semaine 8 - hypoglycémiants oraux

Question 1

quand un patient est il considéré en hypoglycémie?

Answer 1

• Un patient est considéré en hypoglycémie si la glycémie est < 2,7mmol/ L (< 4mmol/L pour un patient diabétique traité) ou encore si la glycémie est sous les valeurs normales ET le patient est symptomatique

Question 2

quels sont les symptomes hyperadrénergiques de l’hypoglycémie?

Answer 2

sueurs, sensation de chaleur, anxiété, nausée, tremblement, tachycardie

Question 3

quels sont les symptomes neuroglycopéniques de l’hypoglycémie?

Answer 3

trouble de la concentration, confusion, amnésie, trouble du comportement, céphalée, dysphagie, convulsion, coma

Question 4

quels sont les sx divers de l’hypoglycémie?

Answer 4

faim, faiblesse, vision trouble, somnolence

Question 5

quel est le traitement de l’hypoglycémie peu sévère?

Answer 5

faire avaler du sucre par voie orale (jus, sirop sucré…)
o Les doses recommandées de ces produits sont de 15 à 20g, et doivent être répétées aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée
o Si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit, il est important de consommer une collation contenant à la fois des glucides et des protéines

Question 6

quels sont les traitements de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique?

Answer 6

o Voie veineuse présente : glucose/ dextrose IV (penser à donner initialement de la vitamine B1, thiamine, si déficit suspecté afin de ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke)
o Si absence de voie veineuse : glucagon 1mg IM ou SC

Question 7

quel est la dose de glucose recommandé chez l’enfant en hypoglycémie?

Answer 7

0,5g/kg IV (utiliser un dextrose moins osmolaire soit DW10% chez le bébé et DW20-25% chez l’enfant plus vieux) jusqu’à concurrence de la dose adulte

Question 8

quel est le dosage recommandé dans le traitement de l’hypoglycémie adulte?

Answer 8

dose fixe de 25g (une ampoule de dextrose de 50%, 50 mL)

Question 9

qu’est ce que l’insta-glucose gel?

Answer 9

monosaccharide (sucre simple) utilité pour traiter l’hypoglycémie
o Peut être administré par les premiers répondants (ambulanciers)
o Un sachet contient entre 15 et 24g de sucre

Question 10

quels sont les limites de l’insta-glucose gel?

Answer 10

o Ce médicament est thérapeutique seulement si avalé par un patient conscient
o En effet, il n’est pas efficace chez le patient inconscient, car la muqueuse buccale n’absorbe pas bien le produit et il y a aussi, dans ce contexte, un risque d’aspiration

Question 11

nommer des inhibiteur de la DPP4?

Answer 11

• Alogliptine
• Linagliptine
• Saxagliptine
• Sitagliptine

Question 12

nommer des inhibiteur de la SGLT2?

Answer 12

• Canagliflozine
• Dapagliflozine
• Empagliflozine

Question 13

nommer des sulfonylurés?

Answer 13

• Gliclazide
• Glimépride
• Glyburide
• Tolbutamide

Question 14

nommer des biguanide

Answer 14

metformine

Question 15

quels sont les différentes classes d’antiglycémiants utilisés?

Answer 15

• Inhibiteur des alpha-glucosidases
• Biguanide
• Incrétines (Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) aussi appelés gliptines ou Agoniste des récepteurs glucagon-like peptide-1 (GLP-1))
• Sécrétagogues de l’insuline (Sulfonylurées et non-sulfonylurées)
• Inhibiteur de sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT-2)

Question 16

vrai ou faux les GLP1 sont seulement disponible sous forme injectable

Answer 16

faux! , Santé Canada approuve le RYBELSUS (comprimé de sémaglutide), le premier et seul analogue du GLP-1 en comprimé pour le traitement d’adultes diabétiques de type 2

Question 17

Laquelle des classes hypoglycémiants oraux suivantes inhibe la néoglucogénèse, augmente la sensibilité à l’insuline sans entrainer d’hypoglycémie ?

Answer 17

les biguanides

Question 18

quel est la conditon pour que les biguanides aient un effet antig;ycémiant?

Answer 18

seulement chez l’humain diabétique, et uniquement en présence de sécrétion d’insuline

Question 19

quel est le rx utilisé en 1ere ligne du tx du DB2?

Answer 19

la metformine

Question 20

vrai ou faux La metformine n’exerce aucun effet sur les cellules bêta du pancréas

Answer 20

vrai

Question 21

quel est le mode d’action des biguanides?

Answer 21

• Son mode d’action n’est pas entièrement élucidé, mais on a émis l’hypothèse qu’elle puisse accroitre le pouvoir d’action de l’insuline, ou encore favoriser la fixation de cette hormone sur les sites récepteurs périphériques
• Cette augmentation de la sensibilité à l’insuline semble découler d’un accroissement du nombre de récepteurs insuliniques à la surface des cellules

Question 22

quel est le risque d’hypoglycémie lors de l’utilisation des metformines?

Answer 22

• Le risque d’hypoglycémie est NUL chez le patient qui prend seulement Glucophage dans des circonstances normales, mais l’hypoglycémie peut survenir si l’apport énergétique est insuffisant, si le patient se livre à des exercices épuisants sans s’assurer d’un apport calorique supplémentaire ou s’il prend simultanément un autre agent antidiabétique ou de l’alcool

Question 23

quels sont les EI de la metformine?

Answer 23

• Les EI de la metformine sont, au premier plan, gastro-intestinaux (anorexie, nausées, inconfort abdominal, diarrhées) et sont évitables par une augmentation progressive des doses au début de traitement et réversible après l’arrêt du traitement

Question 24

la metformine est éliminée par voie rénale, que cela implique t il?

Answer 24

il convient de mesurer la clairance de la créatinine avant de l’instaurer

• En cas d’IRC, il est recommandé d’adapter les doses
• L’usage de la metformine est contre-indiqué lorsque la fonction rénale descend sous les 30ml/min (risque théorique d’acidose lactique

Question 25

quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la SGLT2?

Answer 25

• Le cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2), exprimé dans les tubules proximaux des reins, est responsable de la majorité de la réabsorption du glucose filtré dans la lumière tubulaire
• En inhibant le SGLT-2, cette classe de médicament réduit la réabsorption de glucose filtré et diminue le seul rénal de glucose
• Cela a pour conséquence l’augmentation de l’excrétion urinaire du glucose (glycosurie), ce qui diminue les concentrations plasmatiques élevées de glucose et se traduit aussi par une diurèse osmotique
• Cet effet diurétique entraine une baisse de la tension artérielle systolique

Question 26

quand utilise t on les inhibiteurs de la SGLT2?

Answer 26

• Cette classe de médicament peut être utilisée en monothérapie chez les diabétiques de type 2 lorsque la metformine est contre-indiquée ou en cas d’intolérance à celle-ci
• Les inhibiteurs de la SGLT-2 peuvent aussi être utilisés en association avec d’autres classes d’hypoglycémiants oraux lorsque le traitement non pharmacologique ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé

Question 27

quels sont les risques d’hypoglycémie avec les inhibiteurs de la SGLT2?

Answer 27

• Les inhibiteurs SGLT-2 n’induisent pas d’hypoglycémie puisqu’ils ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline, mais potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant

Question 28

quel est l’autre nom des inhibiteurs de la SGLT2?

Answer 28

glifozine

Question 29

quels sont les EI des SGLT2?

Answer 29

• polyurie modérée
• baisse de la TA systolique
• déplétion volémique
• hypotension orthostatique
• augmentation de risques d’infections urogénitales

Question 30

Quelles classes d’antihyperglycémiants ont comme mécanisme d’action d’augmenter la sécrétion d’insuline ?

Answer 30

les inhibiteurs de la DPP4 et les sulfonylurés

Question 31

quel est le mécanisme d’action des sulfonylurés?

Answer 31

• Ils agissent directement au niveau des cellules bêta du pancréas en inhibant l’activité des canaux K+ATP-dépendant
• La dépolarisation de la membrane cellulaire provoque l’ouverture des canaux calciques
• Cette augmentation de calcium vient stimuler le gène de l’expression de l’insuline via le CREB (calcium responsive element binding protein)
• Une augmentation de la sécrétion d’insuline en résulte

Question 32

quels sont les EI des sulfonylurés?

Answer 32

• Le principal effet indésirable des sulfonylurées est l’HYPOGLYCÉMIE, en particulier chez les personnes âgées ou dans les situations de jeûne, d’exercice physique, d’interaction médicamenteuse ou d’association à un autre antihyperglycémiant
• Il importe d’user de prudence lors de leur usage chez les patients qui souffrent d’IR sévère

Question 33

quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP4?

Answer 33

• Ils inhibent sélectivement et de façon réversible l’enzyme DPP-4 responsable de la dégradation des hormones incrétines
• Ainsi, la sécrétion d’insuline est augmentée, la libération de glucagon est diminuée et les glycémies à jeun et postprandiales sont diminuées

Question 34

quels sont les EI des inhibiteurs de la DPP4?

Answer 34

• Les principaux EI incluent des troubles digestifs légers (particulièrement en début de tx)
• Il y a augmentation du risque de faire des hypoglycémies en cas d’association avec d’autres antihyperglycémiants qui favorisent la sécrétion d’insuline (comme les sulfonylurées)