Schizophrénie / Trouble délirant persistant Flashcards
Schizophrénie résistante : définition
2 lignées d’antipsychotique pendant 6 semaines
Suivi sous clozapine
NFS hebdomadaire pendant 18 semaines
Puis mensuel
% de patients schizophrènes
1%
FdR schizophrénie
Génétique Difficultés périnatales Cannabis Migration Urbanisation Saison de naissance Age du père élevé
Type d’hallucination la plus fréquente
Auditive
Syndrome d’influence : clinique
L’impression qu’on est dirigé, d’avoir sa volonté dominée
“on me fait penser, on me fait dire/faire…”
Automatisme mental : clinique
Idem syndrome d’influence : “on me fait faire, dire…” sauf que ce n’est pas le fait d’une personne, mais automatique
Echo de la pensée
Vol/devinement de la pensée par autrui
Commentaire des actes…
Syndrome de désorganisation schizophrénie
1) Cognitif :
- Altération du cours de la pensée : diffluence, barrages, fading…
- Illogisme : ambivalence, rationalisme morbide, raisonnement paralogique, altération de l’abstraction
- Altération du langage : néologismes, paralogismes
2) Affectif : ambivalence +++ (sourires discordants…)
3) Comportemental :
- Maniérisme gestuel
- Parakinésies
- Syndrome catatonique = catalepsie + négativisme + stéréotipie/écholalie/échopraxie
Syndrome catatonique : éléments
Catalepsie (flexibilité cireuse)
Négativisme
Stéréotypies, écholalie, échopraxie
Echolalie, échopraxie : volontaire ou involontaire
Involontaire
Complication la plus fréquente d’épisode aigu schizophrénique
EDC
Définition clinique de schizophrénie
- Au moins 2 syndromes (positif, négatif, désorganisation)
- Pendant au moins 6 mois
- Répercussions sociales/pro depuis le début des troubles
- Absence de dd : bio, toxiques urinaires, imagerie cérébrale et EEG normaux
Schizophrénie : nom en fonction de la durée
<1 mois : trouble psychotique bref
1-6 mois : trouble schizophréniforme
>6 mois : schizophrénie
Formes cliniques de schizophrénie :
- Paranoïde
- Hébéphrénique
- Catatonique
- Paranoïde : syndrome positif
- Hébéphrénique : désorganisation ++ évoluant vers sd négatif
- Catatonique : syndrome catatonique
Schizophrénie à début tardif : caractéristiques
F»_space;> H
Prédominance des hallucinations (sur tous les modes +++-
Peu de désorganisation
Début après 35-40 ans
Bilan initial schizophrénie
Recherche de diagnostic différentiel + pré-thérapeutique:
- Biologie standard : NFS- iono - calcémie - GàJ - TSH - BH
- ECG
- Recherche de toxiques urinaires
- Imagerie cérébrale
- EEG (peut être différée)
Trouble délirant persistant : différence avec schizophrénie
Syndrome positif seul : délire +++
Pas de sd négatif, ni désorganisation
Hallucinations possibles mais pas au 1er plan
Au moins 1 mois
Facteurs de bon pronostic schizophrénie :
- Sexe féminin
- Début tardif
- Environnement favorable
- Bonne conscience du trouble
- Bon fonctionnement prémorbide
- Ttt antipsychotique précoce et bien suivi
% de patients avec rémission complète ou guérison de schizophrénie
25% !!!
Durée ttt antipsychotique chez schizophrène
1ère crise : au moins 2 ans après rémission des symptomes psychotique
Après rechute : au moins 5 ans
Traitement trouble schizo-affectif
Thymorégulateur
Âge trouble délirant persistant :
40-50 ans
vs schizophrénie : <25ans
Dans les troubles délirants persistants : quelle procédure d’hospitalisation privilégier
Soins libres
SPDRE : plutôt pas de SPDT, le tiers serait “persécuteur”
Schizophrénie hébéphrénique : définition
Syndrome de désorganisation prédominant avec évolution rapide à négatif
Schizophrénie résistante : définition + CAT
> 2 antipsychotiques essayés pendant 6 semaines chacun
–> Clozapine
Traitement de trouble schizo-affectif
Antipsychotique + thymorégulateur
Traitement de syndrome catatonique
ECT +++
Phases de érotomanie
Espoir
Dépit
Rancune
Antipsychotique chez sujet âgé
Risperidone
