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College: trucs > Dépression > Flashcards

Dépression Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’on donne en dépression et AVC ? (Canmat 2012)

A

1.citalopram
2. nortriptyline
3. amitriptyline
4. trazodone

Éviter prozac et paxil (interactions)

Psychothx en adjuvent: résolution problèmes, entretient motivationnel

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2
Q

qu’est-ce qu’on donne en dépression + épilepsie (Canmat 2012)

A

Celexa, cipralex
Zoloft
Lamictal (mono ou adj)
Folate

Éviter: wellbutrin

ECT, VNS à considérer. ø RTMS (convulsions)

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3
Q

Traitement tr. dysphorique pré-menstruel léger-modéré (non pharmaco + vitamines ) (6)

A

hygiène sommeil
Exercice
thérapie relaxation
TCC
Diète: moins de café, sucre, sel
Ca, Vit D, B6, Chasterberry

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4
Q

Traitement pharmaco tr. dysphorique pré-menstruel modéré-sévère; 1er ligne

A

ISRS : Prozac, Paxil, Luvox, Zoloft
INRS : effexor

** continu ou pendant phase lutéale seulement, doses + faibles que EDC

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Q

Traitement pharmaco tr. dysphorique pré-menstruel modéré-sévère; 2e ligne

A

2e: Clomipramine, alpazolam

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6
Q

Seul progestatif approuvé FDA pour dysphorie prémenstuel ?

A

Drosperidone

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7
Q

Traitement pharmaco tr. dysphorique pré-menstruel modéré-sévère; 4e ligne

A

ménopause chx ou chimique (agoniste GnRH)

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8
Q

CANMAT 2023: interventions sur habitudes de vie, 1er ligne

A

EDC léger: exercice x 30-40 min, 3-4x/sem, x > 9 sem

EDC saisonnier: luminothx 10 000 lux 30 min DIE

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9
Q

CANMAT 2023: interventions habitudes de vie, 2e ligne

A

Lumino (mono ou adj EDC léger non saisonnier)
Exercice (adj, EDC modéré)
Hygiène du sommeil, TCC-i

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10
Q

CANMAT 2023: traitement aigu. Durée et objectifs ?

A

8-16 semaines

Objectifs: sécurité, rémission, restaurer fonctionnement

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11
Q

CANMAT 2023: traitement de maintien Durée et objectifs ?

A

6-24 mois

Objectifs:
- maintenir rémission,
- reprise fonctionnement/QoL
- prévenir rechutes,
- consolider gains pendant discontinuation traitement

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12
Q

CANMAT 2023: traitement initial pour EDC léger avec faible dangerosité

A

Psycho préférée car moins de risque, mais bénéfices rx = psycho

Exercice, DHI guidés ou CAM peuvent être tentés en 1er

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13
Q

CANMAT 2023: traitement initial pour EDC modéré avec dangerosité faible/modérée

A

Pharmaco OU psycho OU combo

Rx: + efficace pour humeur dépressive, culpabilité, IS, anxiété, sx somatiques en AIGU

Psycho (TCC): + efficace moyen-long terme (6-12 mois)

Exercice, DHI guidés ou CAM peuvent être tentés en 1er

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14
Q

CANMAT 2023: traitement initial pour EDC sévère avec dangerosité modérée/sévère

A

Combo

(pas de thx si EDC psychotique)

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15
Q

EDC : 1er ligne psycho (3)

A

TCC
IPT
Activation comportementale

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16
Q

EDC 2e lige psycho (5)

A

Pleine conscience
Résolution problèmes
Psychodynmique brève
CBASP
Tx psychologique transdiagnostic des problèmes émotionnels

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17
Q

Paramètres suggérés de la psychothérapie en TDC (en gros)

A

12-16 séances
+ efficace si + fréquent (2x > 1x / semaine)
Individuel > groupe

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18
Q

CANMAT 2023: pharmaco 1er ligne (13)

A

Tous les ISRS (6)
Tous les ISRN (5)

buproprion, remeron

Trintellix, vilazodone

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19
Q

CANMAT 2023, pharmaco 2e ligne (11)

A

tous les TCA
Seroquel
Moclobemide
Trazodone

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20
Q

ATD #1 si douleur

A

duloxetine

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21
Q

ATD #1 si fatigue

A

bupropion

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22
Q

ATD #1 si dysfonction cognitive

A

vortioxetine

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23
Q

Adjuvant 1er ligne

A

abilify
brexpiprazole

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24
Q

adjuvant 2e ligne (10)

A

Bupropion, Remeron
Quetiapine XR
Lithium
Esketamine IN, Ket IV
Zyprexa, Risperdal, Cariprazine
Modafinil
T3

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25
durée du tx recommandée pour 1er EDC
6-12 mois après rémission (mêmes doses qu'en aigu) ** discontinuer les rx sur plusieures sem/mois, tx psycho peut favoriser sevrage
26
Quand considérer un tx plus long (> 2 ans) en TDC (6)
Épisodes fréquents/récurents/sévères/chronique/difficile à tx Comorbidité psy/physique Sx résiduels ATCD maltraitance enfance Peu de support social Stresseurs persistants
27
Est-ce que CANMAT recommande l'usage routinier des test pharmacogénétiques ? et monitoring taux plasmatiques ? et biomarqueurs pour choisir ATD ?
non et non et non
28
Quand on peut penser faire un test pharmacogénétique ?
Si E2 inhabituels, pauvre réponse à dose thx Pour un petit % des gens!! Dans ce cas: Sequene2Script
29
Recommandations TDC saisonnier
ø ATD supérieur Luminothx 10 000 lux 30 min DIE (2016)
30
Recommandations TDC anxieuse, atypique ou mélancolique
ø ATD supérieur
31
Recommandations TDC avec catatonie
Benzo + n'importe quel ATD 1er ligne
32
Recommandations TDC psychotique
APA + n'importe quel ATD 1er ligne
33
Recommandations TDC mixte
1er ligne: ATD de 1er ligne 2e ligne: latuda
34
Recommandations TDC avec dysfonction cognitive
1er ligne: Trintellix 2e ligne: bupropion, duloxétine, ISRS
35
Recommandations TDC avec trouble du sommeil
1er ligne: agomélatine 2e ligne: remeron, quetiapine XR, trazodone
36
Recommandations TDC sommatique
1er ligne: duloxetine (dlr), bupropion (fatigue) 2e ligne: duloxetine (fatigue), autres IRSN (dlr), ISRS (fatigue)
37
Recommandations TDC lié à la ménopause (CANMAT 2016)
1er ligne: desvenlafaxine, TCC 2e ligne: estradiol timbre > celexa, cipralex, cymbalta, effexor, remeron, seroquel > omega3, prozac, pazil, zoloft, nortriptyline 3e ligne: pleine conscience, soutien
38
Combien de temps on attend pour voir si réponse au traitement ?
Si réponse > 20% après 4-6 sem: on attend encore 2-4 sem avant de swich Si ø réponse à 2-4 sem: très peu de chance de répondre à 8-12 sem
39
Recommandation 1er ligne PSN
millepertuis (TDC léger)
40
Recommandation 2e ligne PSN
Acupuncture (TDC léger) Acupuncture adj. (TDC modéré) Millepertuis (TDC modéré) Folate adj. (TDC léger-modéré)
41
Recommandations DHI 1er ligne
DHI TCCi guidé en adjuvent ( TDC léger-modéré) TCCi guidé (TDC léger)
42
Recommandations DHI 2e ligne
DHI adjuvent autogéré pour TDC léger-modéré (si guidé par clinicien) DHI activation comportementale guidée adjuvent (TDC léger-modéré)
43
Recommandations monitoring du traitement CANMAT 2023
Échelles validées Labo, imagerie seulement si nécessaire At baseline, puis q 6 mois si prescription de rx avec effet sur poids: poids, glycémie, bilan lipidique
44
Recommandations RTMS : 1er ligne
Theta-burst intermittentes (iTBS) au CPFDL gauche RTMS haute fréquence au CPFDL gauche RTMS basse fréquence au CPFDL droit
45
Recommandations RTMS: 2e ligne
RTMS bilatéral séquentiel CPFDL (G = haute fréquence, D = basse fréquence) theta burst intermittentes (iTBS) accélérée au CPFDL gauche theta burst séquentielles bilatérales au CPFDL (continu à D et intermittent à G)
46
Recommandations RTMS en maintien ?
ø de recommandations formelles
47
Recommandations ECT 1er ligne
BF, bref (1.5x seuil) Unilatéral D, bref (6x seuil) Unilatéral D, ultrabref (6x seuil)
48
Recommandations ECT 2e ligne
BT bref (1.5x seuil) BF ultrabref (1.5x seuil)
49
Recommandations pour la neuromodulation en EDC : 1er ligne (CANMAT 2023)
EDC sévère : ECT ** EDC résistante au traitement : RTMS ** sévère = avec sx psychotiques ou IS sévères, catatonie, condition physique qui se détériore
50
Recommandations pour la neuromodulation en EDC : 2e ligne (CANMAT 2023)
EDC difficile à traiter : ECT
51
Recommandations pour la neuromodulation en EDC : 3e ligne (CANMAT 2023)
EDC léger-modéré : stimulation transcranienne à courant continu en adjuvent EDC difficile à traiter : VNS DBS et convulsions magnétiques en cours d'investigations...
52
Recommandations enfants/ado 1er ligne
TCC ou IPT (N1) Internet-based psychotherapy (EDC + léger, si en personne = impossible) (N1)
53
Recommandations enfants/ado 2e ligne
Fluoxetine (N1) Escitalopram, sertraline, citalopram (N2)
54
Recommandations enfants/ado 3e ligne / si résistance ?
Venlafaxine TCA (N2) +/- ECt, RTMS
55
Recommandations 1er ligne EDC en grossesse
TCC et IPT (individuel ou groupe)
56
Recommandations 2e ligne EDC en grossesse
Citalopram, escitalopram, sertraline (N3)
57
Quoi faire si EDC sévère en grossesse ?
Tenter pharmaco d'emblée (celexa, cipralez, zoloft) + psycho 2e ligne: autres ISRS (sauf paroxétine), ATD de nouvelle génération et TCA ECT : peut être envisagée. ** éviter combinaisons de rx
58
TDC en allaitement: 1er ligne
TCC IPT
59
TDC en allaitement: 2e ligne (ou 1er ligne si sévère)
Citalopram, escitalopram, sertraline (** efficaces, minimise risque allaitement, moins risque en procréation) Combinaison ISRS + TCC ou IPT
60
TDC en allaitement, quelques molécules de 3e lignes
Fluoxetine (N2) fluvoxamine, paroxetine TCA (sauf doxepine car E2 signalés chez BB allaités) ECT
61
1er étape traitement EDC tardif (utiliser > 1 agent en séquence)
Duloxetine Mirtazapine, sertraline, venlafaxine, vortioxetine Citalopram, desvenlafaxine, escitalopram
62
2e étape traitement EDC tardif (si multiples tx de la 1er étape sont ø efficaces ou ø indiqués)
Switch à : Nortriptyline Fluoxétine, moclobémide, paroxetine, phenelzine, quetiapine, trazodone Bupropion Ou combiner à : Aripiprazole Methylpheidate Lithium
63
En gros, qu'est-ce qu'on apprend du CANMAT TDC-Cannabi
Conso cannabis chez les TDC entraine: ↓ qualité de vie ↓ fonctionnement (mais moins clair) Recommandation modérée CONTRE l'usage

College: trucs (12 decks)

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