Médicaments Flashcards
Prescription méthylphénidate :
1) Indication
2) Type d’ordonnance et durée
3) Spécificité ordonnances
1) TDAH après 6 ans
2) Ordonnance sécurisée : 28J (renouvelable par MG)
3) Prescription hospitalière :
- 1ère prescription
- 1/an
- changement de dose
Durée traitement hypnotique
<4 semaines
Prescription Modafinil :
1) Indication
2) Type d’ordonnance, durée prescription max
3) Spécificités prescription
1) Somnolence de la narcolepsie ou hypersomnie idiopathique
2) Ordonnance médicaments d’exceptions - max 6 mois (renouvelable par MG)
3) Prescription par neurologue ou spécialiste du sommeil :
- 1ère ordonnance
- Changement de dose
- 1/an
Seul antidépresseur stimulant
Fluoxétine (ISRS)
BZD à donner à insuffisant hépatique
Oxazepam, lorazepam
BZD chez le sujet âgé : demie vie courte ou longue ?
BZD pour sevrage OH : demie vie ?
Sujet âgé : demie vie courte
Sevrage OH : demie-vie longue
Antipsychotique recommandé chez sujet âgé ?
Risperidone
Risque antipsychotiques et sujet âgé
Surmortalité (AVC ++)
Lithium et grossesse ?
Eviter au T1 : risque augmenté de malformation cardiaque
ISRS à éviter pendant T1 grossesse
Paroxétine : risque de malformation
Indications ECT :
Troubles de l'humeur : - EDC - Episode maniaque Troubles psychotiques : - Syndrome positif résistant - Syndrome catatonique
Traitement des dystonies (sous neuroleptique)
Anticholinergique IM
Traitement sd hyperkinétique (akathisie, tasikinésie) sous neuroleptiques
b-bloquant non cardiosélectif
benzodiazepine
Traitement des dyskinésies tardives sous neuroleptiques
Pas d’anticholinergique (aggravation)
Changement de molécule
Surveillance du bilan lipidique sous neuroleptiques : quand
Avant le traitement
Au bilan M3
Tous les 5 ans
Surveillance de la TA sous neuroleptiques : quand
Avant le traitement
Au bilan M3
Tous les ans
Syndrome malin des neuroleptiques : symptômes cliniques
Hyperthermie - hypothermie Rigidité extrapyramidale Tachycardie - hypotension Troubles de la vigilance - troubles cardiorespiratoires Convulsions possibles
Syndrome malin des neuroleptiques : biologie
Hyperleucocytose >15000 avec PNN
Perturbations du iono : hyperK, hyperNa
Cytolyse hépatique
Augmentation CPK, LDH
Traitement syndrome malin des neuroleptiques
Agonistes dopaminergiques :
- Bromocriptine
- Amantadine
Myorelaxant : dantrolène
Syndrome sérotoninergique : symptomes cliniques
Signes non spécifiques +++ :
- Digestif
- Neuro : confusion, agitation, tremblements, myologies, rigidité, hyperréflexie, mydriase, akathisie, hallucinations…
- Neurovégétatif : tachy-cardie/pnée ; dyspnée, fièvre, sueurs, hyper ou hypotension
Contre indications absolues anti-histaminiques
Glaucome à angle fermé - adénome prostatique
QT long
Stade précoce de la grossesse
Neuroleptiques thymorégulateurs : épisode maniaque / dépressif
Episode maniaque :
- Risperidone
- Quétiapine
- Aripiprazole
- Olanzapine
Episode dépressif :
- Quétiapine
Anti-épileptiques thymorégulateurs : épisode maniaque / dépressif
Episode maniaque :
- Dépakote
Episode dépressif :
- Lamotrigine
Contre indications lithium
- Insuffisance rénale (même modérée)
- Déplétion hydrosodée, régime hyposodé, association à diurétiques
- Coronaropathie sévère, ICa instable
- Allaitement
Effet indésirable lamotrigine +++
Stevens Johnson / Lyell
Dosage lithiémie : indications
A l’introduction du ttt et changement de posologies
Tous les 6 mois
Si épisode dépressif ou maniaque
Surdosage en lithium : symptomes
Neuro ++ : sd cérébelleux (tremblements ++), confusion, hypertonie pyramidale, somnolence…
Diarrhées vomissements
IRA
Troubles de conduction cardiaque
Traitement surdosage lithium
Lavage gastrique
Diurèse saline
+/- hémodialyse
Surveillance ttt lithium
Tous les 6 mois : - Lithiémie - Bilan rénal - Bilan thyroïdien Tous les ans : calcémie, ECG
Physiopathologie des psychostimulants : quelle molécule ?
Dopamine (augmentation)
Durée de traitement antipsychotique pour épisode psychotique bref :
Premier : 2 ans après rémission
Rechute : 5 ans
BZD à demie vie courte : exemple
Oxazepam +++ Alprazolam Bromazepam Lorazepam Midazolam
Surtout BZD à demie vie longue ou courte qui donne addiction ?
Courte
Antidote des ISRS pour sd sérotoninergique
Cyproheptadine
Ordonnance + délivrance de modafinil
Ordonnance d’exception : 6 mois
Délivrance pour 1 mois
Indication à ISRS à doses élevées
TOC : dose x2
Boulimie
Bilan sous lithium
Rénal + thyroïde + lithémie : /6 mois
Calcémie + ECG : 1/an
