semaine 9 - anticoagulants

Question 1

quel est le traitement à prioriser en cas de TVP?

Answer 1

o Une anticoagulation systémique pendant plusieurs mois est de mise, car en l’absence de traitement adéquat, plus de 50% des patients présenteront une embolie pulmonaire dans les jours ou les semaines suivantes

Question 2

quel est le but du traitement de la TVP par un anticoagulant?

Answer 2

• Prévenir une extension du caillot
• Prévenir une embolie pulmonaire
• Diminuer le risque de récidive/ récurrence
• Limiter le développement de complications tardives telles que le syndrome post-phlébitique, l’insuffisance veineuse chronique et l’HT pulmonaire par embolisations chroniques

Question 3

quels sont les fonction de l’AAS et du clopidogrel?

Answer 3

• L’AA et le clopidogrel (Plavix) inhibent l’agrégation plaquettaire, mais ne possède aucune activité anticoagulante
  o Ils ne sont pas recommandés pour le traitement de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV)

Question 4

quelles sont les propriétés de l’acétaminophène?

Answer 4

 Il possède des propriétés analgésiques, antipyrétiques et même antioxydantes
o Il est indiqué dans le traitement symptomatique de la fièvre et des douleurs d’intensité faible à modérée

Question 5

quelles sont les 3 héparines de faible poids moléculaires commercialisés présentement au canada?

Answer 5

 Exoxaprine (Lovenox)
 Dalteparine (Fragmin)
 Tinzaparine (Innogep)

Question 6

que; tx anticoagualant est disponible par voie IV?

Answer 6

héparine non fractionnée

Question 7

quel est le dosage requis lors de l,administration d’héparine non fractionnée?

Answer 7

TCA

Question 8

quel est le mécanisme d,action des héparines?

Answer 8

Inhibiteur naturel des protéases

Question 9

nommer des exemples d’inhibiteurs du facteur Xa?

Answer 9

fondaparinux (injectable)

PO
apixaban, edoxaban, rivadoxaban

Question 10

nommer des exemples d’inhibiteur direct de la thrombine

Answer 10

dalbigatran (PO)

argatroban, bivalirudine et lépirudine (parentérale)

Question 11

quel est le seul rx antagoniste de la vitK?

Answer 11

warfarine

Question 12

à qui l’utilisation d’héparine non fractionnée est elle réservée?

Answer 12

aux patients ayant des comorbidités importantes telles que l’IR sévère ou lorsque le risque de saignement est élevé et qu’il y a nécessité d’arrêter rapidement l’usage de l’héparine

Question 13

en cas de saignement ou de surdpsage à l’héparine non fractionnée que doit on faire?

Answer 13

, la perfusion est simplement cessée et l’effet anticoagulant s’estompe en quelques heures avec l’héparine non fractionnée
 La protamine est utilisée comme antidote

Question 14

quel est l’avantage des injections s/c d’héparine à bas poids moléculaire

Answer 14

o À dosage thérapeutique (dose anticoagulantes) sont disponibles pour les patients en soins ambulatoires
o Elles sont suffisamment pratiques pour permettre l’auto-injection ou pour que des intervenants du CLSC se déplacent à domicile pour aider certains patients moins autonomes à se les administrer
o Les injections se font une ou deux fois par jour

Question 15

qui utilise surtout le fondaparinux?

Answer 15

il est surtout réservé aux patients ayant une allergie ou une thrombocytopénie induite par l’héparine

Question 16

quel est l’avantage des inhibiteurs oraux du facteur Xa?

Answer 16

o Ces nouveaux produits sont intéressants du fait qu’ils ne requièrent pas de dosage sanguin, la dose étant fixe, et que l’efficacité pharmacologique est atteinte après seulement 1 à 4 heures suivant l’ingestion (début d’action rapide)

Question 17

quel inhibiteur oraux du facteur Xa a un antidote?

Answer 17

le dabigatran (praxbind)

Question 18

quels sont les risques aevc les inhibteurs oraux du facteur Xa?

Answer 18

même si les études ont montré des résultats d’efficacité et de sécurité robustes, le manque de réversibilité (pas d’antidote), les interactions avec les autres molécules, leur utilisation chez les personnes âgées particulièrement à risque de chutes et chez les patients atteints de maladies rénales ou hépatiques imposent une rigueur dans l’utilisation de ces agents

Question 19

quel sont les facteurs à prendre en compte dans le choix de l’anticoagulant à long terme?

Answer 19

les risques de saignements, la grossesse, un néoplasie, la présence d’IR ou de maladie hépatique et les coûts

Question 20

quel sont les particularité de la warfarine?

Answer 20

o Anticoagulant oral qui agit comme antagoniste de la vitamine K, ne doit pas être donnée seule dans le traitement initial de la thrombose veineuse profonde, car son début d’action est lent
o En effet, il faut plusieurs jours avant d’arriver à des concentrations sériques thérapeutiques
o En attendant l’obtention d’un dosage sérique adéquat, il faut prescrire cette molécule en association avec un autre anticoagulant à action plus rapide tel que l’HBMP

Question 21

à combien doit être l’INR sous warfarine pour être dans une zone thérapeutique?

Answer 21

ce dernier doit se situer entre 2-3

Question 22

quand utilise t on l’inhibiteur direct de la thrombine?

Answer 22

o Peut prendre le relai suite au traitement initial avec l’HBPM par exemple
o Aucune étude n’a été faite avec cette molécule en traitement initial de la maladie thromboembolique veineuse et c’est pourquoi on la réserve pour le traitement à long terme

Question 23

chez qui l’HBPM est recommandé?

Answer 23

o Peut être poursuivie à plus long terme et est recommandée chez la femme enceinte et pour les patients atteints de néoplasie

Question 24

quels sont les facteurs à considérer dans l’utilisation d’un - Inhibiteurs du facteur Xa?

Answer 24

o Peuvent aussi être utilisés au long cours
o Les agents oraux de cette classe sont de plus en plus utilisés de préférence aux autres options lorsque le risque de saignement est faible
o Leur coût est plus élevé est toutefois un facteur à considérer

Question 25

nommer des anticoagulants oraux directs?

Answer 25

• apixaban (eliquis)
• dabigatran (pradaxa)
• edoxaban (lixina)
• rivaroxaban (xarelto)

Question 26

nommer des HBPM?

Answer 26

• dalteparine (fragmin)
• enoxparine (lovenox)
• tinzaparine (innohep)

Question 27

nommer des antagoniste de la vit K?

Answer 27

warfarin (coumadin)