Schizophrénie: guidelines Flashcards
Recommendations évaluation PEP (5 éléments en résumé)
Voir les nouveaux patients dans les 2 semaines suivant la référence
Évaluation longitudinale : début du changements de comportement, évolution des 1er sx psychotiques, lien avec conso s’il y a lieu …
Hx développementale (social/ académique)
Durée de psychose non traitée
Collatérale
Quand faire neuro-imagerie en schizophrénie ? (2)
PEP
Si faible réponse au tx
(ex: batterie de tests MATRICS)
Est-ce qu’on fait neuroimagerie et test génétique pour tout le monde en PEP ?
Non. Selon clinique
A quelle fréquence évaluer les sx positifs et négatifs en schizophrénie ?
q 3 mois chez patients stables
Suite à changement de traitement
** utiliser échelles
Quand évaluer le risque suicidaire en scz ? et le risque d’agression ?
essentiel à l’évaluation initiale, et réévaluer fréquemment pour ceux à risque
Évaluation de la consommation de substance en schizophrénie: quand faire DDR ?
ø systématiquement
utiles en aigu ou si convenu avec le patient, dans la planification du traitement.
3 sous groupes d’individus Haut Risque Clinique (détails sont dans les flashcards de JP)
Attenuated positive symptom syndrome (le + fréquent)
Brief intermittent psychotic symptom syndrome
Genetic risk and deterioration
Recommandation prise en charge individu haut risque clinique de psychose (7)
- Référer sans délai à un service de santé mentale ou d’intervention précoce pour une évaluation
- Débuter par le tx le moins contraignant (TCC) en 1er
- Offrir TCC +/- interventions familiales
- Cibler les besoins actuels (anxiété, EDC, TP, TUS…)
- Interventions pour prévenir les déficits fonctionnels
- Si interventions psychologiques inefficaces et qu’on a des sx psychotiques atténués sévères : faibles doses APA
- Surveiller x 3 ans (voir si changement dans les sx et fonctionnement)
Est-ce que les antipsychotiques à long terme sont recommandés chez les individus à Haut Risque Clinique en but préventif ?
Non
Recommandations pharmaco pour le PEP (7)
- Choix de l’AP doit être fait par le patient + médecin (ensembles)
- En aigu : poursuivre rx pour min 2 semaines (sauf si non toléré)
- Si ø réponse après 4 sem malgré dose optimale : changer d’antipsychotique
- Si réponse partielle : réévaluer après 8 sem
- Essai adéquat : 4-6 sem
- Viser dose minimale efficace
- Une fois sx + du PEP résolus : tx x > 18 mois
Recommandations pour exacerbations aigues scz (gestion de l’antipsychotique) (2)
Suite à ↑/changement d’AP après à une exacerbation aigue : poursuivre x > 4 sem (sauf si ø toléré)
Si réponse partielle à 4 sem : réévaluer le rx après 8 sem
Recommandations pour prévention de la rechute / maintient post épisode aigu ?
Après épisode aigu: viser tx d’entretien à dose faible/modérée (équivalent à 300-400 mg de chlorpromazine ou 4-6 mg de risperdal DIE)
Tx d’entretien x minimum 2-5 ans post épisode aigu
Définition d’un essai optimal de traitement antipsychotique
6 sem de tx PO à dose thérapeutique
6 sem de tx LA après avoir atteint un état stable
Définition de la résistance au traitement
persistance de > 2 sx positifs de gravité modéré, ou1 sx positif sévère, après 2 essais adéquats avec différents AP
% des scz qui sont résistants au traitement
25-30%
Essai adéquat à la clozapine = ?
> 8 à 12 sem à dose de 400 mg/jour
Viser clozapinémie de 350 ng/mL (1100 nM/L) si donnée 1x/j , ou 250 ng/mL si BID
Recommandations officielles pour scz résistante à la clozapine ? (même critères de résistance que scz résistance)
Aucune
Quoi donner si scz résistante au tx accompagnée d’agressivité/hostilité
clozapine
Recommandations pour tx sx dépressifs en schizophrénie
Si critères EDC remplis → tx selon guideline de dépression
Traitement psychosocial en scz (7)
- Interventions familiales
- Support à l’emploi
- TCC
- Remédiations cognitives
- Social skills training
- Life skills training
- Éducation aux patients
Recommandations interventions familiales scz (3)
Dose minimale efficace = 10 séances sur 3 mois
Devrait inclure: Compétences de communication, Résolution de problèmes, Psychoéducation
Proposer à tous qui ont contact avec leur famille
Bénéfices des interventions familiales en scz (5)
↓ sévérité des sx
↓ hospitalisations
↑ fonctionnement,
↑connaissances p/r à la mx
↓ détresse.
Programme le + efficace pour avoir toute forme d’occupation (incluant emploi compétitif)
Support à l’emploi
A qui proposer TCC en scz ?
Pour ceux qui ont ø assez répondu aux AP et qui ont des sx persistants (notamment anxiété ou dépression)
Quand débuter TCC en scz ?
Pendant la phase initiale, aiguë ou rétablissement
Dose minimale TCC en scz
16 sessions
Composantes de la TCC en scz (5)
Établir le lien entre pensée, émotions, comportements et les sx
Réévaluer perceptions/croyances/ pensée qui contribuent aux sx
Promouvoir des moyens pour faire face aux sx
Réduire stress
Améliorer le fonctionnement.
Bénéfices de la TCC pour psychose
↓ sévérité sx,
↓H et rechutes.
Aide dépression
Quand envisager la remédiation cognitive en scz, et quels sont les bénéfices
Si problèmes persistants associés à des difficultés cognitives
Améliore fonction cognitives, sociale et fonctionnement
Psychoéducation en scz: bénéfices ?
Éduquer pt sur nature/tx/guérison de la scz → doit faire partie intégrante du tx
Mais peu d’effet sur les résultats du tx
Usage régulier THC chez ado → ↑ risque de développer psychose ?
Oui, même après 1 an d’abstinence
Les sx psychotiques ↑ le risque d’usage de cannabis ?
Non
Gestion des TUS + psychose = GBS. Mais principe général à retenir ?
Meilleur outcome si on intègre les soins pour TUS et psychose (vs en parallèle/séquence)
→ si soins intégré ø dispo: favoriser un tx spécialisé pour psychose
AP qui semble préférable pour les TUS + psychose ?
Clozapine : semble préférable en scz + TUS, mais ø assez de preuves pour recommander
Durée de tx antipsychotique pour les psychoses induites qui ne se résolvent pas rapidement avec l’abstinence ?
ø clair. Suivre recommandations PEP
Surveillance de la santé physique pour les patients TUS + psychose ?
Surveillez la santé physique (impact ROH et drogues) au moins 1x/an
Proportion des adultes scz qui ont des sx < 18 ans ?
1/3
Recommandations PEP chez les enfants/ado
Référez tous ceux avec sx psychotiques soutenus (> 4 sem) à un service spécialisé en santé mentale/intervention précoces
Donner AP + interventions psychosociales
Faire ECG avant de débuter AP si risque cardiaque à l’histoire ou atcd perso/fam de mx cardiaque
Essayer le rx 4-6 semaines
Tx adéquat = 6-8 semaines à dose adéquate
ø de tx combiné sauf si courte période (ex; chassé croissé d’AP)
Comment débuter AP chez enfant vs adulte ?
Débuter dose + faible que l’intervalle thérapeutique si le rx a une posologie adulte OU
Dose min de l’intervalle thérapeutique s’il a une posologie pour enfant
Est-ce que les AP sont aussi efficaces chez enfant que chez adultes ?
oui
Il y a 2-3x + de mortalité chez scz, majorité liée à quoi ?
Au risque cardiovasculaire ou cancer lié à l’obésité (corrélé à la durée de prise d’AP)
% de rechute dans les 5 ans post PEP ?
80%
Recommandation : période précoce post épisode aigu
Réviser régulièrement les rx (E2, bénéfices)
Les informer du haut risque de rechute si arrêt des rx dans les 1-2 ans post épisode
Si arrêt / ↓ des AP : le faire lentement et surveiller signes de rechute pour min 2 ans
Stratégies pour diminuer rechutes chez les jeunes ?
Stratégies psychosociales intensives + AP faible dose
Durée précise de tx requis post PEP ?
Inconnu
En agitaiton chez l’enfant/ado psychotiques, on veut faire attention à quoi?
aux AP 1er génération, car dystonie aigue + fréquente chez cette population
Abilify = recommandé < 18 ans chez scz
Vrai ou faux : Suite à la réponse initiale à la clozapine, il y a une ↑ de la réponse clinique après 6-8mois.
Vrai
Schizo résistante chez jeunes on donne quoi ?
cloz
Recommandations interventions psychosociales chez enfant/ado scz ? (6)
Intervention familiale (pour tous, dure 3 mois-1 ans, min 10 séances)
TCC (min 16 séances)
Remédiation cognitive
Programme d’aide à l’emploi/éducation
Psychoéducation, groupe soutiens
Entrainement aux habiletés sociales
En général en troubles psychotiques, est-ce qu’on peut utiliser d’emblée plusieurs AP ?
Non
Seulement si réfractaire)
Surveillance de la santé physiques pour les psychotiques sous AP
Les MDF / 1er ligne devraient surveiller la santé physique min 1x/an, avec bilan de santé complet et évaluation des risques cardiovasculaires
Santé physique et AP : bilans / SV à prendre at baseline ET à chaque année
ATCD perso + fam de mx physiques
ATCD tabagisme
IMC / poids / circonférence taille
TA
HBA1C / glycémie à jeun
Bilan lipidique
PRL
REP
Santé physique et AP : bilans / SV à prendre à 1 mois
IMC / poids / circonférence taille
REP
Selon la clinique : TA, HBA1C / glycémie à jeun, Bilan lipidique, PRL
Santé physique et AP : bilans / SV à prendre à 3 mois
ATCD tabagisme
IMC / poids / circonférence taille
TA
HBA1C / glycémie à jeun
Bilan lipidique
PRL (selon la clinique)
REP
Quoi donner si augmentation poids sous AP
MTF
Pires AP pour le gain de poids (3)
Chlorpromazine, clozapine, olanzapine (le pire)
Moins pires AP pour le gain de poids (3)
Abilify, asenapine, ziprasidone
AP qui ont un risque “moyen” d’augmenter le poids
Lurasidone, autres 1er générations, paliperidone, perphenazine, quetiapine, risperidone
effet de l’AP sur le métabolisme ?
AP entrainement ↑ appétit, ↑ TG, DLP et perturbations glycémies
Avant d’initier/ modifier antipsychotique, faire ECG, notamment si : (4)
- spécifié pour le produit,
- EP a identifié un risque cardiovasculaire spécifique (ex : HTA)
- atcd personnels mx cardiovasculaire
- atcd fam prolongation du QT
AP qui ne sont pas associés à une augmentation du QTc ?
lurasidone,
aripiprazole,
paliperidone,
asenapine
Rx associés à ↑ QTc (du pire au moins pire) (8)
** pas les mêmes que dans PPN
Sensuel Ami, Zizi Impotent, Ridicule et Obtus Quand Hérissé
sertindole,
amisulpride,
ziprasidone,
iloperidone,
risperidone,
olanzapine,
quetiapine,
haloperidol
Quand arrêter un AP p/r au QT ?
Arrêt rx si QTc > 500 ou > 60 p/r à baseline
Quoi donner si dyskinésie tardive ?
APA
AP moins pire si on a des REP
olanzapine,
quétiapine,
clozapine
asénapine
1er génération à faible potentiel
AP qui est le moins associé aux REP
clozapine (moins que placebo)
