semaine 5 - hypolipémiants Flashcards
quels hypolipémiants ont un mécanisme d’action au niveau hépatique?
Statines ou inhibiteurs de l’HMG CoA réductase
quel est la prise en charge initiale des dyslipidémies?
la diète
quelles sont les 4 classes médicmenteuses disponibles pour le traitement des dyslipidémie?
- Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase ou statines
- Agonistes des récepteurs PPAR-alpha ou fibrates
- Inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol : l’ézétimibe
- Résine échangeuse d’ions et chélatrice d’acides biliaires : la colestyramine
- Les indications des hypolipémiants sont en fonction de quoi?
o Le profile lipidique
o Le niveau du risque CV du patient
o Le niveau de preuve des différents Rx
quel est le mécanisme d’action des statines?
- Action hypocholestérolémiante, avec baisse du cholestérol total, du VLDL-C et du LDL-C
- Elles augmentent modérément le HDL-C
les statines sont indiquées pour quoi?
dans les hypercholestérolémies pure et les dyslipidémies mixtes, chez des patients à risque modérés ou élevés, et ont le niveau de preuve le plus élevé
nommer des exemples de molécules statines?
o Atorvastatine (lipitor) o Fluvastatine (Lescol) o Lovastatine (Mevacor)
- pravastatine (pravachol)
- rosuvastatine (crestor)
- simvastatine (zocor)
quel est le mécanisme d’action des fibrates?
- Action préférentielle sur l’hypertriglycéridémie et augmentent le HDL-C
- Ils sont également hypocholestérolémiants, mais dans une moindre mesure que les statines
quand sont utiles les fibrates?
- Ils sont utiles dans les hyperglycéridémies pures ou les dyslipidémies mixtes, surtout si le HDL est bas, mais leur niveau de preuve est faible
nommer des exemples de fibrates?
o Bézafibrate (Bézalip)
o Fénofibrate (Lipidil)
o Gemfibrozil (lopid)
quel est le mécanisme d’action des ézétimibe?
- Action hypocholestérlémiante en inhibant l’absorption intestinale du cholestérol et des phytostérols apparentés
quelles sont les indications de ézétimibe?
- Prescrit en association avec une statine chez des patients ayant une hypercholestérolémie primaire qui ne sont pas contrôlés de façon appropriée par une statine seule
- La monothérapie doit être réservée aux patients pour lesquels un traitement par statine est inapproprié ou mal toléré
nommer des exemples d’ézétimibes?
o Ézétimibe (Ezetrol)
quel est le mécanisme d’action du colestyramine (résine)?
- Diminue la concentration plasmatique de cholestérol
quand la colestyramine est elle indiquée?
dans l’hypercholestérolémie essentielle, de moins en moins utilisée cependant, avec un niveau de preuve modeste
nommer des exemples de colestyramine?
o Cholestyramine (Questran) o Colestipol (Colestid)
quels sont les deux hypolipémiants injectables?
o L’Alirocumab (Praluent)
o L’Évolocumab (Repatha
quel est le mécanisme d’action des hypolipémiants injectables?
- Ces médicaments dispendieux inhibent la liaison de PCKS9 (proprotéine convertase subtilisine/ kexine de type 9) aux récepteurs au LDL et augmentent ce faisant le nombre de cres récepteurs à la surface des cellules hépatiques, entrainant ainsi une diminution des concentrations de cholestérol-LDL dans le sang
quand utilise t on les hypolipémiants injectables?
- On réserve ces Rx aux patients pour lesquels les agents traditionnels per os se sont avérés inefficaces ou mal tolérés
quel est l’effet secondaire le plus fréquent des statines?
myalgies
de quoi faut il se méfier lors d’utilisation des statines? comment?
- Il faut se méfier des myopathies et de la rhabdomyolyse particulièrement en IR
- Le dosage CK (enzyme musculaire), est requis en présence de myalgies ou lorsqu’on suspecte une atteinte musculaire associée à la statine
nommer un EI rare des statines
- L’élévation de transaminases hépatiques
pourquoi certaines statines font il interaction avec le pamplemousse?
- Il faut porter attention au métabolisme de certaines statines comme la simvastatine, l’atrovastatine et la lovasttine qui possèdent un métabolisme hépatique au niveau du cytochrome P450 (CYP3A4)
quels statines doit on éviter avec le pamplemousse?
Atorvastatine (Lipitor)
Simvastatine (Zocor)
Lovastatine (Mevacor)
quels sont les effets secondaires de ezétimibe?
- Céphalée
- Diarrhée
- Étourdissement
- Mal de gorge
- rhinorrhée
- éternuement
- myalgie ou arthralgie
quels sont les EI des résines?
- Constipation
- Diarrhée
- Douleur abdominale ou crampes
- Ballonnements
- Flatulences (gaz)
- Pyrosis
- Nausées, vomissements
vrai ou faux les résines comportent de nombreuses interactions médicamenteuses?
vrai
quels sont les EI des fibrates?
- Éruptions cutanées
- Dyspepsie
- Vomissements
- Flatulences (gaz)
- Céphalée ou étourdissement
- Myalgies
quels sont les CI aux statines?
- Trouble hépatique actif ou enzymes hépatiques élevés de façon persistante
- Grossesse et allaitement
- Hypersensibilité aux statines
à partir de quel stade doit on être prudent avec l’utilisation des statines avec IR?
ClCr<30 ml/min
quel est la seule statine qui ne nécessite pas d’ajustement en iR?
atorvastatine
quand est recommandé la prise de la majorité des statines?
HS (au coucher) afin de faire correspondre le pic plasmatique du Rx avec le pic de synthèse endogène des particules du cholestérol par le foie nuit et tôt le matin)
quelles statines peuvent être administrés à nimporte quel moment de la journée?
L’atorvastatine et le rosuvastatine ont une plus longue durée d’action
