SEMAINE 1 La gouvernance, les réformes et les idéologies du système de santé et de services sociaux du Québec Flashcards
Gouvernance
“La gouvernance consiste en un ensemble d’idées, de normes, de ressources et de processus qui sont mobilisés par les réformateurs pour induire de façon délibérée des changements dans le système de santé.” p. 52
La gouvernance renvoie aux capacités de pilotage présentes dans le système de santé en vue de concevoir et mettre en oeuvre les réformes. p. 55
Hatchuel: “La conception et la conduited’une aciton collective à partir d’une position d’autorité” p.56
Réforme
“La réforme est un exercice à la fois de conception et d’application de solutions pour accroitre le bon foncitonnement du système de santé et ultimement en garantir sa légitimité.” “La réforme fait appel à la fois à une volonté d’agir dans un espace structuré par des valeurs dont on fait l’hypothèse qu’elles font consensus, ainsi qu’à a recherche de solutions à des problèmes pratiques.” p. 52
Présupose la “nécessité percue d’influencer les orientationsu le fonctionnement d’un système” p. 53
“La réforme est d’une certaine manière l’expression de la volonté de l’État d’agir sur un système dont il a la responsabilité et dont les déficiences perçues posent problème (Rocher, 2001)” p. 54
Réformes: “exercice de pilotage du changement à grande échelle impliquant la mobilisation d’un ensemble d’acteurs et d’organisations aux valeurs, objectifs et projets plus ou moins compatibles ou convergents. Ce changement peut être progressif ou radical.” Denis et al.
“Cherche à induire une réponse à ces transformations et à agir sur la capacité du système de santé à s’adapter et à anticiper les transofmraitons qui s’imposent dans son environnement” Citation modifiée. p.55
Jean-Louis Denis, Lise Lamothe, Ann Langley et Stéphane Guérard (2008). « Réforme et gouverne en santé : l’attrait pour une managérialisation de l’action publique »;
Idéologie
Les auteurs définissent l’idéologie comme la “vision évoquée dans les projets de réformeen vue de garantir la pérennité ou le renouvellement du système de santé” p.57
Porteuse des valeurs qui doivent sous-tendre le système de santé, sa mission première, l’idéal qui anime son évolution.
“Les principes organisateurs comprennent à la fois la structure, les rôles attribués aux différents acteurs et les mécanismes de gestion et d’évaluation du système de santé.”
4 changements qui peuvent survenir dans la gouvernance lors d’une réforme
- l’émergence de nouveaux objects de gouvernement
- la définition d’une utopie vers laquelle un système devrait tendre
- la désignation d enouveaux types d’acteurs
- la mise en place d’une nouvelle instrumentation
5 idéologies réformistes en matière de santé
- Idéologie démocratique (décentralisation politique et fiscale): décentralisation vers communautés locales
- Idéologie “Santé des populations”: politiques publiques ciblant les déterminants de la santé
- Idéologie affairiste (privatisation): inspité du modèle économique classique du marché, favorise compétition, liberté de choix,
- Idéologie managériale (imputabilité et efficience): basé sur principe de l’efficience, rôle important à la gestion, mesures incitatives et mécanismes d’imputabilité.
- Idéologie de l’équité et de l’humanisme (justice sociale): basé sur recherche d’une plus grande justice sociale, accès équitable aux soins et services
concept de performance
Comme le proposent Champagne et al [4], nous considérons la performance comme un concept générique englobant l’ensemble des notions d’eff icacité, d’eff icience, de productivité et de qualité ainsi que d’autres indicateurs que nous rencontrons en évaluation des organisations de santé tels le financement, les ressources, les modes de prestation et la gouvernance.
Champagne et al. dans Breton et al 2011p.102
Groupes de médecine de famille
la Commission Clair proposait en 2000 un nouveau modèle organisationnel de soins primaires, les groupes de médecine de famille (GMF). Un GMF est un regroupement de médecins qui travaillent en étroite collaboration avec des infirmières pour dispenser des services auprès de personnes ins- crites, sur une base non géographique.
Quatre fonctions des systèmes de santé identifiées par l’OMS sur lesquelles peuvent reposer leur performance ;
1) le financement, 2) la génération de ressources, 3) la pres- tation de services individuels et collectifs et 4) la gou- vernance
Le changement est cyclique et composé de cinq éléments qui s’influencent.
Denis, et al. (2008). Réforme et gouverne en santé : l’attrait
pour une managérialisation de l’action publique.xmind
- Les idéologies
- Voir texte de Turgeon, et al. - Les commissions et les rapports
- S’appuient sur les idéologies et proposent différents modèles de gestion - Les réformes
- Changements à grande échelle visant à tirer parti des transformations
- En rupture ou en continuité - La gouvernance
- Capacité de pilotage qui conçoit et applique les réformes
- Rapport de délégation hiérarchique
- Arrimage des pratiques de groupes dont l’intérêt diverge - Les changements sociétaux
- Changements (politiques, économiques, démographiques, etc.) à grande échelle
La gouvernance actuelle tend vers une idéologie managériale caractérisée par :
Denis, et al. (2008). Réforme et gouverne en santé : l’attrait
pour une managérialisation de l’action publique.xmind
- Des mesures incitatives
- L’imputabilité
- Un grand rôle de la gestion
- L’efficience des processus
- Une dynamisation des niveaux de système
- Une plus grande négociation
Les quatre phases de changement du système de santé au Québec :
Turgeon, et al. (2011). Québec : cinquante ans
d’évolution au prisme des réformes.xmind
- Étatisation et bureaucratisation (1960-1985)
- Décentralisation administrative des services et gestion aux trois niveaux de gouvernance - Démocratisation et technocratisation (1985-2000)
- Adoption d’une approche population - La poussée managérialiste (2000-2007)
- Adoption des pratiques du privé afin de mieux gérer le système - La tentation du privé (depuis 2007)
- Affirmation du droit des individus et de la liberté de choix
Le but des groupes de médecine de famille (GMF) est d’améliorer la gestion des soins primaires. Ils possèdent certaines caractéristiques particulières.
Breton, et al. (2011). L’implantation du modèle des groupes de médecine de famille au Québec :
potentiel et limites pour l’accroissement de la performance des soins de santé primaires.xmind
- Leur gouvernance
- Gestion contractuelle négociée entre les parties - Leur financement
- Financement mixte (public/privé) - La génération de ressources
- Grande variété du personnel
- Grande rétention des médecins
- Davantage de ressources informatiques - La prestation des services individuels et collectifs
- Plus de disponibilité pour les patients et meilleur suivi
