KET-CANMAT Flashcards
Efficacité de la kétamine en EDC ?
1 infusion Ket IV = efficace (N1), mais rechute dans les 10j
Effet antidépresseur = rapide
Pic dans les 24h
Durée moyenne 3-7j
Preuves insuffisantes pour prévention des rechutes post infusion unique
Formulations non IV (PO, IN, SL) efficace, mais moins (N3-N4)
Place de la kétamine IV dans l’algorithme de traitement de la dépression
3e ligne pour adulte avec TDC résistant
Place de la kétamine pour le tx de la dépression chez les jeunes ?
ø preuves suffisantes
Contre-indications relatives à la kétamine
sx psychotiques
HTA mal contrôlée (attention si HTIC, pression intraoculaire élevée)
mx instables (MCAS, VAS, mx respiratoires)
conso ou TUS
grossesse ou allaitement
Protocole typique de kétamine IV
0,5 mg / kg sur 40 min
** en 1 perfusion ou sous forme de série de perfusion répétée
2-3x/sem, pour un total de 4-8 perfusions
est-ce que les doses + faibles que 0,5 mg/kg sont efficaces en kétamine ?
Non
** dose + haut (1 mg/kg) : semble aussi efficace et BT
E2 courants kétamine
sx dissociatifs
Tachycardie
HTA
somnolence
Aussi: vision floue, céphalée, agitation, NoVo, sécheresse bouche, incoordination, difficultés [ ]
quels rx éviter avec kétamine ?
benzo
anticonvulsivants
sédatifs
On peut utiliser ATD avec kétamine ?
Oui. On devrait initier ATd ou adjuvent non essayé en même temps que le début du cycle de perfusions de kétamine
** prudence avec les IMAO (crise HTA)
Surveillance pendant le protocole de kétamine ?
TA, FC, oxymétrie et niveau de conscience.
Faire: avant, a mi-parcours de l’infusion, à la fin de l’infusion, 1h après (2h si eskétamine)
** retour aux valeurs de base dans les 40-80 min post infusion
Que faire si TA > 140/90 at baseline ?
ne ø commencer la kétamine
que faire si TA > 160/100 pendant le traitement ?
interrompre la perfusion
On peut reprendre le tx si TA de retour sous ce seuil, avec ou sans tx pour HTA
Quand est-ce que le patient peut quitter post traitement ?
si SV et état mental après 1h de surveillance = N, patient peut quitter
Doit quitter accompagner
Peut ø conduire avant le lendemain (1 nuit de sommeil)
De quels enzymes du 450 la kétamine est inducteur ? et inhibiteur ?
Aucun
Métabolisme 450 de la kétamine
3A4, 2C9, 2B6
Investigations à faire AVANT début kétamine
Examen physique
Poids, IMC
SV
ECG
SMU
DDR (prn)
Échelles pour suivi
Qu’est-ce que le spravato ?
spray nasal d’eskétamine
La kétamine a un effet antisuicide. Vrai ou faux
vrai
