SEMAINE 8 - HYPOGLYCÉMIANTS ORAUX Flashcards
hypoglycémie - donner les valeurs considérées comme de l’hypo (2)
- <2,7 mmol/L
- chez DB Tx : <4 mmol/L
Dx aussi possible si glycémie faible accompagnée de Sx
hypoglycémie - Sx typiques hyperadrénergiques (6)
- sueurs
- sensations de chaleur
- anxiété
- nausées
- tremblements
- tachy
dus a une dysfonction du SNA
hypoglycémie - Sx neuroglycopéniques typiques (8)
- trouble de concentration
- confusion
- amnésie
- trouble du comportenment
- céphalée
- dysphagie
- convulsion
- coma
due a un apport cérébrla de glucose insuffisant
hypoglycémie - Sx typiques “divers” (pas hyperadrénergiques ni neuroglycopéniques) (4)
- faim
- faiblesse
- vision trouble
- somnolence
hypoglycémie - Tx : quoi faire si peu sévère (2)
- avaler du sucre par voie orale 15-20 g q 15 min si la glycémie ne se normalise pas
- si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit, consommer une collation avec a la fois glucides et prots
hypoglycémie - Tx : quoi faire si sévère avec trouble neuro (2)
- voie veineuse présente : donner glucose/dextrose IV
- si pas de voie veineuse : glucagon 1 mg IM ou SC
hypoglycémie - Tx : quoi faire avant de Tx IV une hypo sévère avec trouvle neuro
donner de la B1 (thiamine) si on suspecte un déficit afin d’éviter une encéphalopathie de wernicke
hypoglycémie - Tx : décrire le dosage de glucose recommandé chez l’enfant (2)
- 0,5 mg/kg IV ad dose adulte (max 25 mg)
- utiliser un dextrose moins somolaire (DW10% chez le bb et DW20-25% chez l’enfant)
hypoglycémie - Tx : décrire le dosage de glucose recommandé chez l’adulte (>50kg)
- dose fixe de 25 mg (= une ampoule de 50 mL dextrose 50%)
hypoglycémie - Tx : qu’est-ce que l’insta-glucose gel (4)
- monosaccaride (sucre simple)
- peut etre admin par les premiers répondants
- un sachet contient 15-24 g de sucre
- ce Mx n’est utile que si avalé par Px conscient, par la muqueuse buccale ne l’absorbe pas bien (il faut l’avaler) + risque d’aspiration si inconsient
antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : alogliptine
inhib DPP4
antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : canagliflozine
inhib SGLT2
antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : fapagliflozine
inhib SGLT2
antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : empagliflozine
inhib SGLT2
antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : gliclazide
sulfonylurée
antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : glimépiride
sulfonylurées
antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : glyburide
sulfonlyurées
antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : linagliptine
inhib DPP4
antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : metformine
biguanide
antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : pioglitazone
thiazolidinédiones
antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : rosiglitazone
thiazolidinédiones
antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : saxagliptine
inhib DPP4
antihyperglycémiant - donner la classe du Mx : sitagliptine
inhib DPP4
antihyperglycémiant - nommer les différentes classes (6)
- inhibiteurs des alpha glucosidases
- biguanide
- incrétines ou incrétinomimétiques : inhibiteurs de la DPP4 (gliptines) + agonistes des récepteurs du GLP1
- sécrtapgues de l’insuline : sulfonylurées et non sulfonylurées
- inhibiteurs du SGLT2
- thiazolidinédiones
antihyperglycémiant - vrai ou faux : on les utilise souvent en association
V
antihyperglycémiant - formes possibles des analogues GLP1 (2)
- injectables
- comprimés (depuis 2020 seulement!)
antihyperglycémiant - ou agissent les inhibiteurs de l’alpha gluxosidases
sur les enzymes digestives de l’estomac
antihyperglycémiant - mécanisme d’action sulfamide
- empechent la (-) de sécrétion insuline
antihyperglycémiant - mécanisme d’action glinides
empechent la (-) de sécrétion insuline
antihyperglycémiant - mécanisme d’action incrétinomimétiques
empeche la (-) de l’insulino sécrétion
antihyperglycémiant - mécanisme d’action biguanides (2)
empechent :
- la (+) de prod de glucose
- l’insulino résistance
antihyperglycémiant - mécanisme d’action inhibiteurs SGLT2
empechent la réabsorption de glucose
antihyperglycémiant - mécanisme d’action résumé
voir image
antihyperglycémiant - quelle classe inhibe a néoglucogénèse, augmente la sensibilité a linsuline et n’entraine pas d’hypoglycémie
biguanides
antihyperglycémiant - biguanides : nommer la molécule la plus utilisée
metformine
antihyperglycémiant - biguanides : décrire la metformine
- dérivé de la famille des iguanides ayant un effet antihyperglycémiant, mais seulement chez le diabétique et uniquement en présence de sécrétion d’insuline
antihyperglycémiant - biguanides : quand utilise-t-on la metformine
- en premiere ligne du Tx de DBT2
antihyperglycémiant - biguanides :
vrai ou faux : la metformine administrée seule aux doses Tx n’entraine pas d’hypoc hez les non DB
V
antihyperglycémiant - biguanides : effet de la metformine sur les cellules beta du pancréas
aucun
antihyperglycémiant - biguanides : mode d’action de la metformine (3)
pas complètement clair, mais on pense que :
- accroit le piuvoir d’action de l’insuline
- favorise la foxation de l’insuline sur les sites R périphétiques
- se ferait grace a un accroissement du nb de R insuliniques a la surface des cellules
antihyperglycémiant - biguanides : décrire le risque d’hypo sous Tx avec la metformine (4)
nul si circonstances N, mais peut survenir si :
- apport énergétique insuff
- exercices épuisants sans bon apport calorique
- si prise d’un autre agent anti DB
- si prise ROH concomittante
antihyperglycémiant - biguanides : ES de la metformine (4)
GI :
- anorexie
- nausée
- inconfort abdo
- dia
antihyperglycémiant - biguanides : comment éviter les ES de la metformine (2)
- augmentation progressive des doses au debut du Tx
- sont aussi réversibles a l’arret du Tx
antihyperglycémiant - biguanides : comment est éliminée la metformine
voie rénale
antihyperglycémiant - biguanides : quoi faire avant de prescrire la metformine
- mesurer la clairance de la créat
antihyperglycémiant - biguanides : peut on donner de la metformine en IRC (2)
- oui, mais on doit adapter les doses
- toutefois, CI si DFG <15 mL/min car risque acidose lactique
antihyperglycémiant - inhibiteur SGLT2 : décrire le cortransporteur Na-glucose de type 2 (2)
- dans les tubules proximaux des reins
- respo de la maj de la réabsorption du glucose filtré dans la lumière tubulaire
antihyperglycémiant - inhibiteur SGLT2 : effet de l’inhibition du SGLT2 (4)
- réductiond e l’absorption du glucose filtré
- diminution du seuil rénal du glucose
- = (+) excrétion urinaire du glucose (glycosurie)
- = (-) [plasmatiques] de glucose et diurèse osmotique
antihyperglycémiant - inhibiteur SGLT2 :
vrsia ou faux : ils diminuent la TA? expliquer
VRAI
2nd à la diurèse osmotique (effet diurétique)
antihyperglycémiant - inhibiteur SGLT2 : quand les prescrit-on en monoTx
- chez les DBT2 si la merformine est CI ou s’il y a intolérance
antihyperglycémiant - inhibiteur SGLT2 : quand les prescrit on en association avec d’autres classes
- quand le Tx non pharmaco ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé
antihyperglycémiant - inhibiteur SGLT2 : induisent-ils une hypo? pouruqoi?
- non
- ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline
- peuvent toutefois potentialiser le risque d’hypo en cas d’association avec un hypoglycémiant
antihyperglycémiant - inhibiteur SGLT2 : ES (6)
- polyurie modérée
- baisse de TA systoloque
- déplétion volémique
- HTO
- (+) risque infections urogénitales
- acidocétose DB euglycémique (rare) = arret définitif du Mx
antihyperglycémiant - quelles classes ont comme mécanisme d’action de (+) la sécrétion d’insuline (2)
- inhib DPP4
- sulfonylurées
antihyperglycémiant - sulfonylurées : synonyme
sécrétagogues
antihyperglycémiant - sulfonylurées : mécanisme (4 étapes)
- agissent directement au niv des cellules beta du pancréas en inhibant l’activité des canaux K+ATP dépendant
- la dépolairation de la membrane cellulaire provoque l’ouverture des canaux Ca
- la (+) de Ca stimule le gene d’expression de l’insuline via le CREB
- = (+) insuline
antihyperglycémiant - sulfonylurées : ES
- hypoglycémie
antihyperglycémiant - sulfonylurées : qui est le plus a risque d’hypo (6)
- personnes agées
- situations de jeune
- excercice physique +++
- intercation Mx
- association a un autre antihyperglycémiant
- faire aussi attention aux Px avec IR sévère
antihyperglycémiant - inhibiteurs DPP4 : mécanisme d’action (3)
- inhibition sélective et réversible de la DPP4, qui est responsable de la dégradationd es hromones incrétine
- = (+) sécrétion insuline, (-) glucagon
- = (-) glycémies a jeun et post prandiales
antihyperglycémiant - inhibiteurs DPP4 : ES (2)
- troubles digestifs légers (surtout en début de Tx)
- (+) risque de faire des hypo en cas d’association avec d’autres antihyperglcyémiants qui fav la sécrétion d’insuline (comme les sécrétagogues)
antihyperglycémiant - inhibiteurs DPP4 : les Px tolèrent-ils généralement cette classe
oui, très bien tolérée
