Michigan. CICATRIZACIÓN NORMAL Flashcards
¿En qué consiste la cicatrización por primera intención?
En el cierre primario de una incisión quirúrgica
¿En cuanto tiempo ocurre la epitelización de una incisión quirúrgica?
En menos de 24 horas
¿En que consiste el cierre primario diferido o cicatrización por tercera intención?
En el cierre diferido de una incisión quirúrgica
¿En qué consiste la cicatrización por segunda intención?
En la cicatrización de una herida de espesor completo por una combinación de contracción de la herida y migración de fibroblastos y queratinocitos desde la periferia de ésta.
¿Cuáles son las fases de la cicatrización de las heridas y cuál es su duración?
- INFLAMATORIA (de los primeros minutos a la primer semana)
- PROLIFERATIVA (días 3 - 14)
- DE REMODELACIÓN (- semana 3 a 1 año)
¿Qué eventos ocurren durante la fase inflamatoria de la cicatrización?
Sangrado con subsecuente hemostasia dada por VASOCONSTRICCIÓN, y COAGULACIÓN (por las plaquetas), posteriormente VASODILATACIÓN Y AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD que favorece la migración celular.
¿Qué efecto tiene el tromboxano A2?
Causa vasoconstricción transitoria para facilitar la hemostasia.
Tipo celular dominante en la cicatrización al cabo de 24 horas:
Neutrófilos (PMN)
Tipo celular dominante en la cicatrización a los 2-3 días:
Macrófagos
¿Qué tipo celular se considera más importante en la cicatrización? ¿Polimorfonucleares o macrófagos?
Los macrófagos puesto que liberan citocinas para atraer fibroblastos.
Población celular dominante a los 3 a 5 días de la cicatrización:
Fibroblastos
Días en los que existe una elevada síntesis de colágeno:
Días 5 a 21
¿En qué días empieza la fuerza tensil?
En los días 4-5
¿Debido a qué fenómeno los queratinocitos migran al lecho de la herida?
Debido a la PÉRDIDA de la inhibición por contacto
Su expresión produce neovascularización:
Factor de crecimiento endotelial vascular
¿Cuándo se produce el equilibrio entre la degradación y la síntesis de colágeno?
Hacia las semanas 3 a 5
¿En qué tiempo la herida alcanza el 3% de su fuerza original?
En una semana
¿En qué tiempo la herida alcanza el 30% de su fuerza original?
A las 3 semanas
¿En qué tiempo la herida alcanza el 80% de su fuerza original?
A partir de los 2 meses
¿Cuál es la proporción final de colágeno tipo I:tipo III tras la cicatrización?
3,5 : 1
Tipo celular dominante durante la fase proliferativa de la cicatrización:
Fibrobastos
¿Qué es el tejido de granulación?
Es un sustrato formado por fibroblastos y capilares
¿Cuáles son los fenómenos que ocurren durante la epitelización?
Movilización
Migración
Mitosis
Diferenciación
En el contexto de la epitelización corresponde a la pérdida de la inhibición por contacto:
Movilización
En el contexto de la epitelización corresponde la movilización de las células a través de la herida hasta que se encuentran y se establece una nueva inhibición por contacto:
Migración
En el contexto de la epitelización corresponde a la proliferación de las células más allá del borde de la herida para puentear el defecto:
Mitosis
En el contexto de la epitelización corresponde al restablecimiento de las capas epiteliales desde la capa basal hasta el estrato córneo, tras cesar la migración:
Diferenciación
Se produce cuando existe una lesión de espesor completo a través de la dermis con la transformación de los fibroblastos a miofibroblastos:
Contracción
¿En qué día aparecen los miofibroblastos y cuando alcanzan su nivel máximo?
Aparecen en el día 3
Alcanzan su máximo a los días 10 a 21
¿Cuáles son las fases de cicatrización muscular?
- Fase destructiva
- Fase reparadora
- Fase de remodelación
¿Cuáles son los tipos de consolidación ósea?
- Consolidación primaria
2. Consolidación secundaria
¿En qué consiste la consolidación ósea primaria?
En la fijación quirúrgica directa con mínima formación de callo
¿En qué consiste la consolidación ósea secundaria?
En la fijación indirecta EXTERNA con férula o yeso con formación típica de callo
¿De qué tipo de consolidación ósea es característica la formación de callo?
De la consolidación SECUNDARIA
¿Cuáles son las fases de la cicatrización ósea?
- Fase inflamatoria
- Fase reparadora
- Fase de remodelación
¿A qué se refiere el término marea ácida?
Al entorno local ácido que estimula a los osteoclastos en la fase reparadora de la cicatrización ósea
¿A qué se refiere el término marea alcalina?
Al aumento del pH alrededor del día 10 en la fase reparadora de la cicatrización ósea ocasionada por un aumento de la fosfatasa alcalina lo que conduce a la neoformación de hueso fibrilar en los bordes
¿A qué se refiere la ley de Wolff con respecto a la cicatrización ósea?
Al reemplazo del hueso fibrilar por hueso lamelar reestableciendo el canal medular
¿Cómo se define la consolicación clínica ósea y cuándo ocurre?
Se define como la situación de estabilidad adecuada y resolución del dolor para permitir el movimiento protegido.
Generalmente ocurre a las 4-6 semanas.
¿Cuánto tarda la consolidación ósea radiográfica?
Hasta 6 meses
¿Cuáles son los mecanismos de consolidación ósea? (Propiedades de un injerto óseo ideal)
- Osteoconducción
- Osteoinducción
- Osteogénesis
¿Qué es la osteoconducción?
Propiedad en la que el injerto óseo en contacto con los bordes del hueso receptor permitirá el crecimiento en su interior de capilares y células osteoprogenitoras, dando lugar finalmente a su integración completa. Actúa como un andamio.
¿Qué es la osteoinducción?
Es la estimulación activa de la diferenciación de los precursores osteoblásticos en células formadoras de hueso.
¿Qué es la osteogénesis?
Es la neoformación de hueso por los precursores osteogénicos presentes en el injerto
¿Qué isotipos de proteínas morfogenéticas óseas tienen los efectos osteoinductores más importantes?
Los isotipos 2, 4 y 7
¿Cuáles son los tipos de cicatrización tendinosa?
Cicatrización intrínseca y Cicatrización extrínseca
¿Cuál es la diferencia entre la cicatrización tendinosa intrínseca y la extrínseca?
La INTRÍNSECA se refiere a la capacidad propia del tendón para cicatrizar. La EXTRÍNSECA se refiere a la tendencia de los tejidos blandos circundantes para reparar el tendón dañado.
¿Qué tipos de injertos tendinosos existen? Menciona ejemplos de ellos.
- EXTRASINOVIALES (palmar largo o plantar)
- INTRASINOVIALES (flexor largo de los dedos)
¿Qué tipo de injerto tendinoso tiene menos formación de adherencias?
Los injertos tendinosos INTRASINOVIALES
¿Qué es el cartílago?
Es un tejido avascular sin potencial de cicatrización intrínseco.
¿Cómo ocurre la cicatrización del cartílago?
Inicia por la lesión del tejido circundante
¿Qué es la degeneración Walleriana?
Es el fenómeno en el cual las células de Schwann mueren y el axón distal se degenera.
Puede extenderse hasta 2cm proximal con respecto al lugar de la lesión
Después de una lesión nerviosa ¿Cuánto se extiende el crecimiento axonal una vez iniciado?
1mm al día
Menciona la clasificación de lesiones nerviosas de Seddon:
- Neurapraxia
- Axonotmesis
- Neurotmesis
Menciona la clasificación de lesión nerviosa de Sunderland/Mackinnon
Lesión de primer, segundo, tercer, cuarto, quinto y sexto grado.
Tipo de lesión nerviosa según Seddon en la que ocurre alteración segmentaria de la vaina de mielina que produce bloqueo local y transitorio de la conducción a lo largo del nervio. La anatomía del nervio se conserva y NO se produce degeneración walleriana.
Neurapraxia
Tipo de lesión nerviosa según Seddon donde hay lesión axonal del nervio conservandose la lámina basal de lás células de Schwann se conserva y existe degeneración walleriana.
Axonotmesis
Tipo de lesión nerviosa según Seddon donde por sección del nervio ocurre destrucción del mismo asi como de la vaina de mielina, y el tejido conjuntivo circundante, se produce degeneración walleriana y NECESITA REPARACIÓN QUIRÚRGICA para lograr el mejor resultado:
Neurotmesis
En qué consiste la lesión nerviosa grado 1 de Sunderland/Mackinnon:
Desmielinización del nervio con bloqueo de conducción local
En qué consisten la lesión nerviosa grado 2 de Sunderland/Mackinnon:
En ruputura de algunas fibras, pero la lámina basal de las células de Schwann permanece intacta, se produce degeneración walleriana.
¿Qué indica el signo de Tinel en la lesión nerviosa?
Indica el avance de un cono de crecimiento
En qué consiste la lesión nerviosa grado 3 de Sunderland/Mackinnon:
Ruptura de algunas áreas de la lámina basal de las células de Schwann con cicatriz. El PERINEURO PERMANECE INTACTO
En qué consiste la lesión nerviosa grado 4 de Sunderland/Mackinnon:
Pérdida de la continuidad del perineuro
En qué consiste la lesión nerviosa grado 5 de Sunderland/Mackinnon:
Nervio completamente seccionado. El epineuro esta roto.
En qué consiste la lesión nerviosa grado 6 de Sunderland/Mackinnon:
Combinación de los diferentes grados
Según a clasificación de Sunderland/Mackinnon, ¿Qué lesiones nerviosas ameritan tratamiento quirúrgico?
Lesiones de cuarto y quinto grado (y algunas de tercer grado)
