Obstrução Intestinal + hérnia

Question 1

Qual a tríade de suspeição clínica da obstrução intestinal?

Answer 1

Parada de eliminação de fezes e gases
Dor abdominal em cólica (ou continua se for baixa)
Distensão abdominal

Question 2

Qual o exame fundamental para diagnostico/segmento do paciente com obstrução intestinal?

Answer 2

Toque retal: ampola vazia indica obstrução mecânica
Ampola cheia indica obstrução funcional
Podemos achar massa ou fecaloma

Question 3

Quis as alterações laboratoriais da obstrução intestinal?

Answer 3

Alcalose metabólica (hipocloremica e hipocalemica)
Em situação de isquemia e perfuração podemos ter: acidose metabólica, leucocitose com desvio, aumento de lactato, fosfato e LDH

Question 4

Quais exames compõe a rotina do abdome agudo?

Answer 4

Raio X de tórax

Raio X do abdome (ortostase + decúbito)

Question 5

Quais as características radiográficas da obstrução do delgado e da do cólon?

Answer 5

Delgado: distensão mais centralizada + pregas coniventes (empilhamento de moedas)
Grosso: distensão mais periférica + distensão grosseira + haustrações colônicas

Question 6

Qual o tratamento geral (não específico) para obstrução intestinal?

Answer 6

Conservador (dieta zero + SNG + hittatacao + correção dos distúrbios hidroeletroliticos) para obstruções funcionais, parciais, Crohn, abcessos ou carcinomatose

Cirurgia para total, estrangulamento, não resolução em 48 horas

Question 7

Qual a principal causa de obstrução no delgado?

Answer 7

Bridas

Question 8

Qual o sinal radiográfico característico da atresia duodenal?

Answer 8

Sinal da dupla bolha

Question 9

A qual doença está relacionada a atresia de jejuno?

Answer 9

Fibrose cística

Question 10

Qual a tríade clássica da intussuscepção intestinal?

Answer 10

Criança (3m a 6a) com dor abdominal + massa palpável (salsicha) + fezes em geleia de framboesa

Question 11

Sinal do alvo e sinal da crescente são achados radiográficas característicos de qual doença obstrutiva?

Answer 11

Intussuscepção

Question 12

Qual o exame diagnóstico e terapêutico da intussuscepção?

Answer 12

Enema

Question 13

Qual o local mais comum de ocorrer intussuscepção?

Answer 13

Válvula íleo-cecal

Question 14

Quais os achados radiológicos da obstrução por íleo biliar?

Answer 14

Pneumobilia
Visualização do cálculo
Radiografia seriada apresentando obstruções em locais diferentes

Question 15

Defina síndrome de Bouveret

Answer 15

Obstrução por cálculo biliar em piloro ou duodeno

Question 16

Qual a tríade de Rigler?

Answer 16

Pneumobilia
Distensão do intestino delgado
Cálculo ectópico

Question 17

Qual o tratamento de íleo biliar?

Answer 17

Estabilização
Enterolitotomia
Colecistectomia
Exploração do intestino

Question 18

Quais as principais causas de obstrução no cólon?

Answer 18

Neoplasia
Volvo
Divertículo

Question 19

Qual região do intestino grosso é mais susceptível a sofrer perfuração?

Answer 19

Ceco

Question 20

Qual parte do cólon é mais sucetíveis a sofrer volvo?

Answer 20

Sigmoide

Question 21

Quais os sinais radiológicos encontrados no volvo?

Answer 21

Sinal do grão de café
Sinal do U invertido
Sinal do bico de pássaro (visto com o enema)

Question 22

Quais os tratamento do volvo de sigmoide e de ceco?

Answer 22

Sigmoide:
NÃO complicado: colonoscopia + sigmoidectomia eletiva
Comolicada: Hartmann

Ceco:
Cirurgia: ileocolectomia ou colectomia direita com anastomose primária

Question 23

Quais as principais causas do íleo paralítico?

Answer 23

Pós op
Distúrbios hidroeletrolítico (hipocalemia)
Drogas

Question 24

Qual o período esperado para retorno dos movimentos peristálticos do duodeno, estômago e cólon após o íleo paralítico?

Answer 24

Delgado: 24 horas
Estômago: 24 a 48 horas
Cólon: 72 horas

Question 25

Qual o tratamento de íleo paralítico?

Answer 25

Suporte (SNG, suspensão de drogas, correção hidroeletrolítica, hidratação)..
* prevenção!!

Question 26

Qual a síndrome caracterizada por pseudo obstrução colonica aguda?

Answer 26

Sindrome de Ogilvie

Question 27

Quais as principais causas de síndrome de Ogilvie?

Answer 27

Trauma
Sepse
IAM

Question 28

Qual o tratamento da síndrome de Ogilvie?

Answer 28

Suporte +/- NEOSTIGMINA +/- descompressão colonoscópica +/- ressecção cecal

Lembrar de tratar causa base

Question 29

Quais os limites do triângulo de Hesselbach?

Answer 29

Ligamento inguinal
Borda lateral do reto do abdome
Vasos epigástrico inferiores

Question 30

Qual a hérnia mais comum?

Answer 30

Indireta a direita

Question 31

O que compõe a parede posterior e anterior do abdome

Answer 31

Anterior: aponeurose do m. oblíquo externo

Posterior: m. oblíquo interno + m. transverso + fáscia transversalis

Question 32

O que compõe o canal inguinal do homem e da mulher?

Answer 32

Homem: funículo espermático (m. cremáster + vasos deferentes + plexo panpiliforme + conduto peritônio-vaginal obliterado)

Mulher: ligamento redondo do útero

Question 33

Qual a hérnia mais comum da infância?

Answer 33

Inguinal interna

Question 34

Por onde se anuncia a hérnia direta?

Answer 34

Triângulo de Hesselbach

Question 35

Qual o triângulo anatômico se localiza lateral e medial aos vasos epigástricos inferiores respectivamente?

Answer 35

Medial: Direta (Hesselbach)
Lateral: Indireta (Hessert)

Question 36

Qual a hérnia que tem maior risco de encarcerar?

Answer 36

Inguinal indireta e femoral

Question 37

Qual a classificação de Nyhus?

Answer 37

I: hérnia indireta com anel inguinal interno normal
II: hérnia indireta com anel inguinal alargado
III: hérnia com defeito na parede posterior
a) direta
b) indireta
c) femoral
IV: recidivante
a) direta
b) indireta
c) femoral
d) mista

Question 38

Quais as técnicas cirúrgicas e suas principais características?

Answer 38

Shoyldice: imbricação de músculos. Pouca recidiva porém alta tensão

Lichtenstein: tela livre de tensão. Escolha (exceto criança)

Mc Vay: femoral

Question 39

Quando operar hérnia umbilical em criança?

Answer 39

Maior de 4 a 6 anos
Maior que 2 cm
Associação com DVP
Concomitante com hérnia inguinal

Question 40

Quando operar hérnia umbilical em adulto?

Answer 40

Sintomático

Ascite volumosa