Dépression Flashcards
Qu’est-ce qu’on donne en dépression et AVC ? (Canmat 2012)
1.citalopram
2. nortriptyline
3. amitriptyline
4. trazodone
Éviter paroxetine et fluoxetine (interactions)
Psychothx en adjuvent: résolution problèmes, entretient motivationnel
qu’est-ce qu’on donne en dépression + épilepsie (Canmat 2012)
Celexa, cipralex
Zoloft
Lamictal (mono ou adj)
Folate
Éviter: wellbutrin
ECT, VNS à considérer. ø RTMS (convulsions)
Traitement tr. dysphorique pré-menstruel léger-modéré (non pharmaco + vitamines ) (6)
hygiène sommeil
Exercice
thérapie relaxation
TCC
Diète: moins de café, sucre, sel
Ca, Vit D, vit B6, Chasterberry
Traitement pharmaco tr. dysphorique pré-menstruel modéré-sévère; 1er ligne
ISRS (fluoxétine, paroxetine, sertraline, fluvomaxime)
INRS (effexor)
** en continu ou intermittente pendant phase lutéale seulement, doses + faibles que EDC
Traitement pharmaco tr. dysphorique pré-menstruel modéré-sévère; 2e et 3e ligne
2e: Clomipramine, alpazolam
3e: contraceptif monophasique en continu, peut être 1er ligne si désir de contraception
Seul progestatif approuvé FDA pour dysphorie prémenstuel ?
Drosperidone
** levonorgestrel à éviter (peut causer sx dépressifs)
Traitement pharmaco tr. dysphorique pré-menstruel modéré-sévère; 4e ligne
ménopause chx ou chimique (agoniste GnRH)
CANMAT 2023: interventions sur habitudes de vie, 1er ligne
EDC léger: exercice x 30-40 min, 3-4x/sem, x > 9 sem
EDC saisonnier: luminothx 10 000 lux 30 min DIE
CANMAT 2023: interventions habitudes de vie, 2e ligne
Luminothx (mono ou adjuvent, EDC léger non saisonnier)
Exercice (adj, EDC modéré)
Hygiène du sommeil, TCC-i
CANMAT 2023: traitement aigu. Durée et objectifs ?
8-16 semaines
Objectifs: sécurité, rémission, restaurer fonctionnement
CANMAT 2023: traitement de maintien Durée et objectifs ?
6-24 mois
Objectifs:
- maintenir rémission,
- reprise fonctionnement/QoL
- prévenir rechutes,
- consolider gains pendant discontinuation traitement
CANMAT 2023: traitement initial pour EDC léger avec faible dangerosité
Psycho préférée car moins de risque, mais bénéfices rx = psycho
Exercice, DHI guidés ou CAM peuvent être tentés en 1er
CANMAT 2023: traitement initial pour EDC modéré avec dangerosité faible/modérée
Pharmaco OU psycho OU combo
Rx: + efficace pour humeur dépressive, culpabilité, IS, anxiété, sx somatiques en AIGU
Psycho (TCC): + efficace moyen-long terme (6-12 mois)
Exercice, DHI guidés ou CAM peuvent être tentés en 1er
CANMAT 2023: traitement initial pour EDC sévère avec dangerosité modérée/sévère
Combo
Si sx psychotiques: ATD + AP
EDC : 1er ligne psycho (3)
TCC
IPT
Activation comportementale
** pas mention si les recommandations sont en aigu ou maintient dans le CANMAT 2023
EDC 2e lige psycho (5)
Pleine conscience
Résolution problèmes
Psychodynmique brève
CBASP
Tx psychologique transdiagnostic des problèmes émotionnels
EDC 3e ligne psycho
ACT
Psychodynamique longue (TP comorbide)
Métacognitive
Entretient motivationnel
Contre-indication à la psychothérapie en tx aigu de dépression
EDC psychotique
**EDC sévère: commencer avec rx = mieux
CANMAT 2016: 1er ligne psycho maintient ?
TCC, pleine conscience
En général, en TDC, on aime mieux, psycho, rx ou combo ?
Combo > Rx ou psycho seul
Combo: moins de rechutes surtout si TCC/IPT introduit après rx
Paramètres suggérés de la psychothérapie en TDC (en gros)
12-16 séances
+ efficace si + fréquent (2x > 1x / semaine)
Individuel > groupe
CANMAT 2023: pharmaco 1er ligne (13)
Citalopram
Escitalopram
Fluvoxamine
Fluoxetine
Paroxetine
Sertraline
Venlafaine
Desvenlafaxine
Duloxetine
Levomilnacipram
Bupropion
Vortioxetine
Vilazodone
Donc: ISRS + INRS + bupropion, trintelix et viibryd
CANMAT 2023, pharmaco 2e ligne (11)
Amitriptyline
Clomipramine
Desipramine
Doxepine
Imipramine
Nortriptyline
Protriptyline
Trimipramine
Moclobemide
Trazodone
Quetiapine
** DONC: TCA + moclobemide, trazodone, seroquel
CANMAT 2023: EDC 3e ligne
Phenelzine, tranylcypromine
ATD #1 si douleur
duloxetine
ATD #1 si fatigue
bupropion
ATD #1 si dysfonction cognitive
vortioxetine
Adjuvant 1er ligne
abilify
brexpiprazole
adjuvant 2e ligne (10)
Bupropion
Mirtazapine
Esketamine IN, Ket IV
Olanzapine
Quetiapine XR
Riperdal
Cariprazine
Lithium
Modafinil
T3
ajuvant non recommandé en EDC
cannabis
- thérapie psychedelic: en investigation
durée du tx recommandée pour 1er EDC
6-12 mois après rémission (mêmes doses qu’en aigu)
** discontinuer les rx sur plusieures sem/mois, tx psycho peut favoriser sevrage
Quand considérer un tx plus long (> 2 ans) en TDC (6)
Épisodes fréquents/récurents/sévères/chronique/difficile à tx
Comorbidité psy/physique
Sx résiduels
ATCD maltraitance enfance
Peu de support social
Stresseurs persistants
Est-ce que CANMAT recommande l’usage routinier des test pharmacogénétiques
non
Est-ce que CANMAT recommande le monitoring régulier des taux plasmatiques ?
non
Quand on peut penser faire un test pharmacogénétique ?
Si E2 inhabituels, pauvre réponse à dose thx
Pour un petit % des gens!!
Dans ce cas: Sequene2Script
est-ce que CANMAT recommande l’usage de biomarqueurs pour sélectionner les ATD ?
non
Recommandations TDC saisonnier
ø ATD supérieur
Luminothx 10 000 lux 30 min DIE (2016)
Recommandations TDC anxieuse, atypique ou mélancolique
ø ATD supérieur
Recommandations TDC avec catatonie
Benzo + n’importe quel ATD 1er ligne
Recommandations TDC psychotique
APA + n’importe quel ATD 1er ligne
Recommandations TDC mixte
1er ligne: ATD de 1er ligne
2e ligne: latuda
Recommandations TDC avec dysfonction cognitive
1er ligne: Trintellix
2e ligne: bupropion, duloxétine, ISRS
Recommandations TDC avec trouble du sommeil
1er ligne: agomélatine
2e ligne: remeron, quetiapine XR, trazodone
Recommandations TDC sommatique
1er ligne: duloxetine (dlr), bupropion (fatigue)
2e ligne: duloxetine (fatigue), autres IRSN (dlr), ISRS (fatigue)
Recommandations TDC lié à la ménopause (CANMAT 2016)
1er ligne: desvenlafaxine, TCC
2e ligne: estradiol timbre > celexa, cipralex, duloxetine, remeron, effexor, seroquel > omega3, prozac, pazil, zoloft, nortriptyline
3e ligne: pleine conscience, soutien
EDC aigu comorbide avec TDAH, quoi favoriser (1er ligne, CANMAT 2012)
bupropion
ATD + stimulants LA
ATD + TCC
** suivre lignes CADDRA
Combien de temps on attend pour voir si réponse au traitement ?
Si réponse > 20% après 4-6 sem: on attend encore 2-4 sem avant de swich
Si ø réponse à 2-4 sem: très peu de chance de répondre à 8-12 sem
Recommandation 1er ligne PSN
millepertuis (TDC léger)
Recommandation 2e ligne PSN
Acupuncture (TDC léger)
Acupuncture adj. (TDC modéré)
Millepertuis (TDC modéré)
Folate adj. (TDC léger-modéré)
Recommandations DHI 1er ligne
DHI TCCi guidé en adjuvent ( TDC léger-modéré)
TCCi guidé (TDC léger)
Recommandations DHI 2e ligne
DHI adjuvent autogéré pour TDC léger-modéré (si guidé par clinicien)
DHI activation comportementale guidée adjuvent (TDC léger-modéré)
Recommandations monitoring du traitement CANMAT 2023
Échelles validées
Labo, imagerie seulement si nécessaire
At baseline, puis q 6 mois si prescription de rx avec effet sur poids: poids, glycémie, bilan lipidique
Recommandations RTMS : 1er ligne
Theta-burst intermittentes (iTBS) au CPFDL gauche
RTMS haute fréquence au CPFDL gauche
RTMS basse fréquence au CPFDL droit
Recommandations RTMS: 2e ligne
RTMS bilatéral séquentiel CPFDL (G = haute fréquence, D = basse fréquence)
theta burst intermittentes (iTBS) accélérée au CPFDL gauche
theta burst séquentielles bilatérales au CPFDL (continu à D et intermittent à G)
Recommandations RTMS en maintien ?
ø de recommandations formelles
Recommandations ECT 1er ligne
BF, bref (1.5x seuil)
Unilatéral D, bref (6x seuil)
Unilatéral D, ultrabref (6x seuil)
Recommandations ECT 2e ligne
BT bref (1.5x seuil)
BF ultrabref (1.5x seuil)
Recommandations pour la neuromodulation en EDC : 1er ligne (CANMAT 2023)
EDC sévère : ECT **
EDC résistante au traitement : RTMS
** sévère = avec sx psychotiques ou IS sévères, catatonie, condition physique qui se détériore
Recommandations pour la neuromodulation en EDC : 2e ligne (CANMAT 2023)
EDC difficile à traiter : ECT
Recommandations pour la neuromodulation en EDC : 3e ligne (CANMAT 2023)
EDC léger-modéré : stimulation transcranienne à courant continu en adjuvent
EDC difficile à traiter : VNS
DBS et convulsions magnétiques en cours d’investigations…
Recommandations enfants/ado 1er ligne
TCC ou IPT (N1)
Internet-based psychotherapy (EDC + léger, si en personne = impossible) (N1)
Recommandations enfants/ado 2e ligne
Fluoxetine (N1)
Escitalopram, sertraline, citalopram (N2)
Recommandations enfants/ado 3e ligne
Venlafaxine
TCA (N2)
Recommandations enfants/ado, quoi faire si réponse minimale OU si résistance
- Ajout ISRS à la psychothérapie (N1)
- Changer pour autre ISRS (si ø réponse fluoxetine) (N2)
- effexor, TCA
** si résistance : Neurostimulation (ECT, RTMS)
Recommandations 1er ligne EDC en grossesse
TCC (individuel ou groupe)
IPT (individuel ou groupe)
Recommandations 2e ligne EDC en grossesse
Citalopram, escitalopram, sertraline (N3)
Quoi faire si EDC sévère en grossesse ?
Tenter pharmaco d’emblée (celexa, cipralez, zoloft) + psycho
2e ligne: autres ISRS (sauf paroxétine), ATD de nouvelle génération et TCA
ECT : peut être envisagée.
** éviter combinaisons de rx
TDC en allaitement: 1er ligne
TCC
IPT
TDC en allaitement: 2e ligne
Citalopram, escitalopram, sertraline (** efficaces, minimise risque allaitement, moins risque en procréation)
Combinaison ISRS + TCC ou IPT
TDC en allaitement, quelques molécules de 3e lignes
Fluoxetine (N2)
fluvoxamine, paroxetine
TCA (sauf doxepine car E2 signalés chez BB allaités)
ECT
TDC sévère en allaitement ?
tenter pharmaco d’emblée (toutes les recommandations montent d’un rang, ECT reste 3e ligne)
Traitement EDC péri-ménopause : 1er ligne
Desvenlafaxine
TCC
Traitement EDC péri-ménopause : 2e ligne
Estradiol transdermique (* pour F qui comprennent risques et n’ont ø de C-I)
Cialopram, escitalopram,
Duloxetine,
Mirtazapine,
Quetiapine XR,
Venlafaxine XR
Omega-3,
Fluoxetine,
Nortriptyline,
Paroxetine
Sertraline
1er étape traitement EDC tardif
(utiliser > 1 agent en séquence)
Duloxetine
Mirtazapine, sertraline, venlafaxine, vortioxetine
Citalopram, desvenlafaxine, escitalopram
2e étape traitement EDC tardif
(si multiples tx de la 1er étape sont ø efficaces ou ø indiqués)
Switch à :
Nortriptyline
Fluoxétine, moclobémide, paroxetine, phenelzine, quetiapine, trazodone
Bupropion
Ou combiner à :
Aripiprazole
Methylpheidate
Lithium
En gros, qu’est-ce qu’on apprend du CANMAT TDC-Cannabi
Conso cannabis chez les TDC entraine:
↓ qualité de vie
↓ fonctionnement (mais moins clair)
Recommandation modérée CONTRE l’usage
