Sciences cliniques des céphalées Flashcards
Différencier les céphalées primaires des céphalées secondaires
Dans les céphalées primaires, la céphalée est le désordre primaire tandis que dans les céphalées secondaires, la céphalée est causée par un autre désordre exogène
* Toutes les céphalées secondaires doivent être investiguées *

Quels sont les 4 types de céphalées primaires?
- Migraine
- Céphalée de tension
- Trigeminal Autonomic Cephalagia (TAC)
⇒
Horton
Hémicrânie paroxystique
Hémicrânie continue
SUNCT (Short-lasting Unilateral Nevralgiform Conjonctival injection and Tearing)
- Formes chroniques des 3 conditions (ex : migraine chronique)
Quels sont les 4 types de céphalées secondaires?
- TCC et/ou trauma colonne cervicale
- Lésion neurologique (tumeur, HSA, thrombose veineuse, dissection carotide, HSD, etc.)
- Intoxication ou sevrage
- Infections du SNC
Quels sont les redflags qui suggèrent une céphalée secondaire plutôt que primaire?

Donner 3 caractéristiques épidémiologiques de la migraine
- Au Canada, un diagnostic de migraine a été posé chez environ 8,3 % de la population
- Plus fréquente chez les femmes
- Prévalence maximum dans la trentaine

Quel est le mécanisme de la migraine?
1) Activation neuronale et libération de substances (CGRP) qui causent l’inflammation et la dilatation des artères de l’enveloppe du cerveau (méninges)
2) Activation des neurones impliqués dans la transmission de la douleur
3) Mal de tête
4) Désinhibition du complexe du NC V (crise)
Quelles sont les 4 phases de la migraine?
- Prodrome
- Aura
- Céphalée
- Postdrome

Nommer 9 facteurs déclenchants de la migraine
- Changement hormonaux
- Aliments, alcool
- Mauvais sommeil
- Saut de repas
- Fatigue, stress
- Humidité/chaleur
- Lumière,
- Ecran ordinateur
- Facteurs génétiques
Quels sont les 5 critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine?
A) Au moins 5 attaques remplissant les critères B, C et D
B) Attaques de céphalées durant 4-72h (non traitées ou traitées sans succès)
C) Céphalée avec au moins 2 des caractéristiques suivantes
⇒
- Unilatéral
- Pulsatile (palpitant ou variant avec le battement cardiaque)
- Douleur d’intensité modérée/sévère
- Douleur aggravée par l’activité physique de routine OU douleur qui amène le patient à éviter ses activités physiques de routine (ex : marcher, monter les escaliers)
D) Pendant la céphalée, présence d’au moins 1 caractéristique suivante
⇒
- Nausée et/ou vomissement
- Photophobie et phonophobie
E) Pas attribuable à une autre maladie
* Chez les enfants et adolescents, les attaques peuvent dure de 2 à 72h *
Quels sont les 5 critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine avec aura?
A) Au moins 2 attaques remplissant les critères B, C et D
B) Aura consistant d’au moins 1 des symptômes suivants, mais sans faiblesse motrice
⇒
- Symptômes visuels complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (lumière clignotantes, lignes, points) et/ou des phénomènes négatifs (perte de vision)
- Symptômes sensitifs complètement réversibles incluant des phénomènes positids (aiguilles) et/ou des phénomènes négatifs (perte de sensation/engourdissement)
- Dysphasie complètement réversible
C) Au moins 2 des faits suivants
⇒
- Déficits visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux
- Au moins 1 symptôme d’aura se développe graduellement sur >5 minutes et/ou symptômes d’aura différents se développant en succession sur >5 minutes
- Chaque symptôme d’aura dure entre 5 et 60 minutes
D) Céphalée qui remplit les critères B, C et D pour la migraine sans aura et qui commence pendant pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes
E) Pas attribué à une autre maladie
* Les symptômes se suivent habituellement : visuel → sensitif → dysphasie *

Quels sont les 5 critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de tension?
A) Au moins 10 épisodes se produisant pour >1 jour mais <15 jours par mois pour au moins 3 mois (>12 et <180 jours par année) et remplissant les critères B, C et D
B) Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours
C) Céphalée avec au moins 2 des caractéristiques suivantes
⇒
- Localisation bilatérale (bandeau)
- Qualité serrative/compressive (non pulsatile, douleur constante, sourde)
- Intensité légère ou modérée
- Pas accentuée par l’activité physique de la vie quotidienne
D) Les deux caractéristiques suivantes
⇒
- Pas de nausées ou de vomissement (anorexie possible)
- Photophonbie et phonophobie (max un des deux symptômes)
E) Pas attribué à une autre étiologie (autres diagnostics moins probables)
Différencier la migraine de la céphalée de tension

Quels sont les 5 critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de Horton (cluster headache)?
A) Au moins 5 attaques remplissant les critères B, C et D
B) Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale sévère ou très sévère qui dure 15 à 180 minutes si non traitée.
C) Céphalée accompagnée d’au moins 1 des symptômes du SNA suivants
⇒
- Injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral
- Congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale
- Oedème de la paupière ipsilatérale
- Sudation du front et du visage ipsilatéral
- Myosis et/ou ptose ipsilatérale
- Sentiment d’agitation (ex : patient incapable de l’allonger, marche sans arrêt)
D) Fréquence : d’une attaque aux 2 jours à 8 attaque par jour
E) Non attribuable à une autre maladie

Donner 2 critères épidémiologiques de l’artérite temporale (artérite à cellules géantes)
- Plus fréquent chez les personnes âgées (> 60 ans)
- Prédominance chez les femmes
Quelle est la physiopathologie de l’artérite temporale?
- Maladie auto-immune
- Vasculite ischémique
⇒
Maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre
Quels sont les symptômes possibles de l’artérite temporale?
Possible d’être asymptomatique
Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)
⇒
- Présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale
- Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un oeil avec défécit pupillaire afférent
- 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux
Céphalées
⇒
- Présentes depuis quelques semaines/mois
- Chez 60% des patients souffrant d’artérite temportale
Douleur sourde au niveau de la tempe
Symptômes généraux
⇒
- Fatigue, malaise général, perte de poids, anorexie, fièvre
Cervicalgie
Myalgies
Claudication de la mâchoire
Paralysie oculomotrice
⇒
- Atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur (ptose, ecotropie, épargne pupillaire)
- Personne âgée : garder l’Artrite temporale dans le diagnostic différentiel devant une paralysie d’un nerf crânien, surtout si elle s’accompagne de céphalées et de douleur
Polymyalgia rheumatica
⇒
- Lien étroit entre l’artrite temporale
- Fatigue
- Douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et hanches)
* L’amaurose fugace chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire d’artérite temporale *
Quels sont les signes d’arthrite temporale à l’examen physique
- Artère temporale élargie, ferme, non pulsatile, augmentée de volume et sensible à la palpation
- Fièvre inexpliquée
- Fond d’oeil
⇒
Papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche
Papille atrophique et blanche une fois l’oedème résorbé
Quelles sont les 4 investigations effectuées pour poser un diagnostic d’artérite temporale?
- FSC
⇒
Recherche d’une anémie inflammatoire
- Vitesse de sédimentation (en urgence)
⇒
Habituellement très élevée. Toutefois, si la sédimentation est basse, on ne peut pas exclure d’emblée une artérite temporale (surtout si le patient prend des AINS)
- Protéine C réactive élevée (toujours demander la protéine C, car il existe des artérites avec vitesse de sédimentation normale)
- Biopsie de l’artère temporale
⇒
Essentielle lorsque l’artérite temporale est suspectée (présence de cellules géantes)
Quel est le traitement de l’artérite temporale?
Il s’agit d’une urgence ophtalmologique et neurologique
- Début du traitement (corticostéroïdes) dès que le diagnostic est suspecté (ne pas attendre les résultats de la biopsie)
- Prévention d’un AVC potentiel
Quelle est la principale manifestation clinique de la névralgie du nerf trijumeau?
Douleur paroxystique et fulgurante
La douleur peut devenir très invalidante pour le patient
Connaître le PQRST de la névralgie du nerf trijumeau
Provoqué
⇒
- Parole
- Mastication
- Toucher léger à certains endroits du visage (lèvre, gencives) appelés « zones gachettes »
Qualité
⇒
- Choc électrique (coup de poignard dans la joue)
Région
⇒
- Unilatérale dans une des divisions du nerf trijumeau (souvent V2 ou V3)
Symptômes associés
⇒
- Pas de signes neurologiques (incluant l’examen sensitif du visage)
Temps
⇒
- Durée : Quelques secondes
- Fréquence : plusieurs fois par jours
- Rémissions fréquentes
Nommer 2 facteurs de risques de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse
Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ 3 mois de >1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine
⇒
- Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, de façon régulière pendant ≥ 3 mois
- Analgésiques simples ou toute association de triptans, ergotamines ou d’opiacés pendant ≥ 15 jours par mois de façon régulière pendant ≥ 3 mois
Migraine épisodique
⇒
- Les migraineux utilisent fréquemment de la médication
- La migraine est donc un facteur de risque important de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse
Quelles sont les 3 caractéristiques de la céphalée de surconsommation médicamenteuse?
- Augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées
- Augmentation progressive des doses d’analgésiques
- Apparition prévisible (céphalée rebond à l’arrêt des analgésiques)
Quelle est la principale cause de l’hémorragie sous-arachnoïdienne?
La rupture d’un anévrisme artériel dans l’espace sous-arachnoïdien (75-80% des cas)
Donner 5 caractéristiques de l’hémorragie sous-arachnoïdienne
- Céphalée « explosive » qui s’installe en 1/2 seconde (le pire mal de tête à vie)
- État éveillé à comateux (selon la sévérité du saignement)
- Convulsions (parfois)
- Peu/pas de signes focaux
- Signes d’irritation méningée
Quels sont les 3 types d’infections intracrâniennes?
- Méningite
- Encéphalite
- Abcès
Quelles sont les 3 caractéristiques cliniques de la méningite?
- Céphalée
- Fièvre
- Signe d’irritation méningée
Donner 5 caractéristiques cliniques de l’encéphalite
- Céphalées
- Convulsions
- Altération de l’état de conscience
- Symptômes neurologiques focaux
- Absence de signes d’irritation méningée (sauf si méningo-encéphalite)
Donner 4 caractéristiques cliniques de l’abcès intracrânien
Triade (< 50% des cas)
⇒
- Céphalées
- Fièvre/frissons
- Déficit neurologique localisé
- Lésion occupant de l’espace sans fièvre ni leucocytose (50% des cas)
* Tableau clinique peu spécifique *
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une infection extracrânienne ou systémique
La présentation dépend du type d’infection
Par exemple, s’il s’agit d’une infection d’une valve cardiaque (endocardite), alors celle-ci peut envoyer des embolies au cerveau et causer des AVC
Définir ce qu’est une masse
Il s’agit de toute chose anormale qui occupe un certain volume dans la boîte crânienne
Exemples : tumeur, hémorragie, abcès, oedème
Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques des masses?
- Compression et destruction des régions adjacentes du cerveau
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Herniation : la lésion occupant de l’espace peut déplacer les structures nerveuses de façon tellement sévère qu’elles se déplacent d’un compartiment à un autre
Nommer 7 signes et symptômes de l’HTIC
- Céphalée (matinale)
- Altération de l’état de conscience (indicateur le plus important d’HTIC). Diminution de l’attention et du niveau de vigilence
- Nausées et vomissements (en jet)
- Papilloedème
- Pertes visuelles (vision brouillée ou perte de vision)
- Diplopie binoculaire (atteinte du nerf abducens)
- Triade de Cushing
Décrire le papilloedème en HTIC
HTIC transmise à travers l’espace sous-arachnoïdien à la gaine du nerf optique, ce qui cause l’obstruction du transport axonal et du retour veineux dans le nerf optique
- Fond d’oeil
⇒
Papilloedème : engorgement et élévation du disque optique Hémorragies rétiniennes (parfois)
- Prend plusieurs heures/jours à se développer, donc souvent absent en contexte aigu
Quelles sont les causes de la perte visuelle en HTIC?
- Lésion transitoire ou permanente du nerf optique
- Papilloèdème
En quoi consiste la triade de Cushing dans l’HTIC?
Hypertension
⇒
Mécanisme réflexe pour conserver la pression de perfusion cérébrale
Bradycardie
⇒
Réponse réflexe à l’hypertension
Respirations irrégulières
⇒
Atteinte du tronc cérébral
* En réalité, plusieurs changements des signes vitaux autres que la triade de Cushing peuvent être observés lors d’une dysfonction du tronc cérébral, incluant une hypotension et une tachycardie *
Quelles sont les 3 caractéristiques otorhino-laryngologique suggestives d’une céphalée non neurologique?
- Sinusite, allergie et rhume (voir tableau)
- Otite externe
⇒
Douleur, prurit, otorrhée, sensibilité tragus et pavillon, sensation de plénitude, surdité, rougeur et oedème du conduit auditif externe
- Otite moyenne aiguë
⇒
Douleur, sensation de plénitude, surdité, acouphène, tympan hyperhémié, fièvre

Quelles sont les 2 caractéristiques ophtalmologiques suggestives de céphalée non neurologique?
Glaucome aigu (angle fermé)
⇒
Céphalées frontales, pupille en semi-mydriase, douleur marquée d’un oeil, oeil dur à la palpation, hyperhémie conjonctivale, vision embrouillée, halos autour des lumières, nausées/vomissements
Erreur de réfraction
⇒
- Céphalée peut être présente chez un patient hypermétrope ou astigmate (pas chez un patient myope)
- Céphalée est pire après une utilisation prolongée des yeux (particulièrement lorsque la vision de près est nécessitée)
- Autres symptômes : fatigue oculaire, sensation de corps étranger dans l’oeil, hyperémie conjonctivale
Quel est le signe clinique systémique suggèrant une céphalée d’origine non neurologique?
Céphalée ayant les caractéristiques de la céphalée de tension
Quelle est l’approche générale du traitement aigu des céphalées?

Quel est l’objectif des traitements préventifs de la migraine?
- Réduire la fréquence et la gravité des accès
- Réduction de 50 % des accès migraineux en 3 mois
Dans quels cas doit-on envisager la prophylaxie pour la migraine?
- Les migraines influent sévèrement sur la qualité de vie et la présence au travail ou à l’école
- Les accès migraineux surviennent à une fréquence ≥ 2 par mois
- Les accès migraineux ne répondent pas au traitement ponctuel
- Absence de réponse au traitement ponctuel
- Survenue d’auras fréquents, très longs ou incommodants
- Le choix de la prophylaxie s’effectue essentiellement au cas par cas en tenant compte des affections concomitantes et des effets secondaires
Quels sont les traitements préventifs de la migraine?
