Démence guidelines Flashcards
Pharmaco SCPD agitation (selon le London 2024)
Léger : inhibiteur, mémantine
Modéré; Celexa
Sévère: celexa, abilify, seroquel
Ne pas donner zyprexa sauf urgence
est-ce qu’on donne de l’épival en SCPD
non.
Pas de preuve que c’est efficace
Recommandation pharmaco démence parkinson (CMAJ)
Rivastigmine, donépézile > Galantamine
Mémantine (ajout ou substitution) si inhibiteurs ø tolérés ou ø efficaces
Recommandation pour trouble sommeil en parkinson (CMAJ)
Hygiène de sommeil
Optimiser tx dopaminergique du soir = mélatonine
Aussi: ATD sédatif (doxépine, trazodone)
Si tr. sommeil REM: mélatonine, clonazépam
Si jambes sans repos: vérifier fer, pregabalin
Recommandations psychose parkinson (CMAJ) non pharmaco (ie: sans AJOUTER de molécule en 1er temps)
Si sx psychotiques tolérés: ne pas traiter
Diminuer: ATD anticholiergiques, IMAO, amantadine, anxiolytiques et sédatifs
Diminuer antiparkinsonnien
Recommandations psychose parkinson (CMAJ) pharmaco (lorsque traitement = nécessaire)
Quétiapine
Clozapine (demande surveillance)
Pimavansérine
Tous les autres AP sont à éviter
Le tx de l’HTA est conseillé pour ↓ risque de démence. Quand traiter ?
Si TNC vasculaire suspecté → traiter si TA > 140/90
Pour pt avec HTA et FR vasculaires : viser TAS < 120 pour prévention TNC L
On donne de l’ASA en prévention d’évolution de TNC L chez les individus à risque mais sans atcd d’AVC ?
Non
Vrai ou faux. Le CCCDTD5 dit qu’on peut donner des inhibiteurs ou de la mémantine chez des patients avec TNC vasculaires sélectionnés ?
Vrai.
On sait pas trop c’est quoi les critères de sélection
Vrai ou faux: Le dépistage cognitif de routine est recommandé pour les adultes asymptomatiques
FAUX
non recommandé ! (même si FR vasculaires ou atcd familiaux)
Patients à risque élevé de TNC selon le guideline ? (4 éléments)
âge avancé,
mx cérébrales préexistantes,
délirium,
DB
Est-ce que le dx de TNC L/démence peut être seulement basé sur le résultat d’un test de dépistage ?
nonono
2 outils pour identification précoce du TNC L
MoCa
TorCa
DCQ (sx atypiques)
Recommandations pour le déclin cognitif subjectif (sans changements cognitifs objectifs), avec histoire collatérale positive
offrir suivi annuel
orienter vers clinique mémoire
envisager investigations supplémentaires: labos, imagerie et neuropsy
Si histoire collatérale négative: rassurance, offrir suivi PRN
Outils pour faire le suivi de la démence
MMSE**
MoCA
Aussi: MMSE standardisé, Modified MMSE (3MS), Rowland Universal Dementia Assessment Scale (RUDAS), horloge …
Indications imagerie neuroanatomique en démence (8)
** pas de critère d’âge dans le CCCDTD5
- Sx cognitifs apparus dans les 2 dernières années (peu importe la progression)
- Déclin cognitif/fonctionnel inattendu/inexpliqué chez un dément
- TCC récent et significatif
- Sx neuro inexpliquées
- atcd néo (surtout si risque méta cérébrales)
- Sujet à risque de saignement intracrânien
- Sx d’HPN
- FR vasculaire significatifs
IRM ou TDM en démence ?
IRM
+ sensible pour lésions vasculaires, certains sous-types de démence et conditions + rares
Séquences IRM recommandées (4)
T1 (avec coupes coronales pour évaluer hippocampe)
FLAIR
T2 ou si dispo, imagerie pondérée par susceptibilité [SWI]
Imagerie pondérée en diffusion (DWI)
Paramètre du TDM, si on en fait un ?
ø contraste
coupe coronales pour mieux évaluer atrophie hippocampe
Quand faire un TEP-FDG ? (imagerie fonctionnelle) en démence
Patient avec déficit cognitif qui ont été évalué par spécialistes et qui ont eut imagerie de base, mais dont la pathologie reste imprécise
Imagerie utile pour DCL si dx reste imprécis malgré évaluation ?
SPECT (DaTscan)
** Faire TEP-FDG avant SPECT car moins cher
Qui fait TEP amyloïde ?
réservé aux experts, utile pour MA
** Faire TEP-FDG avant car moins cher
Quand faire analyse LCR en démence ?
ø recommandée d’emblée.
Envisager si incertitude dx et apparition précoce (< 65 ans) pour r/o la pathophysiologie de l’Alzheimer
Marqueurs non cognitifs de la démence (8)
Ralentissement vitesse de marche (< 0,8 m/s)
Marche en double tâche
Parkinsonisme
Frailty (fragilité)
Sx neuropsychiatriques de NoVo à âge avancé
Sommeil
Déficit auditif
Déficit visuel
** marche en double tache: marcher pendant tâche cognitive
Réduction du risque de démence / déclin cognitif : recommandations en NUTRITION (3)
Diète méditerranéenne
gras mono- et polyinsaturés > gras saturés
↑ fruits et légumes
Recommandations pour améliorer les résultats cognitifs chez les personnes âgées concernant L’EXERCICE PHYSIQUE
Activité physique au moins modérée
Exercice aérobique/ résistance au moins modérée
Danse et exercices corps-esprit (Tai Chi, Qigong) à dose modérée (mais + d’étude nécessaire)
Recommandations pour améliorer les résultats cognitifs chez les TNC léger (déjà dx)
exercices aérobiques
danse et exercices corps-esprit dose modérée
Recommandations concernant le SOMMEIL pour réduire risque démence/déclin cognitif
Traiter apnée sommeil
Éviter privation sommeil sévère (<5 h)
Viser 7-8 h de sommeil
Recommandations pour réduire risque démence/déclin cognitif concernant l’ENTRAÎNEMENT COGNITIF ET STIMULATION
Entraînements cognitifs individuels et de groupe par ordinateur
↑ ou maintenir les activités stimulantes sur le plan cognitif tout au long de la vie
Recommandations pour réduire risque démence/déclin cognitif concernant la MÉDICATION
Minimiser anticholinergiques
Identifier conditions de santé réversibles/modifiables, rationaliser l’utilisation des rx
Interventions psychosociales pour individus avec démence au niveau INDIVIDUEL
Exercice physique (ø durée précice)
Thérapie de stimulation cognitive de groupe
Interventions psychoéducatives et psychosociales pour les aidants
Inhibiteur de la cholinestérase pris x > 12 mois, quand envisager un arrêt de traitement ? (6)
Aggravation significative de la démence dans les 6 derniers mois, SANS autres conditions médicales ou facteurs environnementaux contributoires
ø de bénéfice significatif
démence sévère/terminale
E2 intolérables : NoVo sévères, ↓ poids, anorexie, chutes
Observance insuffisante
**cesser si prescrit pour une autre chose que MA, parkinson, DCL ou vasculaire
On entend quoi par démence terminale (3)
dépendance pour la plupart des AVQ
incapacité à répondre à l’environnement
espérance de vie limitée
MÉMANTINE prise x > 12 mois, quand est-ce qu’on envisage de la cesser ? (6)
Aggravation significative de la démence dans les 6 derniers mois SANS conditions médicales ou facteurs environnementaux contributoires au déclin
ø bénéfices significatifs
démence sévère ou terminale
E2 intolérables (ex: confusion, étourdissements, chutes)
observance insuffisante
**cesser si prescrit pour une autre chose que MA, parkinson, DCL ou vasculaire
rythme de ↓ de dose en dé-prescription de médicaments “anti-démence”
↓ dose de 50 % q 4 semaines ad dose de départ
Après 4 semaines à la dose de départ, cesser
Que faire si les rx “anti-démence” ↓ significative les sx neuropsy (ex: psychose) , mais qu’on remarque marlégr tout un déclin cognitif et fonctionnel important ?
Continuer les rx
Si on tente de cesser un rx “anti-démence”, quand est-ce qu’on va vouloir le reprendre ?
si aggravation significative cognitions, fonctionnement, SCPD … qui semblent liés à l’arrêt
