Sd Disfágica e Dispéptica Flashcards
Quais os achados manométricos na acalasia?
Ausência de relaxamaneto do EEI
Pressão alta no EEI (>35)
Peristalse anormal
Descreva a classificação de Mascarenhas
Grau I: ate 4 cm
Grau II: de 4 a 7 cm
Grau III: de 7 a 10 cm
Grau IV: > 10 cm (fator de risco para câncer escamoso (epidermoide) do esôfago
Qual o tratamento proposto pra acalasia?
Grau I: tratamento clínico (nitrato, bloqueador de canal de cálcio, botox ou Sil de ágil)
Grau II: dilatação pneumática por balão
Grau III: cardiomiometomia a Heller + fundoplicatura
Grau IV: esofagectomia
Qual a complicação mais temida da acalasia grau IV?
Acalasia grave é fator de risco para câncer escamoso do esôfago
O divertículo de zenker é caracterizado pela fragilidade de que estrutura anatômica?
Triângulo de Killian (fibras oblíquas do tireofaringeo e a horizontal do cricofaringeo)
Divertículo faringoesofágico
Quais as opções terapêuticas para o divertículo de Zenker?
<2 cm: miotomia (EES)
>2 cm: miotomia + pexia (ate 3 cm) ou ectomia
>3 cm: EDA
Qual a complicação iatrogenica mais temida do divertículo de Zenker?
Mediastinite por rompimento do divertículo ao passar SNG
Qual o quadro clínico típico do divertículo de Zenker?
Halitose
Disfagia
Regurgitação
Idoso
A esquerda
Qual a principal associação clínica ao espasmo esofagiano difuso?
Distúrbios psicossomáticos
Qual o quadro clínico típico do EED?
Disfagia + precordialgia
Quais as indicações de EDA em pacientes com dispepsia?
Caso não esteja indicado a EDA, o que fazer?
Indicações: > 40 anos Sinais de alarme * Refratário ao tratamento * história família, hematemese, anemia, linfadenopatia, vômito, icterícia...
Quando não está indicando a EDA, fazer pesquisa para H. pylori
Descreva as classificações de esofagite de refluxo
Savary-Miller:
I: erosão em apenas uma prega longitudinal
II: erosão em mais de uma prega
III: ocupa toda a circunferência do esôfago
IV: úlcera ou estenose péptica
V: Barrett
Los Angeles: A: até 5 mm de erosão B: > 5 mm de erosão C: menos que 75% da circunferência D: 75% da circunferência
Qual o exame padrão ouro pra o diagnóstico da DRGE?
pHmetria 24 horas
Quando está indicado o tratamento cirúrgico para pacientes com DRGE?
Refratários (sintomas mesmo com IBP 2x)
Alternativa ao uso crônico
Complicação: estenose ou úlcera
Quais as opções cirúrgicas para DRGE e quais exames são necessários antes da cirurgia?
Fundoplicatura total (Nissen) Fundoplicatura parcial anterior (Dor/Thal) Fundoplicatura parcial posterior (Toupet/Lind)
pHmetria e esofagonanometria
Quais situações fazem com que evitemos fazer a fundoplicatura de Nissen?
Esofagomanometria com:
< 30 mmHg no esôfago distal
< 60% de atividade peristáltica
Qual a complicação intraoperatória mais comum após a fundoplicatura?
Pneumotórax
O que fazer após o diagnóstico de esôfago de Barrett?
IBP 1x por dia
Caso:
Apenas metaplasia: EDA 3 - 5 anos
Displasia baixo grau: ablação endoscópica (ou EDA 12 meses)
Displasia alto grau: ablação endoscópica
Adenocarcinoma: esofagectomia
Qual a diferença de erosão para úlcera?
Úlcera são maiores que 5 mm
Qual a úlcera mais comum?
Qual a fisiopatologia do seu surgimento?
Duodenal
H. Pylori destrói as células D e diminui a somatostatina. Isso aumenta a gastrina e leva a hipercloridria
Quais são os tipos de úlceras gástricas e qual a mais comum?
I: hipocloridria (H. Pylori diminui a barreira de proteção) - mais comum
II: hipercloridria (H. Pylori diminui a somatostatina)
III: hipercloridria
IV: hipocloridria
Qual a principal diferença clínica entre a úlcera gástrica e a duodenal?
Gástrica: dispepsia piora com a alimentação
Duodenal: dispepsia piora 2-3 horas após a alimentação
Quais os exames de pesquisa de H. pylori?
Por EDA: teste da urease na bx; histologia; cultura
Sem EDA: teste da urease respiratória; ag fecal; sorologia (não serve para controle de cura)
Quais as indicações para erradicar H. pylori?
Dispepsia Úlcera préptica Linfoma MALT Dispepsia funcional Lesões pré neoplasicas Anemia ferropriva inexplicada Deficiência de B12 Usuários crônicos de AINE/AAS
Qual o tratamento de úlcera peptica?
IBP + erradicar H. Pilory quando indicado (Claritromicina + Amoxicilina) por 14 dias
Quais as indicações de tratamento cirúrgico em úlcera peptica?
Hemorragia Perfuração Obstrução Intratabilidade Recidiva mesmo após erradicar H. pylori
Quais as opções terapêuticas para:
Úlceras hipercloridricas e hipocloridricas
Hiper: vagotomia troncular + piloroplastia ou vagotomia troncular + antrectomia (menos recidiva) ou vagotomia superseletiva (gástrica proximal)
+ reconstrução com Billroth I ou II
Hipo: antrectomia + reconstrução ou, no caso da tipo IV, gastrostomia subtotal + reconstrução em Y de Roux
Quais as complicações das cirurgias de úlcera peptica?
Dumping (precoce e tardio)
Síndrome da alça aferente
Gastrite alcalina
Qual o tratamento cirúrgico de uma úlcera duodenal sangrante?
Pilorotomia + ulcerarrafia + piloroplastia + vagotomia troncular
Qual a úlcera que mais sangra?
Úlcera duodenal (região posterior)
Onde comumente encontram-se os tumores de Zollinger-Ellison?
Porção proximal do duodeno
Como diagnosticar Sd de Zolliner-Ellinson?
Dosagem de Gastrina
pH gástrico
Teste da secretina
+ localizar o tumor com USG endoscópica ou cintilografia de receptores da somatostatina ou TC. Caso não consiga, lapa
