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24
Q

antihyperglycémiant - nommer les différentes classes (6)

A
  • inhibiteurs des alpha glucosidases
  • biguanide
  • incrétines ou incrétinomimétiques : inhibiteurs de la DPP4 (gliptines) + agonistes des récepteurs du GLP1
  • sécrtapgues de l’insuline : sulfonylurées et non sulfonylurées
  • inhibiteurs du SGLT2
  • thiazolidinédiones
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25
Q

antihyperglycémiant - vrai ou faux : on les utilise souvent en association

A

V

26
Q

antihyperglycémiant - formes possibles des analogues GLP1 (2)

A
  • injectables
  • comprimés (depuis 2020 seulement!)
27
Q

antihyperglycémiant - ou agissent les inhibiteurs de l’alpha gluxosidases

A

sur les enzymes digestives de l’estomac

28
Q

antihyperglycémiant - mécanisme d’action sulfamide

A
  • empechent la (-) de sécrétion insuline
29
Q

antihyperglycémiant - mécanisme d’action glinides

A

empechent la (-) de sécrétion insuline

30
Q

antihyperglycémiant - mécanisme d’action incrétinomimétiques

A

empeche la (-) de l’insulino sécrétion

31
Q

antihyperglycémiant - mécanisme d’action biguanides (2)

A

empechent :
- la (+) de prod de glucose
- l’insulino résistance

32
Q

antihyperglycémiant - mécanisme d’action inhibiteurs SGLT2

A

empechent la réabsorption de glucose

33
Q

antihyperglycémiant - mécanisme d’action résumé

A

voir image

34
Q

antihyperglycémiant - quelle classe inhibe a néoglucogénèse, augmente la sensibilité a linsuline et n’entraine pas d’hypoglycémie

A

biguanides

35
Q

antihyperglycémiant - biguanides : nommer la molécule la plus utilisée

A

metformine

36
Q

antihyperglycémiant - biguanides : décrire la metformine

A
  • dérivé de la famille des iguanides ayant un effet antihyperglycémiant, mais seulement chez le diabétique et uniquement en présence de sécrétion d’insuline
37
Q

antihyperglycémiant - biguanides : quand utilise-t-on la metformine

A
  • en premiere ligne du Tx de DBT2
38
Q

antihyperglycémiant - biguanides :
vrai ou faux : la metformine administrée seule aux doses Tx n’entraine pas d’hypoc hez les non DB

A

V

39
Q

antihyperglycémiant - biguanides : effet de la metformine sur les cellules beta du pancréas

A

aucun

40
Q

antihyperglycémiant - biguanides : mode d’action de la metformine (3)

A

pas complètement clair, mais on pense que :
- accroit le piuvoir d’action de l’insuline
- favorise la foxation de l’insuline sur les sites R périphétiques
- se ferait grace a un accroissement du nb de R insuliniques a la surface des cellules

41
Q

antihyperglycémiant - biguanides : décrire le risque d’hypo sous Tx avec la metformine (4)

A

nul si circonstances N, mais peut survenir si :
- apport énergétique insuff
- exercices épuisants sans bon apport calorique
- si prise d’un autre agent anti DB
- si prise ROH concomittante

42
Q

antihyperglycémiant - biguanides : ES de la metformine (4)

A

GI :
- anorexie
- nausée
- inconfort abdo
- dia

43
Q

antihyperglycémiant - biguanides : comment éviter les ES de la metformine (2)

A
  • augmentation progressive des doses au debut du Tx
  • sont aussi réversibles a l’arret du Tx
44
Q

antihyperglycémiant - biguanides : comment est éliminée la metformine

A

voie rénale

45
Q

antihyperglycémiant - biguanides : quoi faire avant de prescrire la metformine

A
  • mesurer la clairance de la créat
46
Q

antihyperglycémiant - biguanides : peut on donner de la metformine en IRC (2)

A
  • oui, mais on doit adapter les doses
  • toutefois, CI si DFG <15 mL/min car risque acidose lactique
47
Q

antihyperglycémiant - inhibiteur SGLT2 : décrire le cortransporteur Na-glucose de type 2 (2)

A
  • dans les tubules proximaux des reins
  • respo de la maj de la réabsorption du glucose filtré dans la lumière tubulaire
48
Q

antihyperglycémiant - inhibiteur SGLT2 : effet de l’inhibition du SGLT2 (4)

A
  • réductiond e l’absorption du glucose filtré
  • diminution du seuil rénal du glucose
  • = (+) excrétion urinaire du glucose (glycosurie)
  • = (-) [plasmatiques] de glucose et diurèse osmotique
49
Q

antihyperglycémiant - inhibiteur SGLT2 :
vrsia ou faux : ils diminuent la TA? expliquer

A

VRAI
2nd à la diurèse osmotique (effet diurétique)

50
Q

antihyperglycémiant - inhibiteur SGLT2 : quand les prescrit-on en monoTx

A
  • chez les DBT2 si la merformine est CI ou s’il y a intolérance
51
Q

antihyperglycémiant - inhibiteur SGLT2 : quand les prescrit on en association avec d’autres classes

A
  • quand le Tx non pharmaco ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé
52
Q

antihyperglycémiant - inhibiteur SGLT2 : induisent-ils une hypo? pouruqoi?

A
  • non
  • ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline
  • peuvent toutefois potentialiser le risque d’hypo en cas d’association avec un hypoglycémiant
53
Q

antihyperglycémiant - inhibiteur SGLT2 : ES (6)

A
  • polyurie modérée
  • baisse de TA systoloque
  • déplétion volémique
  • HTO
  • (+) risque infections urogénitales
  • acidocétose DB euglycémique (rare) = arret définitif du Mx
54
Q

antihyperglycémiant - quelles classes ont comme mécanisme d’action de (+) la sécrétion d’insuline (2)

A
  • inhib DPP4
  • sulfonylurées
55
Q

antihyperglycémiant - sulfonylurées : synonyme

A

sécrétagogues

56
Q

antihyperglycémiant - sulfonylurées : mécanisme (4 étapes)

A
  • agissent directement au niv des cellules beta du pancréas en inhibant l’activité des canaux K+ATP dépendant
  • la dépolairation de la membrane cellulaire provoque l’ouverture des canaux Ca
  • la (+) de Ca stimule le gene d’expression de l’insuline via le CREB
  • = (+) insuline
57
Q

antihyperglycémiant - sulfonylurées : ES

A
  • hypoglycémie
58
Q

antihyperglycémiant - sulfonylurées : qui est le plus a risque d’hypo (6)

A
  • personnes agées
  • situations de jeune
  • excercice physique +++
  • intercation Mx
  • association a un autre antihyperglycémiant
  • faire aussi attention aux Px avec IR sévère
59
Q

antihyperglycémiant - inhibiteurs DPP4 : mécanisme d’action (3)

A
  • inhibition sélective et réversible de la DPP4, qui est responsable de la dégradationd es hromones incrétine
  • = (+) sécrétion insuline, (-) glucagon
  • = (-) glycémies a jeun et post prandiales
60
Q

antihyperglycémiant - inhibiteurs DPP4 : ES (2)

A
  • troubles digestifs légers (surtout en début de Tx)
  • (+) risque de faire des hypo en cas d’association avec d’autres antihyperglcyémiants qui fav la sécrétion d’insuline (comme les sécrétagogues)
61
Q

antihyperglycémiant - inhibiteurs DPP4 : les Px tolèrent-ils généralement cette classe

A

oui, très bien tolérée

MED A2022 - INTEG 2 PHARMACO (11 decks)

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