Obstrução Intestinal + hérnia Flashcards
Qual a tríade de suspeição clínica da obstrução intestinal?
Parada de eliminação de fezes e gases
Dor abdominal em cólica (ou continua se for baixa)
Distensão abdominal
Qual o exame fundamental para diagnostico/segmento do paciente com obstrução intestinal?
Toque retal: ampola vazia indica obstrução mecânica
Ampola cheia indica obstrução funcional
Podemos achar massa ou fecaloma
Quis as alterações laboratoriais da obstrução intestinal?
Alcalose metabólica (hipocloremica e hipocalemica)
Em situação de isquemia e perfuração podemos ter: acidose metabólica, leucocitose com desvio, aumento de lactato, fosfato e LDH
Quais exames compõe a rotina do abdome agudo?
Raio X de tórax
Raio X do abdome (ortostase + decúbito)
Quais as características radiográficas da obstrução do delgado e da do cólon?
Delgado: distensão mais centralizada + pregas coniventes (empilhamento de moedas)
Grosso: distensão mais periférica + distensão grosseira + haustrações colônicas
Qual o tratamento geral (não específico) para obstrução intestinal?
Conservador (dieta zero + SNG + hittatacao + correção dos distúrbios hidroeletroliticos) para obstruções funcionais, parciais, Crohn, abcessos ou carcinomatose
Cirurgia para total, estrangulamento, não resolução em 48 horas
Qual a principal causa de obstrução no delgado?
Bridas
Qual o sinal radiográfico característico da atresia duodenal?
Sinal da dupla bolha
A qual doença está relacionada a atresia de jejuno?
Fibrose cística
Qual a tríade clássica da intussuscepção intestinal?
Criança (3m a 6a) com dor abdominal + massa palpável (salsicha) + fezes em geleia de framboesa
Sinal do alvo e sinal da crescente são achados radiográficas característicos de qual doença obstrutiva?
Intussuscepção
Qual o exame diagnóstico e terapêutico da intussuscepção?
Enema
Qual o local mais comum de ocorrer intussuscepção?
Válvula íleo-cecal
Quais os achados radiológicos da obstrução por íleo biliar?
Pneumobilia
Visualização do cálculo
Radiografia seriada apresentando obstruções em locais diferentes
Defina síndrome de Bouveret
Obstrução por cálculo biliar em piloro ou duodeno
Qual a tríade de Rigler?
Pneumobilia
Distensão do intestino delgado
Cálculo ectópico
Qual o tratamento de íleo biliar?
Estabilização
Enterolitotomia
Colecistectomia
Exploração do intestino
Quais as principais causas de obstrução no cólon?
Neoplasia
Volvo
Divertículo
Qual região do intestino grosso é mais susceptível a sofrer perfuração?
Ceco
Qual parte do cólon é mais sucetíveis a sofrer volvo?
Sigmoide
Quais os sinais radiológicos encontrados no volvo?
Sinal do grão de café
Sinal do U invertido
Sinal do bico de pássaro (visto com o enema)
Quais os tratamento do volvo de sigmoide e de ceco?
Sigmoide:
NÃO complicado: colonoscopia + sigmoidectomia eletiva
Comolicada: Hartmann
Ceco:
Cirurgia: ileocolectomia ou colectomia direita com anastomose primária
Quais as principais causas do íleo paralítico?
Pós op
Distúrbios hidroeletrolítico (hipocalemia)
Drogas
Qual o período esperado para retorno dos movimentos peristálticos do duodeno, estômago e cólon após o íleo paralítico?
Delgado: 24 horas
Estômago: 24 a 48 horas
Cólon: 72 horas
Qual o tratamento de íleo paralítico?
Suporte (SNG, suspensão de drogas, correção hidroeletrolítica, hidratação)..
* prevenção!!
Qual a síndrome caracterizada por pseudo obstrução colonica aguda?
Sindrome de Ogilvie
Quais as principais causas de síndrome de Ogilvie?
Trauma
Sepse
IAM
Qual o tratamento da síndrome de Ogilvie?
Suporte +/- NEOSTIGMINA +/- descompressão colonoscópica +/- ressecção cecal
Lembrar de tratar causa base
Quais os limites do triângulo de Hesselbach?
Ligamento inguinal
Borda lateral do reto do abdome
Vasos epigástrico inferiores
Qual a hérnia mais comum?
Indireta a direita
O que compõe a parede posterior e anterior do abdome
Anterior: aponeurose do m. oblíquo externo
Posterior: m. oblíquo interno + m. transverso + fáscia transversalis
O que compõe o canal inguinal do homem e da mulher?
Homem: funículo espermático (m. cremáster + vasos deferentes + plexo panpiliforme + conduto peritônio-vaginal obliterado)
Mulher: ligamento redondo do útero
Qual a hérnia mais comum da infância?
Inguinal interna
Por onde se anuncia a hérnia direta?
Triângulo de Hesselbach
Qual o triângulo anatômico se localiza lateral e medial aos vasos epigástricos inferiores respectivamente?
Medial: Direta (Hesselbach)
Lateral: Indireta (Hessert)
Qual a hérnia que tem maior risco de encarcerar?
Inguinal indireta e femoral
Qual a classificação de Nyhus?
I: hérnia indireta com anel inguinal interno normal
II: hérnia indireta com anel inguinal alargado
III: hérnia com defeito na parede posterior
a) direta
b) indireta
c) femoral
IV: recidivante
a) direta
b) indireta
c) femoral
d) mista
Quais as técnicas cirúrgicas e suas principais características?
Shoyldice: imbricação de músculos. Pouca recidiva porém alta tensão
Lichtenstein: tela livre de tensão. Escolha (exceto criança)
Mc Vay: femoral
Quando operar hérnia umbilical em criança?
Maior de 4 a 6 anos
Maior que 2 cm
Associação com DVP
Concomitante com hérnia inguinal
Quando operar hérnia umbilical em adulto?
Sintomático
Ascite volumosa
