Sd Disfágica e Dispéptica

Question 1

Quais os achados manométricos na acalasia?

Answer 1

Ausência de relaxamaneto do EEI
Pressão alta no EEI (>35)
Peristalse anormal

Question 2

Descreva a classificação de Mascarenhas

Answer 2

Grau I: ate 4 cm
Grau II: de 4 a 7 cm
Grau III: de 7 a 10 cm
Grau IV: > 10 cm (fator de risco para câncer escamoso (epidermoide) do esôfago

Question 3

Qual o tratamento proposto pra acalasia?

Answer 3

Grau I: tratamento clínico (nitrato, bloqueador de canal de cálcio, botox ou Sil de ágil)
Grau II: dilatação pneumática por balão
Grau III: cardiomiometomia a Heller + fundoplicatura
Grau IV: esofagectomia

Question 4

Qual a complicação mais temida da acalasia grau IV?

Answer 4

Acalasia grave é fator de risco para câncer escamoso do esôfago

Question 5

O divertículo de zenker é caracterizado pela fragilidade de que estrutura anatômica?

Answer 5

Triângulo de Killian (fibras oblíquas do tireofaringeo e a horizontal do cricofaringeo)

Divertículo faringoesofágico

Question 6

Quais as opções terapêuticas para o divertículo de Zenker?

Answer 6

<2 cm: miotomia (EES)
>2 cm: miotomia + pexia (ate 3 cm) ou ectomia
>3 cm: EDA

Question 7

Qual a complicação iatrogenica mais temida do divertículo de Zenker?

Answer 7

Mediastinite por rompimento do divertículo ao passar SNG

Question 8

Qual o quadro clínico típico do divertículo de Zenker?

Answer 8

Halitose
Disfagia
Regurgitação

Idoso
A esquerda

Question 9

Qual a principal associação clínica ao espasmo esofagiano difuso?

Answer 9

Distúrbios psicossomáticos

Question 10

Qual o quadro clínico típico do EED?

Answer 10

Disfagia + precordialgia

Question 11

Quais as indicações de EDA em pacientes com dispepsia?

Caso não esteja indicado a EDA, o que fazer?

Answer 11

Indicações: 
> 40 anos
Sinais de alarme * 
Refratário ao tratamento 
   * história família, hematemese, anemia, linfadenopatia, vômito, icterícia... 

Quando não está indicando a EDA, fazer pesquisa para H. pylori

Question 12

Descreva as classificações de esofagite de refluxo

Answer 12

Savary-Miller:
I: erosão em apenas uma prega longitudinal
II: erosão em mais de uma prega
III: ocupa toda a circunferência do esôfago
IV: úlcera ou estenose péptica
V: Barrett

Los Angeles:
A: até 5 mm de erosão 
B: > 5 mm de erosão 
C: menos que 75% da circunferência 
D: 75% da circunferência

Question 13

Qual o exame padrão ouro pra o diagnóstico da DRGE?

Answer 13

pHmetria 24 horas

Question 14

Quando está indicado o tratamento cirúrgico para pacientes com DRGE?

Answer 14

Refratários (sintomas mesmo com IBP 2x)
Alternativa ao uso crônico
Complicação: estenose ou úlcera

Question 15

Quais as opções cirúrgicas para DRGE e quais exames são necessários antes da cirurgia?

Answer 15

Fundoplicatura total (Nissen) 
Fundoplicatura parcial anterior (Dor/Thal) 
Fundoplicatura parcial posterior (Toupet/Lind)

pHmetria e esofagonanometria

Question 16

Quais situações fazem com que evitemos fazer a fundoplicatura de Nissen?

Answer 16

Esofagomanometria com:
< 30 mmHg no esôfago distal
< 60% de atividade peristáltica

Question 17

Qual a complicação intraoperatória mais comum após a fundoplicatura?

Answer 17

Pneumotórax

Question 18

O que fazer após o diagnóstico de esôfago de Barrett?

Answer 18

IBP 1x por dia
Caso:
Apenas metaplasia: EDA 3 - 5 anos
Displasia baixo grau: ablação endoscópica (ou EDA 12 meses)
Displasia alto grau: ablação endoscópica
Adenocarcinoma: esofagectomia

Question 19

Qual a diferença de erosão para úlcera?

Answer 19

Úlcera são maiores que 5 mm

Question 20

Qual a úlcera mais comum?

Qual a fisiopatologia do seu surgimento?

Answer 20

Duodenal

H. Pylori destrói as células D e diminui a somatostatina. Isso aumenta a gastrina e leva a hipercloridria

Question 21

Quais são os tipos de úlceras gástricas e qual a mais comum?

Answer 21

I: hipocloridria (H. Pylori diminui a barreira de proteção) - mais comum
II: hipercloridria (H. Pylori diminui a somatostatina)
III: hipercloridria
IV: hipocloridria

Question 22

Qual a principal diferença clínica entre a úlcera gástrica e a duodenal?

Answer 22

Gástrica: dispepsia piora com a alimentação

Duodenal: dispepsia piora 2-3 horas após a alimentação

Question 23

Quais os exames de pesquisa de H. pylori?

Answer 23

Por EDA: teste da urease na bx; histologia; cultura

Sem EDA: teste da urease respiratória; ag fecal; sorologia (não serve para controle de cura)

Question 24

Quais as indicações para erradicar H. pylori?

Answer 24

Dispepsia
Úlcera préptica
Linfoma MALT 
Dispepsia funcional 
Lesões pré neoplasicas 
Anemia ferropriva inexplicada 
Deficiência de B12
Usuários crônicos de AINE/AAS

Question 25

Qual o tratamento de úlcera peptica?

Answer 25

IBP + erradicar H. Pilory quando indicado (Claritromicina + Amoxicilina) por 14 dias

Question 26

Quais as indicações de tratamento cirúrgico em úlcera peptica?

Answer 26

Hemorragia 
Perfuração 
Obstrução 
Intratabilidade 
Recidiva mesmo após erradicar H. pylori

Question 27

Quais as opções terapêuticas para:

Úlceras hipercloridricas e hipocloridricas

Answer 27

Hiper: vagotomia troncular + piloroplastia ou vagotomia troncular + antrectomia (menos recidiva) ou vagotomia superseletiva (gástrica proximal)
+ reconstrução com Billroth I ou II

Hipo: antrectomia + reconstrução ou, no caso da tipo IV, gastrostomia subtotal + reconstrução em Y de Roux

Question 28

Quais as complicações das cirurgias de úlcera peptica?

Answer 28

Dumping (precoce e tardio)
Síndrome da alça aferente
Gastrite alcalina

Question 29

Qual o tratamento cirúrgico de uma úlcera duodenal sangrante?

Answer 29

Pilorotomia + ulcerarrafia + piloroplastia + vagotomia troncular

Question 30

Qual a úlcera que mais sangra?

Answer 30

Úlcera duodenal (região posterior)

Question 31

Onde comumente encontram-se os tumores de Zollinger-Ellison?

Answer 31

Porção proximal do duodeno

Question 32

Como diagnosticar Sd de Zolliner-Ellinson?

Answer 32

Dosagem de Gastrina
pH gástrico
Teste da secretina

+ localizar o tumor com USG endoscópica ou cintilografia de receptores da somatostatina ou TC. Caso não consiga, lapa