semaine 8 - hypoglycémiants oraux Flashcards
quand un patient est il considéré en hypoglycémie?
- Un patient est considéré en hypoglycémie si la glycémie est < 2,7mmol/ L (< 4mmol/L pour un patient diabétique traité) ou encore si la glycémie est sous les valeurs normales ET le patient est symptomatique
quels sont les symptomes hyperadrénergiques de l’hypoglycémie?
sueurs, sensation de chaleur, anxiété, nausée, tremblement, tachycardie
quels sont les symptomes neuroglycopéniques de l’hypoglycémie?
trouble de la concentration, confusion, amnésie, trouble du comportement, céphalée, dysphagie, convulsion, coma
quels sont les sx divers de l’hypoglycémie?
faim, faiblesse, vision trouble, somnolence
quel est le traitement de l’hypoglycémie peu sévère?
faire avaler du sucre par voie orale (jus, sirop sucré…)
o Les doses recommandées de ces produits sont de 15 à 20g, et doivent être répétées aux 15 minutes si la glycémie ne s’est pas normalisée
o Si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit, il est important de consommer une collation contenant à la fois des glucides et des protéines
quels sont les traitements de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique?
o Voie veineuse présente : glucose/ dextrose IV (penser à donner initialement de la vitamine B1, thiamine, si déficit suspecté afin de ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke)
o Si absence de voie veineuse : glucagon 1mg IM ou SC
quel est la dose de glucose recommandé chez l’enfant en hypoglycémie?
0,5g/kg IV (utiliser un dextrose moins osmolaire soit DW10% chez le bébé et DW20-25% chez l’enfant plus vieux) jusqu’à concurrence de la dose adulte
quel est le dosage recommandé dans le traitement de l’hypoglycémie adulte?
dose fixe de 25g (une ampoule de dextrose de 50%, 50 mL)
qu’est ce que l’insta-glucose gel?
monosaccharide (sucre simple) utilité pour traiter l’hypoglycémie
o Peut être administré par les premiers répondants (ambulanciers)
o Un sachet contient entre 15 et 24g de sucre
quels sont les limites de l’insta-glucose gel?
o Ce médicament est thérapeutique seulement si avalé par un patient conscient
o En effet, il n’est pas efficace chez le patient inconscient, car la muqueuse buccale n’absorbe pas bien le produit et il y a aussi, dans ce contexte, un risque d’aspiration
nommer des inhibiteur de la DPP4?
- Alogliptine
- Linagliptine
- Saxagliptine
- Sitagliptine
nommer des inhibiteur de la SGLT2?
- Canagliflozine
- Dapagliflozine
- Empagliflozine
nommer des sulfonylurés?
- Gliclazide
- Glimépride
- Glyburide
- Tolbutamide
nommer des biguanide
metformine
quels sont les différentes classes d’antiglycémiants utilisés?
- Inhibiteur des alpha-glucosidases
- Biguanide
- Incrétines (Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) aussi appelés gliptines ou Agoniste des récepteurs glucagon-like peptide-1 (GLP-1))
- Sécrétagogues de l’insuline (Sulfonylurées et non-sulfonylurées)
- Inhibiteur de sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT-2)
vrai ou faux les GLP1 sont seulement disponible sous forme injectable
faux! , Santé Canada approuve le RYBELSUS (comprimé de sémaglutide), le premier et seul analogue du GLP-1 en comprimé pour le traitement d’adultes diabétiques de type 2
Laquelle des classes hypoglycémiants oraux suivantes inhibe la néoglucogénèse, augmente la sensibilité à l’insuline sans entrainer d’hypoglycémie ?
les biguanides
quel est la conditon pour que les biguanides aient un effet antig;ycémiant?
seulement chez l’humain diabétique, et uniquement en présence de sécrétion d’insuline
quel est le rx utilisé en 1ere ligne du tx du DB2?
la metformine
vrai ou faux La metformine n’exerce aucun effet sur les cellules bêta du pancréas
vrai
quel est le mode d’action des biguanides?
- Son mode d’action n’est pas entièrement élucidé, mais on a émis l’hypothèse qu’elle puisse accroitre le pouvoir d’action de l’insuline, ou encore favoriser la fixation de cette hormone sur les sites récepteurs périphériques
- Cette augmentation de la sensibilité à l’insuline semble découler d’un accroissement du nombre de récepteurs insuliniques à la surface des cellules
quel est le risque d’hypoglycémie lors de l’utilisation des metformines?
- Le risque d’hypoglycémie est NUL chez le patient qui prend seulement Glucophage dans des circonstances normales, mais l’hypoglycémie peut survenir si l’apport énergétique est insuffisant, si le patient se livre à des exercices épuisants sans s’assurer d’un apport calorique supplémentaire ou s’il prend simultanément un autre agent antidiabétique ou de l’alcool
quels sont les EI de la metformine?
- Les EI de la metformine sont, au premier plan, gastro-intestinaux (anorexie, nausées, inconfort abdominal, diarrhées) et sont évitables par une augmentation progressive des doses au début de traitement et réversible après l’arrêt du traitement
la metformine est éliminée par voie rénale, que cela implique t il?
il convient de mesurer la clairance de la créatinine avant de l’instaurer
- En cas d’IRC, il est recommandé d’adapter les doses
- L’usage de la metformine est contre-indiqué lorsque la fonction rénale descend sous les 30ml/min (risque théorique d’acidose lactique
quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la SGLT2?
- Le cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2), exprimé dans les tubules proximaux des reins, est responsable de la majorité de la réabsorption du glucose filtré dans la lumière tubulaire
- En inhibant le SGLT-2, cette classe de médicament réduit la réabsorption de glucose filtré et diminue le seul rénal de glucose
- Cela a pour conséquence l’augmentation de l’excrétion urinaire du glucose (glycosurie), ce qui diminue les concentrations plasmatiques élevées de glucose et se traduit aussi par une diurèse osmotique
- Cet effet diurétique entraine une baisse de la tension artérielle systolique
quand utilise t on les inhibiteurs de la SGLT2?
- Cette classe de médicament peut être utilisée en monothérapie chez les diabétiques de type 2 lorsque la metformine est contre-indiquée ou en cas d’intolérance à celle-ci
- Les inhibiteurs de la SGLT-2 peuvent aussi être utilisés en association avec d’autres classes d’hypoglycémiants oraux lorsque le traitement non pharmacologique ne permet pas d’atteindre l’équilibre glycémique visé
quels sont les risques d’hypoglycémie avec les inhibiteurs de la SGLT2?
- Les inhibiteurs SGLT-2 n’induisent pas d’hypoglycémie puisqu’ils ne stimulent pas directement la sécrétion d’insuline, mais potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant
quel est l’autre nom des inhibiteurs de la SGLT2?
glifozine
quels sont les EI des SGLT2?
- polyurie modérée
- baisse de la TA systolique
- déplétion volémique
- hypotension orthostatique
- augmentation de risques d’infections urogénitales
Quelles classes d’antihyperglycémiants ont comme mécanisme d’action d’augmenter la sécrétion d’insuline ?
les inhibiteurs de la DPP4 et les sulfonylurés
quel est le mécanisme d’action des sulfonylurés?
- Ils agissent directement au niveau des cellules bêta du pancréas en inhibant l’activité des canaux K+ATP-dépendant
- La dépolarisation de la membrane cellulaire provoque l’ouverture des canaux calciques
- Cette augmentation de calcium vient stimuler le gène de l’expression de l’insuline via le CREB (calcium responsive element binding protein)
- Une augmentation de la sécrétion d’insuline en résulte
quels sont les EI des sulfonylurés?
- Le principal effet indésirable des sulfonylurées est l’HYPOGLYCÉMIE, en particulier chez les personnes âgées ou dans les situations de jeûne, d’exercice physique, d’interaction médicamenteuse ou d’association à un autre antihyperglycémiant
- Il importe d’user de prudence lors de leur usage chez les patients qui souffrent d’IR sévère
quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP4?
- Ils inhibent sélectivement et de façon réversible l’enzyme DPP-4 responsable de la dégradation des hormones incrétines
- Ainsi, la sécrétion d’insuline est augmentée, la libération de glucagon est diminuée et les glycémies à jeun et postprandiales sont diminuées
quels sont les EI des inhibiteurs de la DPP4?
- Les principaux EI incluent des troubles digestifs légers (particulièrement en début de tx)
- Il y a augmentation du risque de faire des hypoglycémies en cas d’association avec d’autres antihyperglycémiants qui favorisent la sécrétion d’insuline (comme les sulfonylurées)
