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Magistral. Parálisis facial. COPY Flashcards

1
Q

Es un proceso neuromotor y psicomotor que vincula la expresión física con la emoción:

A

La Expresión facial.

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2
Q

¿Qué es la parálisis del nervio facial?

A

Es la ausencia sensitiva o motora de cualquier estructura inervada por el nervio facial o séptimo par.

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3
Q

¿Qué tipo de nervio es el nervio facial?

A

Es un nervio mixto constituido por dos raíces, una motora y otra sensitiva.

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4
Q

¿Cuál es el origen real del nervio facial?

A

El origen real es a nivel de la PROTUBERANCIA a partir de 3 núcleos: motor, sensitivo-sensorial y parasimpáticos.

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5
Q

Origen aparente del nervio facial:

A

Surco bulboprotuberencial.

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6
Q

Menciona las porciones del nervio facial:

A
  • Porción intracraneal
  • Porción intratemporal
  • Porción extracraneal o extratemporal.
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7
Q

Menciona los segmentos de la porción intratemporal del nervio facial:

A
  • Segmento laberíntico
  • Segmento timpánico (horizontal)
  • Segmento mastoideo (vertical)
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8
Q

Se origina a partir del segmento laberíntico de la porción intratemporal del nervio facial a nivel del ganglio geniculado:

A

Nervio petroso mayor

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9
Q

Da inervación parasimpática nasal, oral y lagrimal:

A

Nervio petroso mayor

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10
Q

A que nervios da origen el segmento mastoideo de la porción intratemporal del nervio facial:

A

Al nervio estapedio y al nervio cuerda del timpano.

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11
Q

Rama del nervio facial que al anastomosarse con el nervio lingual inerva a las glándulas salivales accesorias y da sensbilidad a los dos tercios anteriores de lengua:

A

Nervio cuerda del timpano

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12
Q

A través de qué orificio craneal emerge la porción extracraneal o extratemporal del nervio facial:

A

A través del foramen estilomastoideo.

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13
Q

¿En qué segmentos de divide la porción extracraneal (extratemporal) del nervio facial?

A
  • Segmento supraglandular

- Segmento intraparotídeo

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14
Q

Menciona las 5 ramas terminales del nervio facial:

A
  1. Fronto-temporal
  2. Cigomática
  3. Bucal
  4. Marginal-mandibular
  5. Cervical
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15
Q

¿De qué troncos nacen las 5 ramas terminales del nervio facial?

A

Del tronco temporofacial y el tronco cervicofacial

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16
Q

Principales músculos inervados por la rama frontal del nervio facial:

A
  • Frontal

- Fascículo superior del orbicular de los párpados

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17
Q

Músculos inervados por la rama cigomático-bucal del nervio facial:

A
  • Elevador del labio superior
  • Fascículo inferior del orbicular de los párpados
  • Orbicular de los labios
  • Buccinador
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18
Q

Principales músculos inervados por rama Marginal-Mandibular del nervio facial:

A
  • Depresor del ángulo de la boca
  • Depresor del labio inferior
  • Mentalis
  • Tercio superior del platisma
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19
Q

Principal músculo inervado por la rama Cervical del nervio facial:

A

Platisma

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20
Q

Epónimo de parálisis facial idiopática:

A

Parálisis de Bell

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21
Q

Incidencia de la parálisis facial idiopática o de Bell:

A

1 de cada 5000 habitantes

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22
Q

Porcentaje de pacientes con parálisis de Bell que recuperan su función motora de manera completa:

A

75 a 85%

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23
Q

Tipo de parálisis facial cuyo diagnóstico se realiza por exclusión aunque algunos estudios de PCR sugieren etiología herpética:

A

Parálisis de Bell

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24
Q

Desde el punto de vista topográfico, ¿Cómo se clasifica a la parálisis facial NO idiopática?

A

Intracraneal
Intratemporal
Extratemporal

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25
Q

Representa la segunda causa más común de parálisis facial (tras la parálisis de Bell):

A

Trauma

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26
Q

¿En qué porcentaje se asocian con parálisis facial las fracturas del hueso temporal transversales y en qué porcentaje las fracturas longitudinales?

A

Las transversales en 50% y las longitudinales en un 20%

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27
Q

Corresponde a un concepto propuesto por Julia Terzis, que incluye a la asimetría facial secundaria a eventos que acompañan el desarrollo fetal y se divide en aislada y sindrómica:

A

Parálisis del desarrollo

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28
Q

Corresponde a la asociación de parálisis facial con herpes zoster:

A

Síndrome de Ramsay-Hunt

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29
Q

Corresponde al Síndrome de Moebius clásico:

A

Parálisis bilateral de VI y VII pares craneales

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30
Q

Corresponde al Síndrome de Moebius incompleto:

A

Parálisis UNILATERAL del VI y VII par con función motora residual.

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31
Q

Concepto de Síndromde Moebius-like;

A

Parálisis del VII par unilateral asociado a la afectación de otros pares craneales.

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32
Q

¿Cómo se clasifica la parálisis facial según el nivel de la lesión?

A

Central y Periférica

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33
Q

¿En qué tipo de parálisis facial se presenta el fenómeno cd Bell?

A

En la Periférica

34
Q

Primera escala creada en 1985. Agrupa a los pacientes en 6 grados valorando impresión global subjetiva, actividad de músculo frontal, función del orbicular de los párpados y de la boca. Muy utilizada a pesar de ser operador dependiente. No sirve como guía terapéutica.

A

House-Brackman:

35
Q

Escala recomendada por ser más objetiva y reproducible. Evalúa: simetría facial en reposo, simetría con movimientos voluntarios y la presencia de sincinesias. Escala del 0 al 100. Su interpretación puede ser algo dificultosa.

A

Sunnybrook

36
Q

Escala similar a House-Brackman que agrega la valoración postoperatoria basándose en la simetría facial durante el acto de sonreír.

A

Escala pre y post operatoria de Terzis

37
Q

Escala que utiliza soporte digital para obtener datos a partir de imágenes y videos. Utiliza 19 puntos a evaluar que incluyen posición estática, movimientos dinámicos y valoración de sincinesia:

A

e-FACE

38
Q

¿A qué tipo de parálisis facial se limita la escala e-FACE?

A

A la parálisis facial BILETAREAL

39
Q

Escala para parálisis facial , que es la más recomentada actualmente:

A

e-FACE

40
Q

Con base a qué parametro se realiza la clasificación de Terzis:

A

Con base al tiempo de evolución

41
Q

Menciona los 3 subgrupos de la clasificación de Terzis para parálisis facial:

A

1) menor a 6 meses
2) 6 meses a 2 años y 3 meses
3) más de 2años y 3 meses

42
Q

Rama del nervio facial evaluada al pedirle al paciente que eleve las cejas:

A

Fronto-temporal

43
Q

Rama del nervio facial evaluada al pedirle al paciente que realice cierre palpebral:

A

Rama cigomática

44
Q

Rama del nervio facial evaluada al pedirle al paciente que haga un silbido:

A

Rama bucal

45
Q

Rama del nervio facial evaluada al pedirle al paciente que deprima el labio inferior:

A

Rama mandibuar-marginal

46
Q

Estudio que determina el número de fibras musculares reclutables por territorio registrando potenciales de
acción y actividad eléctrica de los músculos faciales. Es útil en pacientes con parálisis facial de mayor tiempo evolutivo cuando ha finalizado el proceso denervativo. Puede identificar potenciales de unidad motora polifásica

A

Electromiografía

47
Q

¿Cuándo se indica la electromiografía?

A

A los 21 días de haberse detectado la parálisis

48
Q

Estudio que permite cuantificar el número de fibras en proceso de denervación durante una parálisis
facial aguda, permite determinar el pronóstico:

A

Electroneuronografía

49
Q

¿Cuándo se indica la Electroneuronografía?

A

Suele indicarse entre el

día 3 y 21.

50
Q

Menciona los factores pronósticos para el tratamiento de la parálisis facial:

A
  • Nivel de la injuria
  • Tiempo de evolución
  • Potencial de las unidades motoras.
51
Q

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de reanimación facial?

A
  1. Simetría facial en reposo.
  2. Competencia oral y cierre palpebral.
  3. Movimientos faciales voluntarios con expresión facial espontánea.
  4. Mínima a ausencia de sincinesias y movimientos en masa.
52
Q

Tipos de reanimaciones o reconstrucciones en la parálisis facial:

A

Dinámica y Estática

53
Q

Tipo de transferencia nerviosa en parálisis facial recomendada cuando el tiempo de denervación es menor a 6 meses según el algoritmo de Terzis:

A

Injerto nervioso cruzado

54
Q

Tipo de transferencia nerviosa en parálisis facial recomendada cuando el tiempo de denervación es de entre 6 meses y 2 años con 3 meses, según el algoritmo de Terzis:

A

Procedimiento Babysitter + transferencia muscular libre

55
Q

Tipo de transferencia nerviosa en parálisis facial recomendada cuando el tiempo de denervación es mayor a 2 años con 3 meses, según el algoritmo de Terzis:

A

Injerto nervioso cruzado + transferencia muscular libre

56
Q

Consiste en la sutura término-terminal del nervio facial. Útil para la reconstrucción inmediata
posterior a la lesión del nervio por traumatismos penetrantes o como complicación en procedimientos quirúrgicos

A

Neurorrafia

57
Q

Es la interposición de un segmento de un nervio donador entre los extremos distal y proximal del lesionado:

A

Injerto nervioso

58
Q

Injerto nervioso más utilizado;

A

El del nervio sural

59
Q

¿Cuándo esta indicado un injerto nervioso?

A

Cuando existe una brecha o GAP mayor a 7cm o cuando no se puede garantizar una sutura libre de tensión

60
Q

Tratamiento de elección para parálisis facial unilateral de menos de 6 meses de evolución

A

Injerto nervioso cruzado

61
Q

¿Cuál es la velocidad de la reenervacion axonal?

A

1mm/día

62
Q

Longitud preferida para la realización de un injerto nervioso con nervio sural en la parálisis facial:

A

30-40cm

63
Q

¿Cuándo se utilizan las transferencias nerviosas en la parálisis facial?

A

Cuando el extremo proximal del nervio facial contralateral no esté disponible y cuando la musculatura ipsilateral aún puede ser reinervada

64
Q

¿Qué nervios son utilizados e la transferencia nerviosa ?

A

Rama maseterina del nervio trigémino
Nervio espinal accesorio
Nervio hipogloso

65
Q

Desventajas de las transferencias nerviosas:

A

Morbilidad del nervio donador, falta de sincronía en los movimientos faciales durante la activación.

66
Q

¿Qué es el Procedimiento “babysitter”?

A

Es un procedimiento quirúrgico en dos tiempos. En primer lugar, se realiza una transferencia parcial con neurorrafia termino-lateral de hipogloso (minihipogloso: 40% de las fibras) al nervio facial afectado y a su vez injertos nerviosos cruzados de las ramas sanas hacia lado afectado. El segundo tiempo se realiza a los 6-8 meses (Tinel + y/o electromiografía compatible) y consiste en la coaptación de los INC a las ramas afectadas.

67
Q

¿Cuáles son las dos ramas más utilizadas para el

Procedimiento “babysitter”?

A

La cigomática y la bucal.

68
Q

Indicación del procedimiento “babysitter”:

A

Pacientes con nervio facial contralateral disponible y presencia de fibrilación en la musculatura del lado afectado.

69
Q

Objetivos del Procedimiento “babysitter”:

A

Detener la denervación y mantener la masa muscular viable y por otro lado permitir que el injerto nervioso cruzado actúe como marcapasos para permitir movimientos coordinados.

70
Q

Es una alternativa ante la ausencia del nervio facial contralateral (síndrome de Moebius, parálisis facial bilateral) o para aquellos pacientes que tienen una sonrisa acentuada del lado sano. Presenta mínima morbilidad, permite cirugía en un tiempo y tiene una mayor carga axonal que el nervio facial. Como desventaja se destaca la falta de espontaneidad en el movimiento:

A

Transferencia de V par

71
Q

Se utiliza cuando hay una gran afectación de otros pares craneales (ej: Moebius-like) y no están disponibles ni V ni XII par. No garantiza movimientos sincrónicos ni espontáneos con pobre resultado estético y con morbilidad por atrofia del trapecio:

A

Transferencia de XI par

72
Q

Tiene un uso restringido a parálisis muy severas, representa la úUltima opción por baja carga axonal disponible:

A

Transferencia de C4 o C7

73
Q

¿En qué consiste la Neurotización directa?

A

En implantar un injerto nervioso directamente en la sustancia del músculo. El extremo proximal corresponde al injerto nervioso coaptado al nervio donador y el extremo distal, dividido en dos o tres fascículos es implantado en el músculo.

74
Q

Esta indica en presencia de movimientos inadecuados o inervación parcial. Es una alternativa cuando no se quiere generar déficit al tomar un nervio donador. Terzis utiliza esta técnica para mejorar la oclusión palpebral y neurotizar el depresor del ángulo de los labios

A

Neurotización directa

75
Q

Indicaciones actuales de las transferencias musculares libres:

A
  • Deseo de movimiento espontáneo.
  • Atrofia de músculos faciales (parálisis de más de 2 años y 3 meses de evolución).
  • Parálisis del desarrollo (ej: Síndrome de Moebius).
  • Cirugía intracraneana con lesión crónica de nervio facial y trigémino.
  • Parálisis facial de larga evolución en niños
76
Q

Representa la primera elección para reanimación facial en transferencias musculares libres:

A

Gracilis

77
Q

Ventajas de las transferencias musculares según Fu Chan Wei:

A

§ Anatomía constante con pedículo vascular largo y seguro.
§ Buen tamaño y volumen para reanimación facial.
§ Fácil disección.
§ Puede utilizarse con isla cutánea (piel afectada por radiación o trauma).
§ Dos equipos pueden trabajar de manera simultánea.
§ Sin déficit funcional.
§ El área donadora puede cerrarse directamente.
§ Cicatríz oculta y estética.

78
Q

Pedículo de la transferencia muscular libre de gracilis:

A

Arteria circunfleja femoral medial; nervio obturador.

79
Q

¿A qué tipo corresponde la transferencia muscular libre de gracilis según la clasificación de Mathes y Nahai?

A

Tipo 2

80
Q

Además del gracilis, ¿otros músculos empleados en la transferencia musculuar libre?

A

Pectoral menor (difícil disección, buen tamaño para cara, puede tener inervación dual), dorsal ancho, serrato mayor, abductor del primer ortejo.

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