Semaine 2 - traitement de la douleur Flashcards
nommer des opiacés naturels?
codéine et morphine
nommer des opiacés semi-synthétique?
hydromorphone, oxycodone et tramadol
nommer des opiacés synthétique
fentanyl, mépéridine, sulfentanyl et méthadone (diphénylméthane)
vrai ou faux les réactions anaphylactiques aux opioides sont fréquentes?
faux! - Les réactions allergiques et anaphylactiques aux analgésiques opioïdes sont rares, mais il n’en demeure pas moins que les opioïdes provoquent une libération endogène d’histamine à des degrés variables
en cas d’allergie, que doit on considéré dans l’utilisation d’un opioide alternatif?
l’utilisation d’un opioïde ayant des propriétés chimiques et structurelles différentes peut être envisagée et il faut alors d’intéresser à la provenance naturelle ou synthétique de la molécule
ainsi, un patient qui a une véritable allergie à la morphine ou un opioïde semi-synthétique pourrait recevoir un opioïde synthétique tout en faisant l’objet d’une surveillance plus étroite
quels sont les effets secondaires des opiodes?
- Somnolence
- Constipation
- Nausées/ vomissements
- Étourdissements
- Diaphorèse
- Dysphorie/ euphorie
quels sont les réactions sévères à surveiller sous traitement d’opioides?
- Respiratoire : dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoire)
- Circulatoires : hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
- Allergiques : hypersensibilité, anaphylaxie
quels sont les avantages de l’administration S/C d’opioides?
Alternative intéressante lorsque l’accès veineux est difficile ou encore non souhaité (ex. fin de vie)
- Pour éviter de piquer un patient de façon répétée, un cathéter de plastique est installé sous la peau puis sécurisé – inconfort minimal
comment se fait l’absorption d’un rx S/C?
L’absorption du Rx SC se fait via la voie lymphatique et la molécule est par la suite larguée dans la circulation veineuse
où administre t on un rx S/C?
Idéalement, le site d’injection se situe le plus près possible des vaisseaux lymphatiques
L’administration PO d’un rx peut être CI dans quelle condition intestinale?
- La voie orale est contre-indiquée dans cette situation en raison de l’occlusion intestinale (faible ou aucune absorption du Rx
pourquoi la voie IM est sous utilisé en soins PAL?
douloureuse
quand utilise t on la voie IV?
dans les douleurs aiguës à l’urgence, en post opératoire ou en perfusion aux soins intensifs
quel sont les règles dans la forme d’administration des Rx en soins PAL?
la méthode d’administration privilégiée doit fournir un soulagement rapide du patient (une priorité) tout en demeurant la moins invasive possible
quel est le site d’injection SC qui offre la plus grande rapidité d’absorption? (5-10 min)
la zone 1 (mi sein, mi thorax, pubis), offre en plus un confort accru et un accès facile
quel est est le 2e choix de lieu d’administration s/c?
abdomen inférieur (10-15 min)
quel est le désavantage de l’administration s/c dans la zone 3 (thorax à l’extérieur de la ligne des seins)?
entraine un retard dans l’absorption en raison du passage par le réseau lymphatique axilaire (20 min)
même chose pour les membres, ce qui retarde le début d’action
dans quel situation doit on envisager une administration IV ou SC?
o Douleur aigüe sévère
o Nausées/ vomissements
o À jeun (ex. contexte préopératoire)
o Atteinte GI limitant l’absorption du Rx (ex. occlusion intestinale, diarrhée profuse)
o Instabilité hémodynamique (ex. hypovolémie, hypotension artérielle)
o État de conscience altéré
vrai ou faux l’oxycodone n’est pas disponible IV?
vrai
quel est le rx à formule injectable le plus souvent utilisé en première intention? pourquoi?
morphine, en raison de son efficacité, sa durée d’action (2-4h), moindre risque de dépression myocardique et faible cout
que doit on surveiller lors de l’administration de morphine injectable?
la possible accumulation de métabolites actifs en cas d’insuffisance rénale
quand est ce que le fentanyl devient un analgésique injectable de choix?
- Le fentanyl est un analgésique de choix en traumatologie en raison de :
o Courte durée d’action (30-60 minutes)
o Peu d’effet hémodynamique - Contrairement aux autres opiacés, il ne cause PAS de libération d’histamine ce qui limite certains effets secondaires indésirables (ex. rougeur locale au site d’injection, prurit)
aussi 100 x plus puissant
quand l’hydromorphone devient elle un Rx de choix?
- Lors d’un IR, l’hydromorphone est la molécule de choix, car le métabolisme est hépatique (glucoronidation) et les métabolites sont inactifs
quel est l’opioide injectable de dernier recours?
mépéridine (démérol)
