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Schizophrénie: guidelines Flashcards

1
Q

Recommendations évaluation PEP (5 éléments en résumé)

A

Voir les nouveaux patients dans les 2 semaines suivant la référence

Évaluation longitudinale : début du changements de comportement, évolution des 1er sx psychotiques, lien avec conso s’il y a lieu …

Hx développementale (social/ académique)

Durée de psychose non traitée

Collatérale

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2
Q

Quand faire évaluation neuropsychologie en schizophrénie ? (2)

A

PEP
Si faible réponse au tx

(ex: batterie de tests MATRICS)

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3
Q

Est-ce qu’on fait neuroimagerie et test génétique pour tout le monde en PEP ?

A

Non. Selon clinique

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4
Q

A quelle fréquence évaluer les sx positifs et négatifs en schizophrénie ?

A

q 3 mois chez patients stables

Suite à changement de traitement

** utiliser échelles

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5
Q

Quand évaluer le risque suicidaire en scz ? et le risque d’agression ?

A

essentiel à l’évaluation initiale, et réévaluer fréquemment pour ceux à risque

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6
Q

Évaluation de la consommation de substance en schizophrénie: quand faire DDR ?

A

ø systématiquement

utiles en aigu ou si convenu avec le patient, dans la planification du traitement.

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7
Q

3 sous groupes d’individus Haut Risque Clinique (détails sont dans les flashcards de JP)

A

Attenuated positive symptom syndrome (le + fréquent)

Brief intermittent psychotic symptom syndrome

Genetic risk and deterioration

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8
Q

Recommandation prise en charge individu haut risque clinique de psychose (7)

A
  1. Référer sans délai à un service de santé mentale ou d’intervention précoce pour une évaluation
  2. Débuter par le tx le moins contraignant (TCC) en 1er
  3. Offrir TCC +/- interventions familiales
  4. Cibler les besoins actuels (anxiété, EDC, TP, TUS…)
  5. Interventions pour prévenir les déficits fonctionnels
  6. Si interventions psychologiques inefficaces et qu’on a des sx psychotiques atténués sévères : faibles doses APA
  7. Surveiller x 3 ans (voir si changement dans les sx et fonctionnement)
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9
Q

Est-ce que les antipsychotiques à long terme sont recommandés chez les individus à Haut Risque Clinique en but préventif ?

A

Non

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10
Q

Recommandations pharmaco pour le PEP (7)

A
  1. Choix de l’AP doit être fait par le patient + médecin (ensembles)
  2. En aigu : poursuivre rx pour min 2 semaines (sauf si non toléré)
  3. Si ø réponse après 4 sem malgré dose optimale : changer d’antipsychotique
  4. Si réponse partielle : réévaluer après 8 sem
  5. Essai adéquat : 4-6 sem
  6. Viser dose minimale efficace
  7. Une fois sx + du PEP résolus : tx x > 18 mois
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11
Q

Recommandations pour exacerbations aigues scz (gestion de l’antipsychotique) (2)

A

Suite à ↑/changement d’AP après à une exacerbation aigue : poursuivre x > 4 sem (sauf si ø toléré)

Si réponse partielle à 4 sem : réévaluer le rx après 8 sem

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12
Q

Recommandations pour prévention de la rechute / maintient post épisode aigu ?

A

Après épisode aigu: viser tx d’entretien à dose faible/modérée (équivalent à 300-400 mg de chlorpromazine ou 4-6 mg de risperdal DIE)

Tx d’entretien x minimum 2-5 ans post épisode aigu

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13
Q

Définition d’un essai optimal de traitement antipsychotique

A

6 sem de tx PO à dose thérapeutique

6 sem de tx LA après avoir atteint un état stable

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14
Q

Définition de la résistance au traitement

A

persistance de > 2 sx positifs de gravité modéré, ou1 sx positif sévère, après 2 essais adéquats avec différents AP

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15
Q

% des scz qui sont résistants au traitement

A

25-30%

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16
Q

Essai adéquat à la clozapine = ?

A

> 8 à 12 sem à dose de 400 mg/jour

Viser clozapinémie de 350 ng/mL (1100 nM/L) si donnée 1x/j , ou 250 ng/mL si BID

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17
Q

Recommandations officielles pour scz résistante à la clozapine ? (même critères de résistance que scz résistance)

A

Aucune

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18
Q

Quoi donner si scz résistante au tx accompagnée d’agressivité/hostilité

A

clozapine

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19
Q

Recommandations pour tx sx dépressifs en schizophrénie

A

Si critères EDC remplis → tx selon guideline de dépression

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20
Q

Traitement psychosocial en scz (7)

A
  1. Interventions familiales
  2. Support à l’emploi
  3. TCC
  4. Remédiations cognitives
  5. Social skills training
  6. Life skills training
  7. Éducation aux patients
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21
Q

Recommandations interventions familiales scz (3)

A

Dose minimale efficace = 10 séances sur 3 mois

Devrait inclure: Compétences de communication, Résolution de problèmes, Psychoéducation

Proposer à tous qui ont contact avec leur famille

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22
Q

Bénéfices des interventions familiales en scz (5)

A

↓ sévérité des sx
↓ hospitalisations
↑ fonctionnement,
↑connaissances p/r à la mx
↓ détresse.

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23
Q

Programme le + efficace pour avoir toute forme d’occupation (incluant emploi compétitif)

A

Support à l’emploi

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24
Q

A qui proposer TCC en scz ?

A

Pour ceux qui ont ø assez répondu aux AP et qui ont des sx persistants (notamment anxiété ou dépression)

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25
Quand débuter TCC en scz ?
Pendant la phase initiale, aiguë ou rétablissement
26
Dose minimale TCC en scz
16 sessions
27
Composantes de la TCC en scz (5)
Établir le lien entre pensée, émotions, comportements et les sx Réévaluer perceptions/croyances/ pensée qui contribuent aux sx Promouvoir des moyens pour faire face aux sx Réduire stress Améliorer le fonctionnement.
28
Bénéfices de la TCC pour psychose
↓ sévérité sx, ↓H et rechutes. Aide dépression
29
Quand envisager la remédiation cognitive en scz, et quels sont les bénéfices
Si problèmes persistants associés à des difficultés cognitives Améliore fonction cognitives, sociale et fonctionnement
30
Psychoéducation en scz: bénéfices ?
Éduquer pt sur nature/tx/guérison de la scz → doit faire partie intégrante du tx Mais peu d'effet sur les résultats du tx
31
Usage régulier THC chez ado → ↑ risque de développer psychose ?
Oui, même après 1 an d’abstinence
32
Les sx psychotiques ↑ le risque d’usage de cannabis ?
Non
33
Gestion des TUS + psychose = GBS. Mais principe général à retenir ?
Meilleur outcome si on intègre les soins pour TUS et psychose (vs en parallèle/séquence) → si soins intégré ø dispo: favoriser un tx spécialisé pour psychose
34
AP qui semble préférable pour les TUS + psychose ?
Clozapine : semble préférable en scz + TUS, mais ø assez de preuves pour recommander
35
Durée de tx antipsychotique pour les psychoses induites qui ne se résolvent pas rapidement avec l'abstinence ?
ø clair. Suivre recommandations PEP
36
Surveillance de la santé physique pour les patients TUS + psychose ?
Surveillez la santé physique (impact ROH et drogues) au moins 1x/an
37
Proportion des adultes scz qui ont des sx < 18 ans ?
1/3
38
Recommandations PEP chez les enfants/ado
Référez tous ceux avec sx psychotiques soutenus (> 4 sem) à un service spécialisé en santé mentale/intervention précoces Donner AP + interventions psychosociales Faire ECG avant de débuter AP si risque cardiaque à l'histoire ou atcd perso/fam de mx cardiaque Essayer le rx 4-6 semaines Tx adéquat = 6-8 semaines à dose adéquate ø de tx combiné sauf si courte période (ex; chassé croissé d'AP)
39
Comment débuter AP chez enfant vs adulte ?
Débuter dose + faible que l’intervalle thérapeutique si le rx a une posologie adulte OU Dose min de l’intervalle thérapeutique s’il a une posologie pour enfant
40
Est-ce que les AP sont aussi efficaces chez enfant que chez adultes ?
oui
41
Il y a 2-3x + de mortalité chez scz, majorité liée à quoi ?
Au risque cardiovasculaire ou cancer lié à l’obésité (corrélé à la durée de prise d’AP)
42
% de rechute dans les 5 ans post PEP ?
80%
43
Recommandation : période précoce post épisode aigu
Réviser régulièrement les rx (E2, bénéfices) Les informer du haut risque de rechute si arrêt des rx dans les 1-2 ans post épisode Si arrêt / ↓ des AP : le faire lentement et surveiller signes de rechute pour min 2 ans
44
Stratégies pour diminuer rechutes chez les jeunes ?
Stratégies psychosociales intensives + AP faible dose
45
Durée précise de tx requis post PEP ?
Inconnu
46
En agitaiton chez l'enfant/ado psychotiques, on veut faire attention à quoi?
aux AP 1er génération, car dystonie aigue + fréquente chez cette population Abilify = recommandé < 18 ans chez scz
47
Vrai ou faux : Suite à la réponse initiale à la clozapine, il y a une ↑ de la réponse clinique après 6-8mois.
Vrai
48
Schizo résistante chez jeunes on donne quoi ?
cloz
49
Recommandations interventions psychosociales chez enfant/ado scz ? (6)
Intervention familiale (pour tous, dure 3 mois-1 ans, min 10 séances) TCC (min 16 séances) Remédiation cognitive Programme d'aide à l'emploi/éducation Psychoéducation, groupe soutiens Entrainement aux habiletés sociales
50
En général en troubles psychotiques, est-ce qu'on peut utiliser d'emblée plusieurs AP ?
Non Seulement si réfractaire)
51
Surveillance de la santé physiques pour les psychotiques sous AP
Les MDF / 1er ligne devraient surveiller la santé physique min 1x/an, avec bilan de santé complet et évaluation des risques cardiovasculaires
52
Santé physique et AP : bilans / SV à prendre at baseline ET à chaque année
ATCD perso + fam de mx physiques ATCD tabagisme IMC / poids / circonférence taille TA HBA1C / glycémie à jeun Bilan lipidique PRL REP
53
Santé physique et AP : bilans / SV à prendre à 1 mois
IMC / poids / circonférence taille REP Selon la clinique : TA, HBA1C / glycémie à jeun, Bilan lipidique, PRL
54
Santé physique et AP : bilans / SV à prendre à 3 mois
ATCD tabagisme IMC / poids / circonférence taille TA HBA1C / glycémie à jeun Bilan lipidique PRL (selon la clinique) REP
55
Quoi donner si augmentation poids sous AP
MTF
56
Pires AP pour le gain de poids (3)
Chlorpromazine, clozapine, olanzapine (le pire)
57
Moins pires AP pour le gain de poids (3)
Abilify, asenapine, ziprasidone
58
AP qui ont un risque "moyen" d'augmenter le poids
Lurasidone, autres 1er générations, paliperidone, perphenazine, quetiapine, risperidone
59
effet de l'AP sur le métabolisme ?
AP entrainement ↑ appétit, ↑ TG, DLP et perturbations glycémies
60
Avant d'initier/ modifier antipsychotique, faire ECG, notamment si : (4)
- spécifié pour le produit, - EP a identifié un risque cardiovasculaire spécifique (ex : HTA) - atcd personnels mx cardiovasculaire - atcd fam prolongation du QT
61
AP qui ne sont pas associés à une augmentation du QTc ?
lurasidone, aripiprazole, paliperidone, asenapine
62
Rx associés à ↑ QTc (du pire au moins pire) (8) ** pas les mêmes que dans PPN Sensuel Ami, Zizi Impotent, Ridicule et Obtus Quand Hérissé
sertindole, amisulpride, ziprasidone, iloperidone, risperidone, olanzapine, quetiapine, haloperidol
63
Quand arrêter un AP p/r au QT ?
Arrêt rx si QTc > 500 ou > 60 p/r à baseline
64
Quoi donner si dyskinésie tardive ?
APA
65
AP moins pire si on a des REP
olanzapine, quétiapine, clozapine asénapine 1er génération à faible potentiel
66
AP qui est le moins associé aux REP
clozapine (moins que placebo)

College: trucs (12 decks)

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