Sciences cliniques des céphalées Flashcards
Différencier les céphalées primaires des céphalées secondaires
Dans les céphalées primaires, la céphalée est le désordre primaire tandis que dans les céphalées secondaires, la céphalée est causée par un autre désordre exogène
* Toutes les céphalées secondaires doivent être investiguées *
Quels sont les 4 types de céphalées primaires?
- Migraine
- Céphalée de tension
- Trigeminal Autonomic Cephalagia (TAC)
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Horton
Hémicrânie paroxystique
Hémicrânie continue
SUNCT (Short-lasting Unilateral Nevralgiform Conjonctival injection and Tearing)
- Formes chroniques des 3 conditions (ex : migraine chronique)
Quels sont les 4 types de céphalées secondaires?
- TCC et/ou trauma colonne cervicale
- Lésion neurologique (tumeur, HSA, thrombose veineuse, dissection carotide, HSD, etc.)
- Intoxication ou sevrage
- Infections du SNC
Quels sont les redflags qui suggèrent une céphalée secondaire plutôt que primaire?
Donner 3 caractéristiques épidémiologiques de la migraine
- Au Canada, un diagnostic de migraine a été posé chez environ 8,3 % de la population
- Plus fréquente chez les femmes
- Prévalence maximum dans la trentaine
Quel est le mécanisme de la migraine?
1) Activation neuronale et libération de substances (CGRP) qui causent l’inflammation et la dilatation des artères de l’enveloppe du cerveau (méninges)
2) Activation des neurones impliqués dans la transmission de la douleur
3) Mal de tête
4) Désinhibition du complexe du NC V (crise)
Quelles sont les 4 phases de la migraine?
- Prodrome
- Aura
- Céphalée
- Postdrome
Nommer 9 facteurs déclenchants de la migraine
- Changement hormonaux
- Aliments, alcool
- Mauvais sommeil
- Saut de repas
- Fatigue, stress
- Humidité/chaleur
- Lumière,
- Ecran ordinateur
- Facteurs génétiques
Quels sont les 5 critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine?
A) Au moins 5 attaques remplissant les critères B, C et D
B) Attaques de céphalées durant 4-72h (non traitées ou traitées sans succès)
C) Céphalée avec au moins 2 des caractéristiques suivantes
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- Unilatéral
- Pulsatile (palpitant ou variant avec le battement cardiaque)
- Douleur d’intensité modérée/sévère
- Douleur aggravée par l’activité physique de routine OU douleur qui amène le patient à éviter ses activités physiques de routine (ex : marcher, monter les escaliers)
D) Pendant la céphalée, présence d’au moins 1 caractéristique suivante
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- Nausée et/ou vomissement
- Photophobie et phonophobie
E) Pas attribuable à une autre maladie
* Chez les enfants et adolescents, les attaques peuvent dure de 2 à 72h *
Quels sont les 5 critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine avec aura?
A) Au moins 2 attaques remplissant les critères B, C et D
B) Aura consistant d’au moins 1 des symptômes suivants, mais sans faiblesse motrice
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- Symptômes visuels complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (lumière clignotantes, lignes, points) et/ou des phénomènes négatifs (perte de vision)
- Symptômes sensitifs complètement réversibles incluant des phénomènes positids (aiguilles) et/ou des phénomènes négatifs (perte de sensation/engourdissement)
- Dysphasie complètement réversible
C) Au moins 2 des faits suivants
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- Déficits visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux
- Au moins 1 symptôme d’aura se développe graduellement sur >5 minutes et/ou symptômes d’aura différents se développant en succession sur >5 minutes
- Chaque symptôme d’aura dure entre 5 et 60 minutes
D) Céphalée qui remplit les critères B, C et D pour la migraine sans aura et qui commence pendant pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes
E) Pas attribué à une autre maladie
* Les symptômes se suivent habituellement : visuel → sensitif → dysphasie *
Quels sont les 5 critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de tension?
A) Au moins 10 épisodes se produisant pour >1 jour mais <15 jours par mois pour au moins 3 mois (>12 et <180 jours par année) et remplissant les critères B, C et D
B) Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours
C) Céphalée avec au moins 2 des caractéristiques suivantes
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- Localisation bilatérale (bandeau)
- Qualité serrative/compressive (non pulsatile, douleur constante, sourde)
- Intensité légère ou modérée
- Pas accentuée par l’activité physique de la vie quotidienne
D) Les deux caractéristiques suivantes
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- Pas de nausées ou de vomissement (anorexie possible)
- Photophonbie et phonophobie (max un des deux symptômes)
E) Pas attribué à une autre étiologie (autres diagnostics moins probables)
Différencier la migraine de la céphalée de tension
Quels sont les 5 critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de Horton (cluster headache)?
A) Au moins 5 attaques remplissant les critères B, C et D
B) Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale sévère ou très sévère qui dure 15 à 180 minutes si non traitée.
C) Céphalée accompagnée d’au moins 1 des symptômes du SNA suivants
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- Injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral
- Congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale
- Oedème de la paupière ipsilatérale
- Sudation du front et du visage ipsilatéral
- Myosis et/ou ptose ipsilatérale
- Sentiment d’agitation (ex : patient incapable de l’allonger, marche sans arrêt)
D) Fréquence : d’une attaque aux 2 jours à 8 attaque par jour
E) Non attribuable à une autre maladie
Donner 2 critères épidémiologiques de l’artérite temporale (artérite à cellules géantes)
- Plus fréquent chez les personnes âgées (> 60 ans)
- Prédominance chez les femmes
Quelle est la physiopathologie de l’artérite temporale?
- Maladie auto-immune
- Vasculite ischémique
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Maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre
Quels sont les symptômes possibles de l’artérite temporale?
Possible d’être asymptomatique
Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)
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- Présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale
- Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un oeil avec défécit pupillaire afférent
- 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux
Céphalées
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- Présentes depuis quelques semaines/mois
- Chez 60% des patients souffrant d’artérite temportale
Douleur sourde au niveau de la tempe
Symptômes généraux
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- Fatigue, malaise général, perte de poids, anorexie, fièvre
Cervicalgie
Myalgies
Claudication de la mâchoire
Paralysie oculomotrice
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- Atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur (ptose, ecotropie, épargne pupillaire)
- Personne âgée : garder l’Artrite temporale dans le diagnostic différentiel devant une paralysie d’un nerf crânien, surtout si elle s’accompagne de céphalées et de douleur
Polymyalgia rheumatica
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- Lien étroit entre l’artrite temporale
- Fatigue
- Douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et hanches)
* L’amaurose fugace chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire d’artérite temporale *
Quels sont les signes d’arthrite temporale à l’examen physique
- Artère temporale élargie, ferme, non pulsatile, augmentée de volume et sensible à la palpation
- Fièvre inexpliquée
- Fond d’oeil
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Papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche
Papille atrophique et blanche une fois l’oedème résorbé
Quelles sont les 3 caractéristiques otorhino-laryngologique suggestives d’une céphalée non neurologique?
- Sinusite, allergie et rhume (voir tableau)
- Otite externe
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Douleur, prurit, otorrhée, sensibilité tragus et pavillon, sensation de plénitude, surdité, rougeur et oedème du conduit auditif externe
- Otite moyenne aiguë
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Douleur, sensation de plénitude, surdité, acouphène, tympan hyperhémié, fièvre
Quelle est l’approche générale du traitement aigu des céphalées?
Quels sont les traitements préventifs de la migraine?
