Semaine 2 - traitement de la douleur Flashcards
nommer des opiacés naturels?
codéine et morphine
nommer des opiacés semi-synthétique?
hydromorphone, oxycodone et tramadol
nommer des opiacés synthétique
fentanyl, mépéridine, sulfentanyl et méthadone (diphénylméthane)
vrai ou faux les réactions anaphylactiques aux opioides sont fréquentes?
faux! - Les réactions allergiques et anaphylactiques aux analgésiques opioïdes sont rares, mais il n’en demeure pas moins que les opioïdes provoquent une libération endogène d’histamine à des degrés variables
en cas d’allergie, que doit on considéré dans l’utilisation d’un opioide alternatif?
l’utilisation d’un opioïde ayant des propriétés chimiques et structurelles différentes peut être envisagée et il faut alors d’intéresser à la provenance naturelle ou synthétique de la molécule
ainsi, un patient qui a une véritable allergie à la morphine ou un opioïde semi-synthétique pourrait recevoir un opioïde synthétique tout en faisant l’objet d’une surveillance plus étroite
quels sont les effets secondaires des opiodes?
- Somnolence
- Constipation
- Nausées/ vomissements
- Étourdissements
- Diaphorèse
- Dysphorie/ euphorie
quels sont les réactions sévères à surveiller sous traitement d’opioides?
- Respiratoire : dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoire)
- Circulatoires : hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
- Allergiques : hypersensibilité, anaphylaxie
quels sont les avantages de l’administration S/C d’opioides?
Alternative intéressante lorsque l’accès veineux est difficile ou encore non souhaité (ex. fin de vie)
- Pour éviter de piquer un patient de façon répétée, un cathéter de plastique est installé sous la peau puis sécurisé – inconfort minimal
comment se fait l’absorption d’un rx S/C?
L’absorption du Rx SC se fait via la voie lymphatique et la molécule est par la suite larguée dans la circulation veineuse
où administre t on un rx S/C?
Idéalement, le site d’injection se situe le plus près possible des vaisseaux lymphatiques
L’administration PO d’un rx peut être CI dans quelle condition intestinale?
- La voie orale est contre-indiquée dans cette situation en raison de l’occlusion intestinale (faible ou aucune absorption du Rx
pourquoi la voie IM est sous utilisé en soins PAL?
douloureuse
quand utilise t on la voie IV?
dans les douleurs aiguës à l’urgence, en post opératoire ou en perfusion aux soins intensifs
quel sont les règles dans la forme d’administration des Rx en soins PAL?
la méthode d’administration privilégiée doit fournir un soulagement rapide du patient (une priorité) tout en demeurant la moins invasive possible
quel est le site d’injection SC qui offre la plus grande rapidité d’absorption? (5-10 min)
la zone 1 (mi sein, mi thorax, pubis), offre en plus un confort accru et un accès facile
quel est est le 2e choix de lieu d’administration s/c?
abdomen inférieur (10-15 min)
quel est le désavantage de l’administration s/c dans la zone 3 (thorax à l’extérieur de la ligne des seins)?
entraine un retard dans l’absorption en raison du passage par le réseau lymphatique axilaire (20 min)
même chose pour les membres, ce qui retarde le début d’action
dans quel situation doit on envisager une administration IV ou SC?
o Douleur aigüe sévère
o Nausées/ vomissements
o À jeun (ex. contexte préopératoire)
o Atteinte GI limitant l’absorption du Rx (ex. occlusion intestinale, diarrhée profuse)
o Instabilité hémodynamique (ex. hypovolémie, hypotension artérielle)
o État de conscience altéré
vrai ou faux l’oxycodone n’est pas disponible IV?
vrai
quel est le rx à formule injectable le plus souvent utilisé en première intention? pourquoi?
morphine, en raison de son efficacité, sa durée d’action (2-4h), moindre risque de dépression myocardique et faible cout
que doit on surveiller lors de l’administration de morphine injectable?
la possible accumulation de métabolites actifs en cas d’insuffisance rénale
quand est ce que le fentanyl devient un analgésique injectable de choix?
- Le fentanyl est un analgésique de choix en traumatologie en raison de :
o Courte durée d’action (30-60 minutes)
o Peu d’effet hémodynamique - Contrairement aux autres opiacés, il ne cause PAS de libération d’histamine ce qui limite certains effets secondaires indésirables (ex. rougeur locale au site d’injection, prurit)
aussi 100 x plus puissant
quand l’hydromorphone devient elle un Rx de choix?
- Lors d’un IR, l’hydromorphone est la molécule de choix, car le métabolisme est hépatique (glucoronidation) et les métabolites sont inactifs
quel est l’opioide injectable de dernier recours?
mépéridine (démérol)
quels sont les désavantages de mépéridine?
- Son métabolite, la normépéridine, est un neurotoxique qui provoque une dysphorie avec une stimulation du SNC (possibilité de tremblements, de convulsion, etc…)
- De plus, éliminée par voie rénale
- CONTRE-INDICATION relative avec utilisation concomitante d’IMAO ou de ISRS
quel est Rx est préféré chez les patients en détresse en raison de sa rapidité d’action?
fentanyl
quel rx sont préféré en cas d’instabilité hémodynamique ou d’IR?
- Le fentanyl et l’hydromorphone
quel rx est avantageux si bronchospasme?
fentanyl
quel Rx sont préféré pour les traitements intermittents?
- La morphine et l’hydromorphone (plus longue durée d’action)
quelle est la durée de la période postopératoire durant laquelle le patient peut prendre des opioides?
- Durée de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aiguë et intense est généralement 3 jours ou moins et dépasse rarement 7 jours
quels sont les modalités de prescription d’opioides en épisode postop ou douleur aigue?
- Prescrire la plus faible dose efficace et le plus petit nombre de doses requises pour soulager la douleur
quelle est la recommandation de choisir avec soins dans le traitement de la douleur chronique par opioide?
N’instaurez pas le traitement analgésique prolongé par opioïdes pour la douleur chronique avant d’avoir essayé les modalités non pharmacologiques et d’avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes
quels sont les autres modalités pharmaco à essayer avant les opioides en douleur chronique?
o L’acétaminophène o Les AINS o Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) o Les tricycliques o Les gabapentinoïdes
quels sont les modalités non pharmaco à essayer avant la prise d’opioide chronique?
o Exercice o Perte de poids o Thérapie cognitivocomportementale o Massothérapie, physiothérapie o Manipulation vertébrale
donner l’ordre de puissance des opiacés?
Codéine < Morphine < Oxycodone < Hydromorphone
- Codéine : 50
- Morphine : 5
- Oxycodone : 2
- Hydromorphone : 1
quelle est la particularité de la codéine?
- La Codéine n’a pas d’effet analgésique en soi (elle est un promédicament)
- Elle doit être transformée en morphine lors du passage hépatique
- C’est la morphine dérivant de cette transformation qui apporte l’analgésie et non pas la codéine
quel est l’agent responsable de la transformation de la codéine?
le CYP 2D6
quel est la variabilité bio au niveau du CYP2D6 et que cela cause t il sur l’absorption de la codéine?
- 10-20% des Caucasiens sont considérés comme des métabolisateurs lents au niveau du CYP 2D6
o Donc ces personnes n’obtiennent pas l’effet analgésique attendu lorsqu’elles utilisent la codéine, leur foie ne pouvant transformer la codéine en morphine - La transformation hépatique de codéine produit en même temps de nombreux métabolites dont plusieurs présentent des effets secondaires indésirables
- 10% des Caucasiens et 30% des Africains du Nord sont des métabolisateurs rapides au niveau du CYP 2D6
o Conséquence : entraîne des taux sériques de morphine plus élevés et de possibles symptômes de surdosage
quels opioides sont offerts en comprimés à libération prolongée prise au 12h?
o Morphine : MS Contin, M-Eslon
o Hydromorphone : Hydromorph Contin
o Oxycodone : Oxyneo
quels sont les indictaions des timbres de fentanyl?
- Le timbre de Fentanyl permet une diffusion transdermique (TD) constante de Rx en ug/h
- Particulièrement utile pour les douleurs chroniques stables
- Doit être changé toutes les 72 heures
vrai ou faux l’utilisation des opiodes dans le traitement de la douleur chronique non cancéreuse est controversée?
vrai!! doit choisir le bon patient en raison des EI possibles, des risques de dépendance et de l’obligation d’obtenir un consentement et un engagement du patient/
