Secret Plus. Principios de cicatrización

Question 1

Menciona las tres principales fases de la cicatrización:

Answer 1

Fases:

1. Inflamatoria
2. Proliferativa
3. Remodelante

Question 2

Tipo celular dominante de la fase inflamatoria:

Answer 2

Macrófagos

Question 3

Tipo celular dominante de la fase proliferativa:

Answer 3

Fibroblastos

Question 4

¿En cuál fase de la cicatrización ocurre la angiogenesis?

Answer 4

En la fase proliferativa

Question 5

¿En qué fase y momento ocurre el equilibrio entre la degradación y la síntesis de colágeno?

Answer 5

En la fase de remodelación.

En las semanas 3 a 5.

Question 6

¿Qué rol juega el PDGF (factor de crecimiento derivado de plaquetas) en la cicatrización?

Answer 6

Es un importante quimioatrayente y activador de MACRÓFAGOS.

Question 7

¿Qué rol juega el TGF-beta en la cicatrización?

Answer 7

Es un potente quimioatrayente y activador de FIBROBLASTOS, estimulando por tanto la formación de colágeno.

Question 8

Es el principal factor de crecimiento involucrado en la síntesis de colágeno:

Answer 8

TGF- beta

Question 9

¿Cuál es el papel de los macrófagos en la cicatrización?

Answer 9

Ayudan a desbridar la herida a través de la fagocitosis, pero aún MÁS IMPORTANTE son una fuente primaria de citocinas, y factores de crecimiento.

Question 10

¿Los neutrófilos son esenciales para el fortalecimiento de las heridas en la cicatrización?

Answer 10

NO. Porque a diferencia de los macrófagos, los neutrófilos no son una fuente de factores de crecimiento.

Question 11

¿Como cambia la composición del colágeno en los diferentes estadios de la cicatrización?

Answer 11

• En la dermis normal, el colágeno tipo I es el más abundante (80-90% aprox.)
• En las fases tempranas de la cicatrización los fibroblastos producen colágeno tipo III que corresponde a un 30%.
• Para la semana 2 el colágeno tipo I vuelve a ser el principal tipo de colágeno producido por los fibroblastos.
• Durante la fase de remodelación el colágeno tipo III es reemplazado por colágeno tipo I devolviendo a la dermis la composición normal de colágeno.

Question 12

¿En qué momento durante la cicatrización la formación de colágeno alcanza su pico máximo?

Answer 12

La formación neta a las 2-3 semanas despúes de la lesión.

Realmente el pico máximo de la producción de colágeno ocurre en la semana 6 pero es balanceado por la degradación de colágeno.

Question 13

Durante la fase de remodelación, no ocurre un incremento en el colágeno, sin embargo la fuerza tensil incrementa de gran manera. ¿Por qué?

Answer 13

Porque durante la fase de remodelación el colágeno se organiza adquiriendo la capacidad de soportar mayor estrés.

Question 14

¿Cuál es el razonamiento por el que no se permite a los pacientes posoperados de plastia inguinal realizar sentadillas hasta 6 semanas después de la cirugía?

Answer 14

Debido a que la fuerza tensil de una herida aumenta de forma lenta las dos primeras semanas y luego de forma rápida las siguientes 4 semanas,

Question 15

Una herida bien cicatrizada ¿Qué porcentaje de su fuerza recobra?

Answer 15

Nunca más del 80% de su fuerza original

Question 16

¿Cuál es el mecanismo de contracción de una herida?

Answer 16

Los fibroblastos en las heridas en contracción contienen un gran número de microfilamentos de actina y se designan miofibroblastos, estos se orientan a través de las líneas de tensión de la herida y ponen las fibras de colágeno juntas.

Question 17

¿Qué es la inhibición por contacto y como se relaciona con la epitelización?

Answer 17

Es un concepto en el cual el contacto físico detiene la migración celular.

Las células epiteliales expresan inhibición por contacto. Ellas continúan proliferando y migrando a través de la superficie de la herida hasta que se encuentran unas con otras formando una capa continua.

Question 18

¿Por qué las heridas de espesor parcial reepitelizan más rápido que las de espesor total?

Answer 18

Debido a la presencia de anexos en las heridas de espesor parcial.

Question 19

A un paciente con acne al que se le removera una queratosis actinica/seborreica ¿le quedara cicatriz?

Answer 19

No; porque las queratosis actinicas y seborreicas se limitan a la epidermis. La cicatrices se presentan cuando ocurre una lesión a la dermis.

Las lesiones que solo abarcan la epidermis curan sin dejar cicatrices, pero si el cierre de la herida se retrasa o se involucran capas más profundas se presentarán cicatrices.

Question 20

¿Cuál es la causa de las estrías? ¿Son susceptibles de tratamiento?

Answer 20

Las estrías se originan cuando las fibras de colágeno de la dermis son estiradas y se rompen, pero la epidermis permanece intacta.

Se forma una cicatriz en la dermis que es visible a través de la epidermis que es translucida.

Su tratamiento involucra escisión de la cicatriz en la dermis o destrucción tisular.

Question 21

¿Qué técnicas pueden emplearse para optimizar la cicatrización de heridas quirúrgicas?

Answer 21

Realizar una hemostasia meticulosa, limitar el uso de electrocauterio, sostener los tejidos con instrumentos atraumaticos, realizar una aproximación precisa y temprana de los tejidos, evitar el aplastamiento de tejidos, minimizar el uso de suturas, adecuada higiene de la herida, usar coberturas de silicon u otros materiales que ESTIMULEN LA MADURACIÓN DEL ESTRATO CORNEO.

Question 22

¿Cuál es el efecto de la vitamina A en la cicatrización?

Answer 22

Disminuye la inflamación y mejora la cicatrización en pacientes que usan esteroides

Question 23

¿Cuál es el efecto de la vitamina C en la cicatrización?

Answer 23

Es necesaria para la hidroxilación de lisina y prolina en el entrecruzamiento de las fibras de colágeno

Question 24

¿Cuál es el efecto de los ácidos grasos esenciales en la cicatrización?

Answer 24

Son requeridos para la síntesis de nuevas células.

Question 25

¿Cuál es el papel del magnesio y el zinc en la cicatrización?

Answer 25

Son cofactores importantes para síntesis de DNA, de proteínas y de proliferación celular.

Question 26

¿Existen productos especificos para ayudar a acelerar la cicatrización?

Answer 26

Si, el PDGF se usa para acelerar las úlceras diabéticas cuando están limpias y bien vascularizadas.
El Alpigraf es una dermis sintetica que se usa para úlceras venosas refractarias a tratamiento.

Question 27

¿Qué es el sistema VAC y como acelera la cicatrización?

Answer 27

El cierre asistido por vacío es una herramienta que provee una presión negativa constante sobre el lecho de la herida, lo que reduce el edema de los tejidos, remueve exudados, disminuye la carga bacteriana y ayuda a la contracción de la herida ademas de mejorar el aporte sanguíneo.

Question 28

¿Qué es una herida crónica?

Answer 28

Es aquella que no cierra en 3 meses

Question 29

¿Qué factores perjudican la cicatrización?

Answer 29

Varios, el mas importante es la desnutrición (niveles de albumina menor a 2.5mg/dL), deficit de vitaminas, edad avanzada, infección de la herida, hipoxia, edema, diabetes y radiación.

Question 30

¿Qué efecto tiene la radiación sobre la cicatrización?

Answer 30

La radiación daña a las células endoteliales, los capilares y las arteriolas. Lo que resulta en pérdida progresiva del volumen sanguíneo administrado a determinada area. Los fibroblastos radiados tienen menor tasa de proliferación y de síntesis de colágeno, lo que conlleva menor producción de matriz extracelular. Los vasos linfáticos radiados causan edema y disminución en el aclaramiento de infecciones de los tejidos.

Question 31

¿Como afecta el edema a la cicatrización?

Answer 31

Incrementa la distancia entre las células lo que causa menor oxigenación tisular, en casos de edema crónico las proteínas se depositan en la matriz extracelular, lo que puede actuar como barrera para la difusión de factores de crecimiento y nutrientes. Finalmente los nutrientes y factores de crecimiento se diluyen en el fluido edematoso.

Question 32

¿Qué factores causan isquemia local de la herida?

Answer 32

Tabaquismo, radiación, edema, diabetes, aterosclerosis, estasis venosa, vasculitis, o presión prolongada.

Question 33

¿Cuál es el papel del oxígeno hipervarico en la cicatrización?

Answer 33

El oxigeno no solo es un componente necesario en el metabolismo aeróbico, sino que ademas es una molecula de señalización para la producción de factores de crecimiento.

El uso de oxígeno hipervarico incrementa la oxigenación tisular.

Question 34

¿Cuál es la definición de herida infectada?

Answer 34

Es aquella con mas de 10 a la 5 organismos por gramo de tejido.

Question 35

¿Qué causa las cicatrices hipertroficas o queloides, y como se distinguen entre sí?

Answer 35

Se cree que son causadas por una respuesta inflamatoria excesiva durante la cicatrización.

Las cicatrices queloides por lo general se extienden más alla de los bordes de la herida y crecen de forma progresiva.

Las cicatrices hipertroficas son elevadas pero no se rebasan los bordes de la herida.

En ambas condiciones hay una sobreproducción de todos los componentes de la matriz extracelular pero NO hay un incremento en el número de fibroblastos.

Question 36

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para las cicatrices hipertroficas?

Answer 36

Presión local, bandas de silicon topicas, uso de esteroides insolubles o reexiscion.

Question 37

¿Cuaáles son las opciones de tratamiento para las cicatrices queloides?

Answer 37

Inyección intralesional de esteroides, radiación, resección quirúrgica, uso de interferon.

Question 38

¿En que difiere la cicatrización fetal con la de los adultos?

Answer 38

La cicatrización fetal no deja cicatriz debido al liquido amniotico que es menos propenso a la inflamación, contiene niveles incrementados de colágeno tipo III, y de acido hialuronico