Semaine 2 - traitement de la douleur

Question 1

nommer des opiacés naturels?

Answer 1

codéine et morphine

Question 2

nommer des opiacés semi-synthétique?

Answer 2

hydromorphone, oxycodone et tramadol

Question 3

nommer des opiacés synthétique

Answer 3

fentanyl, mépéridine, sulfentanyl et méthadone (diphénylméthane)

Question 4

vrai ou faux les réactions anaphylactiques aux opioides sont fréquentes?

Answer 4

faux! - Les réactions allergiques et anaphylactiques aux analgésiques opioïdes sont rares, mais il n’en demeure pas moins que les opioïdes provoquent une libération endogène d’histamine à des degrés variables

Question 5

en cas d’allergie, que doit on considéré dans l’utilisation d’un opioide alternatif?

Answer 5

l’utilisation d’un opioïde ayant des propriétés chimiques et structurelles différentes peut être envisagée et il faut alors d’intéresser à la provenance naturelle ou synthétique de la molécule
ainsi, un patient qui a une véritable allergie à la morphine ou un opioïde semi-synthétique pourrait recevoir un opioïde synthétique tout en faisant l’objet d’une surveillance plus étroite

Question 6

quels sont les effets secondaires des opiodes?

Answer 6

• Somnolence
• Constipation
• Nausées/ vomissements
• Étourdissements
• Diaphorèse
• Dysphorie/ euphorie

Question 7

quels sont les réactions sévères à surveiller sous traitement d’opioides?

Answer 7

• Respiratoire : dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoire)
• Circulatoires : hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
• Allergiques : hypersensibilité, anaphylaxie

Question 8

quels sont les avantages de l’administration S/C d’opioides?

Answer 8

Alternative intéressante lorsque l’accès veineux est difficile ou encore non souhaité (ex. fin de vie)
- Pour éviter de piquer un patient de façon répétée, un cathéter de plastique est installé sous la peau puis sécurisé – inconfort minimal

Question 9

comment se fait l’absorption d’un rx S/C?

Answer 9

L’absorption du Rx SC se fait via la voie lymphatique et la molécule est par la suite larguée dans la circulation veineuse

Question 10

où administre t on un rx S/C?

Answer 10

Idéalement, le site d’injection se situe le plus près possible des vaisseaux lymphatiques

Question 11

L’administration PO d’un rx peut être CI dans quelle condition intestinale?

Answer 11

• La voie orale est contre-indiquée dans cette situation en raison de l’occlusion intestinale (faible ou aucune absorption du Rx

Question 12

pourquoi la voie IM est sous utilisé en soins PAL?

Answer 12

douloureuse

Question 13

quand utilise t on la voie IV?

Answer 13

dans les douleurs aiguës à l’urgence, en post opératoire ou en perfusion aux soins intensifs

Question 14

quel sont les règles dans la forme d’administration des Rx en soins PAL?

Answer 14

la méthode d’administration privilégiée doit fournir un soulagement rapide du patient (une priorité) tout en demeurant la moins invasive possible

Question 15

quel est le site d’injection SC qui offre la plus grande rapidité d’absorption? (5-10 min)

Answer 15

la zone 1 (mi sein, mi thorax, pubis), offre en plus un confort accru et un accès facile

Question 16

quel est est le 2e choix de lieu d’administration s/c?

Answer 16

abdomen inférieur (10-15 min)

Question 17

quel est le désavantage de l’administration s/c dans la zone 3 (thorax à l’extérieur de la ligne des seins)?

Answer 17

entraine un retard dans l’absorption en raison du passage par le réseau lymphatique axilaire (20 min)

même chose pour les membres, ce qui retarde le début d’action

Question 18

dans quel situation doit on envisager une administration IV ou SC?

Answer 18

o Douleur aigüe sévère
o Nausées/ vomissements
o À jeun (ex. contexte préopératoire)
o Atteinte GI limitant l’absorption du Rx (ex. occlusion intestinale, diarrhée profuse)
o Instabilité hémodynamique (ex. hypovolémie, hypotension artérielle)
o État de conscience altéré

Question 19

vrai ou faux l’oxycodone n’est pas disponible IV?

Answer 19

vrai

Question 20

quel est le rx à formule injectable le plus souvent utilisé en première intention? pourquoi?

Answer 20

morphine, en raison de son efficacité, sa durée d’action (2-4h), moindre risque de dépression myocardique et faible cout

Question 21

que doit on surveiller lors de l’administration de morphine injectable?

Answer 21

la possible accumulation de métabolites actifs en cas d’insuffisance rénale

Question 22

quand est ce que le fentanyl devient un analgésique injectable de choix?

Answer 22

• Le fentanyl est un analgésique de choix en traumatologie en raison de :
  o Courte durée d’action (30-60 minutes)
  o Peu d’effet hémodynamique
• Contrairement aux autres opiacés, il ne cause PAS de libération d’histamine ce qui limite certains effets secondaires indésirables (ex. rougeur locale au site d’injection, prurit)
  aussi 100 x plus puissant

Question 23

quand l’hydromorphone devient elle un Rx de choix?

Answer 23

• Lors d’un IR, l’hydromorphone est la molécule de choix, car le métabolisme est hépatique (glucoronidation) et les métabolites sont inactifs

Question 24

quel est l’opioide injectable de dernier recours?

Answer 24

mépéridine (démérol)

Question 25

quels sont les désavantages de mépéridine?

Answer 25

• Son métabolite, la normépéridine, est un neurotoxique qui provoque une dysphorie avec une stimulation du SNC (possibilité de tremblements, de convulsion, etc…)
• De plus, éliminée par voie rénale
• CONTRE-INDICATION relative avec utilisation concomitante d’IMAO ou de ISRS

Question 26

quel est Rx est préféré chez les patients en détresse en raison de sa rapidité d’action?

Answer 26

fentanyl

Question 27

quel rx sont préféré en cas d’instabilité hémodynamique ou d’IR?

Answer 27

• Le fentanyl et l’hydromorphone

Question 28

quel rx est avantageux si bronchospasme?

Answer 28

fentanyl

Question 29

quel Rx sont préféré pour les traitements intermittents?

Answer 29

• La morphine et l’hydromorphone (plus longue durée d’action)

Question 30

quelle est la durée de la période postopératoire durant laquelle le patient peut prendre des opioides?

Answer 30

• Durée de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aiguë et intense est généralement 3 jours ou moins et dépasse rarement 7 jours

Question 31

quels sont les modalités de prescription d’opioides en épisode postop ou douleur aigue?

Answer 31

• Prescrire la plus faible dose efficace et le plus petit nombre de doses requises pour soulager la douleur

Question 32

quelle est la recommandation de choisir avec soins dans le traitement de la douleur chronique par opioide?

Answer 32

N’instaurez pas le traitement analgésique prolongé par opioïdes pour la douleur chronique avant d’avoir essayé les modalités non pharmacologiques et d’avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes

Question 33

quels sont les autres modalités pharmaco à essayer avant les opioides en douleur chronique?

Answer 33

o	L’acétaminophène
o	Les AINS
o	Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
o	Les tricycliques
o	Les gabapentinoïdes

Question 34

quels sont les modalités non pharmaco à essayer avant la prise d’opioide chronique?

Answer 34

o	Exercice
o	Perte de poids
o	Thérapie cognitivocomportementale
o	Massothérapie, physiothérapie
o	Manipulation vertébrale

Question 35

donner l’ordre de puissance des opiacés?

Answer 35

Codéine < Morphine < Oxycodone < Hydromorphone

• Codéine : 50
• Morphine : 5
• Oxycodone : 2
• Hydromorphone : 1

Question 36

quelle est la particularité de la codéine?

Answer 36

• La Codéine n’a pas d’effet analgésique en soi (elle est un promédicament)
• Elle doit être transformée en morphine lors du passage hépatique
• C’est la morphine dérivant de cette transformation qui apporte l’analgésie et non pas la codéine

Question 37

quel est l’agent responsable de la transformation de la codéine?

Answer 37

le CYP 2D6

Question 38

quel est la variabilité bio au niveau du CYP2D6 et que cela cause t il sur l’absorption de la codéine?

Answer 38

• 10-20% des Caucasiens sont considérés comme des métabolisateurs lents au niveau du CYP 2D6
  o Donc ces personnes n’obtiennent pas l’effet analgésique attendu lorsqu’elles utilisent la codéine, leur foie ne pouvant transformer la codéine en morphine
• La transformation hépatique de codéine produit en même temps de nombreux métabolites dont plusieurs présentent des effets secondaires indésirables
• 10% des Caucasiens et 30% des Africains du Nord sont des métabolisateurs rapides au niveau du CYP 2D6
  o Conséquence : entraîne des taux sériques de morphine plus élevés et de possibles symptômes de surdosage

Question 39

quels opioides sont offerts en comprimés à libération prolongée prise au 12h?

Answer 39

o Morphine : MS Contin, M-Eslon
o Hydromorphone : Hydromorph Contin
o Oxycodone : Oxyneo

Question 40

quels sont les indictaions des timbres de fentanyl?

Answer 40

• Le timbre de Fentanyl permet une diffusion transdermique (TD) constante de Rx en ug/h
• Particulièrement utile pour les douleurs chroniques stables
• Doit être changé toutes les 72 heures

Question 41

vrai ou faux l’utilisation des opiodes dans le traitement de la douleur chronique non cancéreuse est controversée?

Answer 41

vrai!! doit choisir le bon patient en raison des EI possibles, des risques de dépendance et de l’obligation d’obtenir un consentement et un engagement du patient/