L'épilepsie et la perte de conscience Flashcards

Question

Quels sont les symptômes d'une crise épileptique focale?

Answer 1

- Symptômes positifs (ex : mouvement convulsif de la main) - Symptômes négatifs (ex : altération du langage) - Souvent présence d'une aura - Manifestations cliniques qui dépendent de la région anatomique du cerveau touchée par l'activité épileptique \* Exemple : une activité épileptique dans le cortex visuel primaire peut causer des formes géométriques simples et des éclairs de lumière dans le champ visuel controlatéral, alors qu'une activité épileptique dans le cortex visuel d’association peut produire des hallucinations visuelles plus élaborées (visages de personnes, scènes complexes) \*

Answer 2

\* Crise généralisée la plus fréquente \* Peut être généralisée dès le départ ou débuter par une crise focale qui se généralisera par la suite. Débute typiquement par une phase tonique ⇒ - Perte de conscience - Contraction généralisée de tous les muscles qui dure 10 à 15 secondes - Résulte souvent en une extension crispée des extrémités - Le patient peut tomber au sol « comme un arbre » et se blesser - Il peut émettre un souffle expiratoire ou un gémissement qui témoigne du passage forcé de l'air à travers la glotte fermée Suivi d'une phase clonique ⇒ - Contractions saccadées rythmiques bilatérales des extrémités habituellement en flexion (elles diminuent lentement, pour finalement cesser) - Phénomènes fréquents : incontinence urinaire, morsure de la langue, écume de la bouche, cyanose - Symptômes autonomiques (tachycardie, hypertension, hypersalivation, dilatation pupillaire) - Durée : 30 secondes à 2 minutes Période post-ictale ⇒ - Le patient est allongé de façon immobile, flaccide, sans réaction, les yeux fermés - Il respire profondément pour compenser l'acidose mixte causée par la crise - Il commence à bouger et à réagir quelques minutes après la crise - Les déficits post-ictaux peuvent durer quelques minutes à quelques heures (fatigue profonde, confusion, amnésie, céphalée, etc.)

Answer 3

Épisodes brefs d'une dizaine de secondes pendant lesquels le patient n'a aucun réaction et fixe son regard dans le vide. Mouvements des paupières ou pourléchage possible. Période post-ictale ⇒ - Aucun déficit - Le patient ne se souvient pas de ce qui s'est passé autour de lui durant la crise épileptique Plus fréquent chez les enfants ⇒ - Peuvent se produire plusieurs fois par jour et mener à une performance scolaire médiocre - 70 à 80% des enfants avec ce type de crises épileptiques s'en remettent spontanément

Answer 4

Lorsque des crises épileptiques se produisent de façon continue pour plus de 5 minutes ou répétitive (au moins 2 épisodes sans retour à un état de conscience normal entre les épisodes\_ \*\* Un status epilepticus d'une crise généralisée tonico-clonique est une urgence médicale \*\*

Answer 5

C'est une sensation qui accompagne le début d'une crise et réflète la fonction de la zone corticale impliquée dans le foyer épileptique Les auras peuvent se produire de façon isolée (crise partielle simple) ou agir à titre d'avertissement qu'une crise épileptique généralisée s'en vient Les patients avec des crises épileptiques originant des structures limbiques temporo-médiales rapportent souvent une aura

Answer 6

- Sensation viscérale dans la région épigastrique (parfois accompagné de nausée et de vomissement) - Sensation psychique (peur, angoisse, mal-être indéfini, nervosité) - Sensation auditives, visuelles, gustative ou olfactives - Sentiment de « déjà-vu »

Answer 7

1) Histoire 2) Examen physique 3) EEG 4) Imagerie cérébrale 5) Bilan de base 6) Autres

Answer 8

Initialement, le but est de distinguer une cause neurologique (épilepsie) d'une cause cardiaque (syncope)

Answer 9

L'examen physique sera guidé par les données de l'interrogatoire Rechercher d'une cause cardiogénique ⇒ - TA aux deux bras (vol de la sous-clavière?) - TA couchée et debout (HTO?) - Asucultation du coeur et des artères cervicales - Surveillance du rythme cardiaque (recherche d'arythmie) Recherche de causes neurologiques ⇒ - Signes d'un accident neurologique récent ou ancien (hémiparésie, aphasie) - Signes d'une infection du système nerveux (méningisme, fièvre) - Signes d'HTIC (oedème papillaire, parésie du VIe nerf crânien)

Answer 10

EEG est la méthode de choix pour confirmer le diagnostic d'épilepsie. Il permet d'identifier les activités cérébrales rythmiques. Lorsqu'on retrouve une morphologie « complexe pointe-onde » sur un EEG et que le patient a des manifestation cliniques compatibles, le diagnostic d'épilepsie est confirmé L'EEG normal n'exclut pas l'épilepsie, et des anomalies minimes et non spécifiques ne confirment pas le diagnostic

Answer 11

L'imagerie est essentielles dans l'évaluation initiale d'une première convulsion. Elle permet de déterminer la cause de l'épilepsie et des convulsions tout en permettant d'éliminer les causes plus graves.

Answer 12

**IRM** ⇒ - Examen de 1er choix s'il est accessible - Plus sensible que le TDM pour la détection de certaines lésions. - Meilleure résolution - Met en évidence des étiologies plus subtiles (Ex : Sclérose mésio-temporale) - Représente une perte neuronale avec remplacement des neurones disparus par des cellules de soutien (cellules gliales) - Dispendieuse - Délai d’obtention plus long **TDM** ⇒ - Demeure un examen de dépistage utile et fort acceptable dans un premier temps, à défaut d'IRM - Permet d’éliminer les tumeurs et les malformations veineuses et artérielles de même que les abcès **SPECT** ⇒ Single Photon Emission Computed Tomography **PET** ⇒ Positron Emission Tomography

Answer 13

- FSC - Glycémie - Bilan électrolytique (Na, K, Cl, Ca, P, Mg) - Niveau sérique des antiépileptiques (recherche de mauvaise observance) - Bilan rénal - ECG ou bande de rythme - Bilan hépatique

Answer 14

Ponction lombaire ⇒ À moins d'un contexte clinique particulier (fièvre, méningisme), la ponction lombaire n'est absolument **PAS** indiquée pour une 1ère crise Dépistage toxicologique ⇒ Peut être utile dans certaines circonstances

Answer 15

**Courte crise épileptique** ⇒ - La plupart des crises d'épilepsie cessent par elles-mêmes en quelques minutes. - Traitement de support **Crise épileptique prolongée ou status épilecticus** ⇒ - 1er choix : Benzodiazépine (IV, IM ou intrarectal) - 2ème choix : Phénytoine (utiliser si les benzodiazépines n'ont pas été efficaces ou en appoint pour un effet prolongé) \* Les dommages au cerveau commencent à apparaître après 30 minutes. Par conséquent, les crises durant plus de 5 minutes doivent être traitées agressivement et le plus rapidement possible\*

Answer 16

Si non compliance ou sous-médicamentation ⇒ - Réajuster la médication - Counseling avec le patient Si cause médicamenteuse ⇒ - Retirer le médicament en question Si tumeur ⇒ - Réséquer la tumeur Si anomalie métabolique ⇒ - Corriger l'hypoglycémie (diabète) - Corriger l'insuffisance surrénalienne - Corriger les troubles électrolytiques

Answer 17

Traitement préventif à l'aide d'anticonvulsivants **Monothérapie #1** ⇒ - Choisir l'anticonvulsivant de 1er choix selon le type d'épilepsie et le type de convulsion - Commencer à faible dose et augmenter jusqu'à l'atteinte de la dose minimale efficace (suppression des crises avec le moins d'effets secondaires) - Des dosages sanguins permettent d'ajuster la dose à l'intérieur de la zone thérapeutique et d'éviter des surdosages **Monothérapie #2** ⇒ - Remplacer le premier anticonvulsivant par un autre type si contrôle inadéquat ou apparition d'effets secondaires importants **Thérapie combinée** ⇒ - Si les deux premières monothérapies n'ont pas fonctionné

Answer 18

- Blocage des canaux sodiques - Blocage des canaux calciques - Stimulation des récepteurs GABA - Augmentation de la disponibilité du GABA - Blocage des canaux glutaminergiques AMPA - Blocage des canaux potassiques

Answer 19

Il faut considérer les traitements chirurgicaux lors d'épilepsie réfractaire aux traitements pharmacologiques, c'est-à-dire un contrôle sous-optimal des crises malgré l'utilisation continue d'au moins 2 médicaments, seul ou en combinaison **Chirurgie d'exérèse** ⇒ Consiste à retirer le foyer épileptique (tumeur cérébrale, abcès cérébral, malformation artério-veineuse, dysplasie corticale, etc.) **Chirurgie de déconnexion** ⇒ Consiste à prévenir la généralisation des crises convulsives à l'ensemble du cortexé Les chirurgies de déconnexion incluent la trans-section corticale et la callosotomie

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