Sciences fondamentales des altérations de l'état conscience Flashcards
Définir ce qu’est la formation réticulée
C’est une structure centrale, située dans le tegmentum, s’étendant sur tout la longueur du tronc cérébral. Elle envoie des projections très organisées à plusieurs régions du cerveau.
Elle joue un rôle dans la vigilance, l’attention, l’état de conscience, les fonctions motrices et les réflexes autonomiques (centre cardiorespiratoire)
Quelles sont les 2 divisions de la formation réticulée?
- Formation réticulée rostrale
⇒
Extrémité supérieure de la formation réticulée
- Formation réticulée caudale
⇒
Extrémité inférieure de la formation réticulée
Décrire la formation réticulée rostrale
- En continuité avec certains noyaux diencéphaliques (dont le thalamus)
- Fonction d’éveil
⇒
Le mésencéphale, la formation réticulée rostrale et certains noyaux diencéphaliques travaillent ensemble dans le but de maintenir l’état de conscience
Décrire la formation réticulée caudale
- En contact avec la moelle épinière
- Fonctions motrices, réflexes et autonomiques
⇒
Le bulbe rachidien et la formation réticulée caudale travaillent avec les noyaux des nerfs crâniens et avec la moelle épinière pour exercer des fonctions motrices, autonomes et réflexes.
Nommer 6 rôles de la formation réticulée
- Respiration
- Fréquence cardiaque et tension artérielle
- Fonctions motrices
- Nausées et vomissements
- Miction
- Douleur
Quelles sont les structures qui contrôlent le rythme respiratoire?
- Le rythme respiratoire est géré de façon automatique par plusieurs circuit du bulbe rachidien
- Le complexe pré-Bötzinger a été décrit comme le pacemaker de la respiration. Toutefois, plusieurs autres noyaux semblent contribuer également à générer le rythme respiratoire. Ultimement, ces noyaux projettent des influx nerveux aux motoneurones inférieurs dans différents segments de la moelle épinière
⇒
Segments cervicaux C3 à C5 → Les motoneurones inférieurs se regroupent et forment le nerf phrénique (contracte le diaphragme lors de l’inspiration)
Segments thoraciques → Les motoneurones inférieurs contrôlent l’inspiration et les muscles expiratoires
- D’autres noyaux du tronc cérébral (notamment le noyau solitaire) modulent le type de respiration selon les influx périphériques
⇒
Chémorécepteurs périphériques (taux d’oxygène, pH, etc.)
Récepteurs d’étirement des poumons
Nommer 3 atteintes du SNC pouvant affecter le patern respiratoire
Lésion du bulbe rachidien
⇒
- Perturbation des circuits respiratoires : Arrêt respiratoire → Mort
- Respiration ataxique : pattern respiratoire menaçant très irrégulier pouvant progresser jusqu’à l’arrêt respiratoire
Lésion de la protubérance rostrale
⇒
- Respiration apneustique : pauses isnpiratoires de 2 ou 3 secondes lors de l’inspiration
Lésion du mésencéphales ou d’autres régions
⇒
- Hyperventilation neurogénique centrale
Qu’est-ce que la respiration de Cheynes-Stokes?
- Cycle respiratoire alternant entre une respiration profonde, une respiration superficielle et une période d’apnée.
- Elle est retrouvée notamment chez les patients insuffisants cardiaques
Comment se fait le contrôle de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle?
Les influx qui se rendent au noyau solitaire (noyau cardiorespiratoire) et aux circuits de la formation réticulée du bulbe rachidien sont cruciaux pour le contrôle de la FC et de la TA
Décrire le rôle du noyau solitaire dans le contrôle de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle.
Il reçoit des influx sensitifs en provenance de
⇒
- Barorécepteurs des carotides via le NC IX
- Barorécepteurs de l’arc aortique via le NC X
- Viscères (goût, distension d’un organe, etc.)
Il envoie par la suite des influx nerveux vers
⇒
- Le tronc cérébral et la moelle épinière via les neurones pré-ganglionnaires sympathiques et parasympathiques (S’il y a interruption de cette voie, il y a ↓ de la TA par choc neurogénique)
- Le système limbique qui est responsable de la médiation des réponses émotionnelles face à une fonction cardiorespiratoire altérée (rôle dans les attaques de panique)
Décrire le rôles de la formation réticulées dans les fonctions motrices
Certaines régions de la formation réticulée adjacentes aux noyaux des nerfs crâniens sont cruciales pour coordonner les réflexes qui impliquent les nerfs crâniens (exemples : réflexe cornéen, mouvement des yeux, etc.)
Certains comportements dépendent des circuits de la formation réticulée ponto-bulbaire (exemples : tousser, hoqueter, bailler, frissonner, vomir, avaler, rire, pleurer, etc.).
Une lésion au tronc cérébral peut donc interférer avec ces comportements ou les faire apparaître de façon anormale
⇒
- Infarctus au niveau de la protubérance → Frissons spontanés anormaux
- Lésion du bulbe → Hoquet
- Lésion des voies descendantes dans la matière blanche → Rires et pleurs pseudobulbaires spontanés anormaux
Quelle est la physipathologie des nausées et vomissements ?
- La area postrema est située le long du 4e ventricule dans le bulbe. Elle contrient une région nommée « zone gachette chémoréceptrice» où la barrière hématoencéphalique est incomplète
- Les substances endogènes et les toxines exogènes du sang peuvent stimuler cette zone gachette. La sérotonine libérée par les cellules de l’estomac et du petit intestin en réponse à des agents émétiques peut venir stimuler les fibres afférentes du nerf vague qui atteindront à leur tour le noyau solitaire et l’area postrema
Décrire le rôle de la formation réticulée dans la miction
Avec d’autres structures de la formation réticulée, la protubérance joue un rôle dans le contrôle des sphincters génito-urinaires
Décrire le rôle de la formation réticulée dans la douleur
La matière grise périaqueducale, reliée à la formation réticulée, module la transmission de la douleur
Quelles sont les 2 principales composantes du système de la conscience?
- Cortex d’association fronto-pariétal médial et latéral
- Circuits d’éveil du tronc cérébral supérieur et du diencéphale
Quelles sont les 2 divison de la conscience?
Contenu de la conscience (contrôle par d’autres systèmes du cerveau)
⇒
- Fonctions sensitives, motrices et émotionnelles
- Mémoire
Niveau de conscience (contrôle par le système de la conscience)
Quels sont les 3 niveaux de conscience?
- Vigilance (alertnesse)
⇒
Dépend du fonctionnement normal du tronc cérébral, du circuit d’éveil diencéphalique et du crotex
- Attention
⇒
Utilisie plusieurs circuits de la vigilance
- Conscience (awareness)
⇒
Prend en compte l’expérience personnelle et subjective de la conscience
Nommer 3 lésions pouvant provoquer un coma
- Lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique (extrémité rostrale de la formation réticulée) et des structures qui y sont reliées
- Lésions étendues de régions bilatérales du cortex cérébral
- Lésions bilatérales du thalamus
* Des lésions situées dans d’autres régions du tronc cérébral n’affectent pas le niveau de conscience.
Exemples : lésions localisées plus caudalement dans le tronc cérébral, notamment au niveau de la protubérance inférieure ou du bulbe (extrémité causale de la formation réticulée) ou lésions du mésencéphale ventral ou la protubérance épargnant la formation réticulée *
Qu’est-ce que le Locked-in Syndrome?
- C’est un syndrome rare résultant d’une hémorragie ou d’un AVC de la protubérance à un niveau situé SOUS la formation réticulée (ce qui épargne la conscience) et AU-DESSUS des noyaux cardiorespiratoires du bulbe rachidien (ce qui épargne les fonctions cardiopulmonaires)
- Il y a atteinte des faisceaux corticospinaux et corticobulbaires bilatéraux avec épargnes des voies sensitives.
- Se présente donc comme une quadraplégie + paralysie des nerfs crâniens inférieurs + absence d’atteinte cognitive. Le patient comprend tout, entend tout, voit tout, mais est incapable de bouger. Il peut communiquer qu’en clignant des yeux (seul mouvement non atteint)
- Une imagerie par IRM ou TDM est nécessaire pour localiser la lésion et traiter la cause si celle-ci est réversible
Quel est le trajet du nerf olfactif (NC I) ?
- Les chémorécepteurs spécialisés des neurones bipolaires détectent les stimuli olfactifs au niveau du neuro-épithélium de la cavité nasale supérieure.
- Les axones traversent ensuite la lame criblée de l’ethmoïde et font synapse dans les bulbes olfactifs.
- Les fibres post-ganglionnaires quittent le bulbe olfactif via le tractus olfactif et se dirigent vers le cortex olfactif primaire situé dans le lobe temporal en passant entre le gyrus rectus et le gyrus frontal orbital.
- À noter que le bulbe olfactif et le tractus olfactif sont souvent appelés « premier nerf crânien », mais qu’ils ne font en fait pas partie du nerf olfactif, puisqu’ils font partie su SNC.
Quelle est la fonction du nerf olfactif?
L’olfaction
Quelles sont les conséquences de l’atteinte du NC I?
- Anosmie unilatérale (patients rarement conscients de leur déficit)
- Anosmie bilatérale (patients se plaignent d’une diminution du gôut)
Causes fréquentes
⇒
- Traumatisme crânio-cérébral (lésion du nerf olfactif lors de son passage dans l’os ethmoïde)
- Infection virale (endommage le neuro-épithélium olfactif)
- Obstruction nasale
- Conditions neuro-dégénératives (parkinson, alzheimer, etc)
- Lésions intracrâniennes localisées à la base des lobes frontaux près du sulcus olfactif (méningiome, méningite basale, métastases cérébrales, sarcoïdose, etc)
Décrire le nerf vestibulo-cochléaire (NC VIII)
Le nerf vestibulo-cochléaire est composé de 2 branches
⇒
- Branche cochléaire (audition)
- Branche verstibulaire (équilibre)
Ces branches sont accolées lors de leur trajet dams l’oreille interne et leurs noyaux respectifs dans dans le tronc cérébral.
Quel est le trajet de la branche cochléaire du NC VIII?
- Les récepteurs auditifs (organe de Corti) de la cochlée perçoivent les ondes sonores transmises à l’oreille interne.
- Les fibres issues de ces récepteurs franchissent l’angle ponto-cérébelleux de la fosse postérieure (en compagnie de la branche vestibulaire du NC VIII et du NC VII).
- Les fibres pénètrent ensuite dans le tronc cérébral à la jonction bulbo-protubérantielle et se distribuent bilatéralement aux noyaux cochléaires où elles effectuent une première synapse.
* Note : les stimuli sonores de chaque oreille sont donc transmis simultanément aux 2 lobes temporaux *
- Les fibres post-synaptiques quittent le tronc cérébral pour gagner les corps genouillés internes du thalamus où elles effectuent une deuxième synapse.
- Les fibres projettent ensuite vers l’aire auditive primaire du lobe temporal.
Quel est le trajet de la branche vestibulaire du NC VIII?
- Lors des mouvements de la tête, les récepteurs vestibulaires du labyrinthe membraneux de l’oreille interne (macules et crêtes ampullaires) sont stimulés par les déplacements de l’endolymphe.
- Les fibres issues de ces récepteurs franchissent l’angle ponto-cérébelleux de la fosse postérieure
- Les fibres pénètrent ensuite dans le tronc cérébral à la jonction bulbo-protubérantielle et se distribuent bilatéralement aux noyaux vestibulaires où elles effectuent une synapse.
- À partir de ces noyaux, de multiples projections nerveuses se dirigent vers le thalamus pour y effectuer une autre synapse.
- Ces projections nerveuses se dirigent ensuite vers la moelle épinière, la formation réticulée, le faisceau longitudinal médian et le lobe temporal.
Quelles sont les conséquences et causes d’une atteinte à la branche cochléaire du NC VIII?
Conséquences
⇒
- Acouphènes (bourdonnement / sifflement dans les oreilles)
- Hypoacousie unilatérale (surdité neurosensorielle)
Causes
⇒
- Exposition sonore importante
- Méningite
- Médicaments ototoxiques
- infection virale
- Vieillesse
- Maladie de Ménière
- TCC
- Neurinome acoustique (tumeur la plus fréquente de l’angle ponto-cérébelleux qui touche d’abord la branche vestibulaire du NC VIII et s’étend ensuite les NC VI et VII)
Décrire l’examen physique d’une perte d’audition
Différencier les atteintes centrales des atteintes périphériques du système vestibulaire
Quels sont les 4 groupements fonctionnels du tronc cérébral?
- Noyaux des nerfs crâniens et structures associées
- Longs faisceaux
⇒
Faisceaux corticospinaux et coricobulbaires
Faisceau spinothalamiques
Faisceau longitudinal médian
Faisceau du lemnisque médian
- Formation réticulée et structures associées
- Circuit cérébelleux
-
Quelles sont les 3 sections du tronc cérébral?
- Mésencéphale
- Protubérance
- Bulbe rachidien
Quelles sont les 3 composantes du mésencéphale?
Tectum
⇒
- Seulement présent au niveau du mésencéphale
- Situé en postérieur de l’aqueduc de Sylvius
- Composé des colliculi supérieur et inférieur
Tegmentum
⇒
- Au niveau du mésencéphale, situé en antérieur de l’aqueduc de Sylvius
Pédoncules cérébraux
⇒
- Partie antérieure du mésencéphale
- Contiennent la substance noire ainsi que le basis pedunculi
* Le basis pedunculi contient les voies corticospinales (pyramidales) et corticobulbaires (voies motrices du visage) *
Décrire le mésencéphale
- Relativement court
Face dorsale
⇒
- Colliculi supérieur (où l’on retrouve les noyaux oculomoteurs et les noyaux rouges)
- Colliculi inférieur (où l’on retrouve les noyaux trochléaires)
Face ventrale
⇒
- Pédoncules cérébraux (où l’on retrouve la substance noire et le basis pedunculi séparés par la fosse interpedonculaire)
Autres structures importantes
⇒
- Aqueduc de Sylvius
- Substance grise pariaqueducale (PAG)
- Formation réticulée du mésencéphale
- Lemnisque médian
- Système antérolatéral
Décrire la protubérance
Face ventrale
⇒
- Voies corticospinales et corticobulbaires
Face latérale
⇒
- Pédoncules cérébelleux moyens (envoient des connexions au cervelet)
Partie centrale de la protubérance (tegmentum pontique)
⇒
- Plusieurs noyaux de nerfs crâniens
* le cervelet est attaché à la face dorsale de la protubérance et du bulbe rostral par les pédoncules cérébelleux supérieurs, moyens et inférieurs *
Décrire le bulbe
Bulbe rostral
⇒
- La fin du 4ème ventricule (celui-ci est absent dans le bulbe caudal)
Bulbe caudal
⇒
- Cordons postérieurs (faisceaux gracile et cunéiforme)
- Noyaux des cordons postérieurs (noyaux gracile et cunéiforme)
- Fibres arquées (lieu de décussation des fibres sensitives des cordons postérieurs)
Autres points de repère improtants
⇒
- Pyramides bulbaires : lieu de décussation de la voie corticospinale
- Système antérolatérale (voie spinothalamique)
Qu’est-ce que l’ophtalmoplégie internucléaire?
Connaître la localisation des noyaux des différents nerfs crâniens
Noyaux avec fonction parasympathique
⇒
- Noyau d’Edinger-Westphal (NC III)
- Noyaux salivaires supérieur (NC VII) et inférieur (NC IX)
- Noyau dorsal moteur du nerf vague (NC X)
Noyaux avec influx afférents de différents organes
⇒
- Afférences du goût (NC VII, IX et X) : atteignent le noyau solitaire rostral (noyau gustatif)
- Afférences des systèmes cardiorespiratoire et gastro-instestinal (NC IX et X) : atteignent noyau solitaire caudal (noyau cardiorespiratoire)
Décrire 2 anomalies possibles du réflexe photomoteur
Atteinte complète de la voie afférente par une lésion unilatérale sévère du nerf optique
⇒
- Lorsque l’oeil atteint est éclairé : absence bilatérale de myosis
- Lorsque l’oeil sain est éclairé : myosis bilatéral normal
Atteinte de la voie efférente par une lésion du nerf oculomoteur :
⇒
- Lorsque l’oeil atteint est éclairé : absence de myosis du côté atteint + myosis unilatéral du côté sain
- Lorsque l’oeil sain est éclairé : absence de myosis du côté atteint + myosis unilatéral du côté sain
Décrire l’évaluation de la réponse réflexe à la douleur
Il s’agit de la partie motrice de l’échelle de Glasgow
Chez les patients conscients, mais léthargiques
⇒
1) Chercher des mouvements spontanés au niveau des extrémités
2) Évaluer le tonus musculaire au repos à la recherche d’asymétrie en soulement chaque membre et en les laissant retomber sur le lit
3) Utiliser les stimuli douloureux en pinçant la peau du patient et rechercher un retrait du membre lors de la stimulation (retrait volontaire) **uniquement si nécessaire**
Décrire les réflexes posturaux (décérébration et décortication) lors de la réponse réflexe à la douleur.
Peuvent être vus chez les patients avec des dommages aux motoneurones supérieurs. La présence des réflexes suggère une lésion des voies motrices descendantes avec préservation de quelques fonctions du tronc cérébral.
Décortication (posture de flexion)
⇒
- Tronc cérébral lésé au-dessus du noyau rouge (lésion haute → mésencéphale)
- Lors de la stimulation douloureuse : Extension des jambes et flexion des membres supérieurs sur le thorax
Décérébration (posture d’extension)
⇒
- Tronc cérébral lésé sous le noyau rouge (lésion basse → protubérance et bulbe)
- Moins bon pronostic
- Lors de la stimulation douloureuse : extension des jambes et des bras, extension des coudes et rotation interne du bras
Décrire la triple flexion lors du réflexe à la douleur
Ce réflexe ne requiert pas le tronc cérébral, il dépend uniquement de l’intégrité des circuits spinaux
Lors de la stimulation douloureuse : flexion des membres inférieurs (chevilles, genoux et hanches)
Décrire la physiopathologie de l’hypertension intracrânienne
Le crâne est une boite fermée. Il n’y a de la place que pour le cerveau (T), le LCR (L) et le sang (S). Si un 4e élément (tumeur, hémorragie) apparaît, celui-ci va occuper l’espace au dépend du cerveau et la tension intracrânienne (P) va augmenter.
Étapes de l’hypertension intracrânienne
⇒
1) Certains mécanismes compensateurs se mettent en branle (on note d’abord un diminution du LCR)
2) Lorsque le point critique est atteint, la quantité de LCR ne peut plus diminuer et la pression intracrânienne se met à augmenter de façon exponentielle
3) L’augmentation de la pression intracrânienne entraîne une diminution de la pression de perfusion cérébrale, occasionnant une ischémie cérébrale
4) Cette ischémie engendre un oedème cérébral qui a comme conséquence l’augmentation de la pression intracrânienne et le déplacement des structures vers certains compartiments cérébraux où la pression est moins importante (herniation)
5) Finalement, lorsque la pression intracrânienne dépasse la tension artérielle moyenne, la perfusion cérébrale cesse et l’herniation cérébrale se poursuit dans le foramen magnum
* Il est possible de mesurer la pression intracrâneinne avec la ponction lombaire et même de la suivre en temps réel en salle d’opération. Les valeurs normales de pression intracrânienne ches l’adultes sont de 10-15 mmHg *
