Addictologie Flashcards
Types de mésusage : (addicto)
1) Usage à risque : exposition à un risque aigu ou chronique
2) Usage nocif : induit des dommages médicaux ou sociaux sans atteindre les critères de la dépendance
3) Dépendance : impossibilité de s’arrêter
Troubles addictifs liés à l’usage de substance :
Usage nocif + dépendance
usage à risque : pas trouble addictologique, mais 1er stade de mésusage
Usage simple : terme utilisé pour quelle substance ?
Alcool seulement
Nom des critères d’addiction comportementale : sexuelles/achat/jeu vidéo/exercice physique
Critères de Goodman
Varénicline : indication
Traitement dépendance tabac
Brupropion : indication
Traitement dépendance tabac
Traitements médicamenteux dépendance au tabac
Substituts nicotiniques
Varénicline
Brupropion
Test de Fagerström : évalue quoi ?
Dépendance au tabac
Questions les plus importantes Fagerström :
1) Combien de temps avant de fumer le matin ?
4) Combien de cigarettes/jour ?
Test de Fagerström : questions
6 questions :
1 ++) Combien de temps avant de fumer le matin
2) Difficile de s’abstenir là où c’est interdit de fumer ?
3) A quelle cigarette est il le plus difficile de renoncer ?
4 ++ ) Combien de cigarettes/jour ?
5) Fumez vous plus le matin que le reste de la journée ?
6) Fumez vous lorsque vous êtes malade ?
Varénicline : durée de traitement
12 semaines
Brupropion : mécanisme
Inhibiteur de la capture de noradré et dopamine
Varénicline : mécanisme
Agoniste partiel des R nicotiniques
Effets varénicline et brupropion
Varénicline : diminue effet de manque, réduit les effets de plaisir du tabac
Brupropion : diminue symptomes de sevrage
Usage simple d’alcool : critères
< 4 verres / occasion
< 21 verres / semaine H
< 14 verres / semaine F
Formule contenu d’alcool en gramme
° d’alcool x volume (litre) x 8
Cytolyse hépatique alcoolique : prédomine sur ?
ASAT (10N)
Scores/dépistage mésusage alcool :
CDA (consommation déclarée d’alcool)
AUDIT-c (Alcohol Use Disorder Identification Test)
FACE (Fast Alcohol Consumption Evaluation)
DETA (Diminuer Entourage Trop Alcool)
Test AUDIT-c : questions
1) Fréquence de consommation
2) Nombre de verres / jour
3) Quelle fréquence pour >6 verres ?
Mésusage = >4H ou >3F
Test FACE : questions
1) Fréquence de consommation
2) Nombre de verres / jour
3) Entourage
4) Alcool le matin ? (se sentir en forme)
5) Boire jusqu’à amnésie ?
Points de 0-4 par question
Consommation dangereuse : >4F, 5H
Dépendance : >9
Marqueurs bio de mésusage alcoolique
Alcoolémie
GGT
VGM
Transferrine Carboxy-déficiente (CDT)
Quel proportion de patients dépendants à l’alcool n’auront pas de symptôme de sevrage ?
1/3
Traitement delirium tremens
- Hospitalisation
- Réhydratation IV
- Vitamine B1 à forte dose avant toute perfusion glucose
- BZD longue demi-vie (diazepam), à hautes doses, IV
Acamprosate : indication
Ttt dépendance à l’alcool : maintien l’arrêt
Naltrexone : indication
Ttt dépendance alcool (diminue effet de récompense positive) : maintien l’arrêt
Disulfirame : indication + mécanisme
Ttt dépendance alcool : maintien arrêt
Effet Antabuse
Nalméfène : indication
Ttt dépendance alcool : réduction de consommation
Baclofène : indication
Ttt dépendance alcool : réduction de consommation
Ttt médicamenteux dépendance à l’alcool :
Maintien de l'arrêt : - Acamprosate - Naltrexone - Disulfirame (Antabuse) Réduction de consommation : - Nalméfène - Baclofène
Cannabis : mydriase/myosis
Mydriase
“Résumé” symptomes d’intoxication cocaïne :
Etat maniaque (puis descente) : sympathique +++ (vs héroïne : parasympathique)
Traitement overdose cocaïne
Symptomatique
Complication mortelle consommation amphétamines
Hyperthermie maligne : tableau de sd sérotoninergique
Physiopathologie amphétamines :
Sympathomimétique
Inhibiteurs recapture sérotonine, dopamine, noradrénaline
Les amphétamines sont associés à un risque de suicide plus élevé : V / F ?
Faux : facteurs de confusion ++
Naloxone : indication
Ttt intoxication aiguë aux opiacés
Ttt intoxication aiguë aux opiacés
Naloxone
Traitement de substitution opiacés
méthadone, buprénorphine
Opioïdes (phase intoxication) : mydriase ou myosis ?
Myosis
Syndrome de Popeye : définition et dû à quoi ?
= lymphoedème des mains (pas bras)
Suite à injection de subutex (buprénorphine) détournée
Syndrome de sevrage opioïdes
Sd pseudo grippal
Signes neurovégétatifs (larmoiement, rhinorrhée, myriade, tachycardie, HTA)
Signes psy : anxiété +++
Signes biologiques : hémoconcentration (hyperleuco, hyperglycémie)
Consommation chronique opiacés : effets secondaires chez la femme
Aménorrhée +/- infertilité : grossesse découverte tardive
CI sevrage opioïdes
Femme enceinte (risque fausse couche) : substitution par buprénorphine en urgence
Ttt intoxication aiguë opioïdes
Réanimation
Naloxone IVD toutes les 20min
Bilan infectieux : ETT, ECBU, hémocultures, Rx Tho, sérologies…
Ttt sevrage opioïdes :
1) Mise sous ttt substitutif
2) si volonté du patient : ttt symptomatique, clonidine en milieu hospitalier (anti-a2 : baisse effets adrénergiques)
Traitements de substitution opiacés + prescription par qui + quelle ordonnance
Méthadone : prescription par addictologue Buprénorphine : tout médecin Buprénorphine + naloxone : tout médecin Toutes sur ordonnance sécurisée Délivrance 7J
Durée prescription
1) méthadone
2) buprénorphine
3) Naloxone + buprénorphine
1) Méthadone : 14 jours en sirop - 28j en gélules
2) Si buprénorphine (+/- naloxone) : 28j
Délivrance fractionnée de 7jours
Ordonnance sécurisée
Score surveillance sevrage alcoolique
Cushman
Age moyen de 1ère cigarette
14 ans
Tabac : 1ère cause de décès ?
Non : 1ère cause de décès évitable
Age moyen de première ivresse
15 ans
tabac : 14 ans
Première et 2è causes de décès évitable en France
1) Tabac
2) Alcool
BZD pour sevrage OH : demie vie ?
Longue : diazepam
Traitement sevrage amphétamines :
Neuroleptique en traitement symptomatique (pas de BZD)
Traitement sevrage opiacé (héroïne ++)
Méthadone/Buprénorphine
Méthadone : prescription initiale sous quelle forme ?
En sirop
Gélule à partir d’1 an de ttt stabilisé
Contre-indication aux sevrage ambulatoire en alcool
Dépendance sévère
Association à dépendance aux BZD
Contre-indication aux BZD
(+ logiques)
Survenue de trouble psychotique après consommation de cannabis : quand ?
Jusqu’à 1 mois après
Indication générale à sevrage en hospitalisation
Co-addiction
Syndrome pseudo-grippal : quel syndrome de sevrage ?
Opioïdes
même hyper leucocytose !
Nouveaux produits de synthèse (addicto) : lesquels
Cannabinoïdes : effet comme cannabis
Cathinones de synthèse : comme cocaïne, amphétamine
Ecstasy : quel type de drogue
Amphétamine
≠LSD : hallucinogène
Mesures d’interdiction de jeu : procédure faite par qui ? Auprès de qui ? Dure combien de temps ?
Procédure : patient
Qui : directement sur le site du jeu ou ministère de l’intérieur
Durée : temporaire ou définitive (= 3 ans)
