Schizophrénie et troubles psychotiques

Question 1

Nomme des symptômes liés aux troubles psychotiques

Answer 1

Paranoïa, délire, hallucinations, psychose, dissociation

Question 2

Qu’est-ce que la paranoïa? Dans le DSM V, dans quels troubles se trouve-t-elle?

Answer 2

Symptômes de méfiance soupçonneuse envahissante envers les autres dont les intentions sont interprétées comme malveillantes
EX: la personne croit que les voitures stationnées dans la rue la surveillent ou que des gens cherchent à lui faire du mal. Ou, que le gouvernement lui a mis une puce dans le cerveau pour la contrôler.

Dans le DSM V, la paranoïa se trouve dans les troubles de la personnalité paranoïaque, les troubles délirants
paranoïaques, les troubles schizophréniques

Question 3

Qu’est-ce que la dissociation?

Answer 3

Séparation (déconnexion, perte de la cohésion psychique, scission, clivage, rupture, discontinuité …) entre des éléments psychiques habituellement réunis et qui communiquent: pensée, affect, émotion, comportement, mémoire, identité, conscience de soi, perception de l’environnement…

Vécu comme discordance, bizarrerie, détachement du réel

Dissociations normales : activités créatrices ou artistiques, réactions normales aux traumatismes et catastrophes, rêverie, conduire, écouter de la musique

Dissociations pathologiques : Dépression, troubles alimentaires, Toc, trouble de panique, troubles dissociatifs, amnésie après un traumatisme cérébral, paralysie ou cécité hystérique

Question 4

Qu’est-ce qu’un délire?

Answer 4

Pensée, cognition, croyance caractérisée par des idées délirantes, bizarres ou carrément farfelues et manifestement en désaccord avec les faits observés et les croyances typiques d’une culture.

Le délirant est généralement d’une conviction inébranlable et imperméable à la persuasion.
Ex: être persuadé d’être persécuté, surveillé ou menacé, persuadé de l’existence d’un complot contre soi.

Question 5

Qu’est-ce que hallucination?

Answer 5

perception sensorielle qui procure la même sensation immédiate de réalité qu’une perception réelle, mais en l’absence de stimulation externe de l’organe sensoriel intéressé et qui ne sont pas sous le contrôle volontaire de la personne.
Ce n’est pas illusion

Question 6

Quelles sont les types d’hallucinations possibles?

Answer 6

• Visuelle: des éléphants roses. Il peut s’agir d’apparitions simples (taches de couleurs ou formes) ou complexes (personnes ou personnages). Ces hallucinations peuvent être liées à latoxicomaniedu sujet, ou à des troubles de l’alcoolisme. Elles peuvent également être causées par une maladie neuro-dégénérative, par la maladie d’Alzheimer, deParkinsonou encore par un état deparalysie du sommeil.
• Auditive : des voix ou sons. peuvent être simples ou complexes (Entre 5 et 25% de la population serait concernée par ce type d’hallucinations, notamment les personnes souffrant d’une déficience auditive, et ce symptôme est présent chez plus de la moitié des personnes schizophrènes. Ces hallucinations peuvent avoir une origine biologique (trouble cérébral) ou psychanalytique (lié à une opposition face à l’autorité).)
• Kinesthésiques : impression de frôlements, de touchers.Elles entraînent des sensations de chaud ou de froid, des impressions debrûlures, de piqûres ou dedémangeaisons. Elles peuvent par exemple conduire le patient à se gratter le bras jusqu’au sang.
• Olfactives / gustatives: cacosmie (odeurs désagréables). Elles restent moins précises que les hallucinations visuelles et auditives, et peuvent être provoquées par des dommages causés aux systèmes olfactif et gustatif (infection virale, tumeur cérébrale, expositions à certaines drogues,céphalées…).Les hallucinations auditives peuvent être liées à un trouble mental aigu ou chronique (schizophrénie par exemple), à la prise de certaines substances ou à unstressimportant.
• psychiques et cénesthésiques
  Les hallucinations psychiques sont vécues par le patient comme une intrusion dans sa propre conscience. Les hallucinations cénesthésiques ou corporelles touchent la sensibilité interne. Le patient peut avoir par exemple la sensation qu’une partie de son corps se transforme.

Question 7

Comment déterminer si les hallucinations sont pathologiques?

Answer 7

• Facteurs culturels et religieux
• Concordance avec un trouble de santé mentale ou
  physique
• Qualité du contact avec la réalité

Question 8

Nomme des facteurs de risque d’hallucination

Answer 8

• troubles mentaux : psychose hallucinatoire, dépression, schizophrénie
• maladies chroniques ou infectieuses, (paludisme, syphilis)
• maladies neuro-dégénératives
• abus d’alcool et de drogues
• choc émotionnel, ami imaginaire
• expérience mystique ou hypnotique
• déprivation sensorielle
• troubles du sommeil
• manque d’oxygène (alpiniste)
• Déficience visuelle ou auditive
• tâches stressantes en solitaire (pilotes, navigateurs, explorateurs, camionneurs …

Question 9

Qu’est-ce qu’une névrose?

Answer 9

Névrose: conflits intrapsychiques avec des symptômes spécifiques en lien avec les manifestations de l’angoisse. Elle entraîne une perturbation mais le sujet reste conscient de ses difficultés et de la réalité.

Question 10

Qu’est-ce qu’une psychose?

Answer 10

Psychose : le sujet psychotique a moins conscience de ses troubles et qu’il perd contact avec la réalité. Cette perte de la réalité peut se manifester par des délires, des hallucinations…. Le sujet psychotique est en rupture avec la réalité, le monde qui l’entoure. Il vit « dans son monde ».

Question 11

Nomme et décris les 3 symptômes psychotiques

Answer 11

• Cognition altérée : idées délirantes / bizarres, paranoïa, pensée désorganisée, erreurs d’interprétation
• Perception altérée : perturbations des sens, Hallucination, Dissociation

Comportement altéré : comportement très désorganisé, Changements d’humeur (euphorique, plat….), Changement brusque: cesser de dormir ou se nourrir, car croit fermement qu’on tente de l’empoisonner

Question 12

Donne des exemples de troubles psychotiques

Answer 12

Amnésie dissociative
Trouble de dépersonnalisation 
Trouble dissociatif de l'identité
Trouble délirant
Trouble psychotique bref
Schizophrénie
Trouble schizo affectif

Question 13

Qu’est-ce que la comorbidité?

Answer 13

Comorbidité : présence simultanée de plusieurs diagnostics. Elle n’implique pas nécessairement la présence de multiples maladies, mais l’impossibilité d’émettre un seul diagnostic.
Comorbidité: présence d’un ou de plusieurs troubles associés à un trouble ou une maladie primaire.

Question 14

Qu’est-ce qu’un trouble primaire et secondaire? Donne des exemples

Answer 14

Trouble primaire: explique la majorité des symptômes de la personne
Trouble secondaire: explique les autres symptômes associés

Trouble psychotique Primaire: Symptômes psychotiques sont expliquées par le Trouble psychotique
Trouble psychotique Secondaires : Symptômes psychotiques sont mieux expliqués par un autre Trouble ou une autre condition.

Question 15

Dans quels autres troubles les symptômes psychotiques peuvent-ils être présents?

Answer 15

Trouble du spectre de la schizophrénie
Schizophrénie, Trouble délirant, …
Trouble de la dépression : grave dépression avec sx psychotiques
Trouble bipolaire : sx psychotiques parfois
Psychose due aux drogues
Psychose organique : suite d’une maladie physique
État de stress post-traumatique
Certains troubles de la personnalité
personnalité paranoïde, schizoïde, schizotypique

Les symptômes peuvent apparaître et disparaître : épisode psychotique.

Question 16

Est-ce que des médicaments peuvent être à l’origine de symptômes psychotiques?

Answer 16

Oui.

Ex: (voir tableau p 14 pp.4)

Question 17

Quels sont les facteurs de risque pour les troubles psychotiques?

Answer 17

Prédisposition génétique (antécédents familiaux)
Hérédité
abus d’alcool et consommation de certaines drogues
facteurs de stress dans la vie ou l’environnement de la personne
Être un homme de 20 à 35 ans.

Et, en plus, chez les personnes âgées
détérioration de aires corticales clés (frontales, temporales)
changements neurochimiques reliés à l’âge
changements cognitifs
changements pharmacologiques et la polypharmacie
maladie physique concomitante
isolement social
déficits sensoriels (vision, ouïe, etc.)
traits de personnalité antérieurs: paranoïde, schizotypal, etc.
Être de genre féminin
Les termes « schizophrénie tardive» (controversé), « trouble délirant » et de « paraphrénie» sont souvent utilisés de façon interchangeable.

Question 18

Quels sont les troubles dissociatifs du DSM?

Answer 18

Amnésie dissociative
Avec ou sans Fugue dissociative

Trouble de dépersonnalisation

Trouble dissociatif de l’identité

Question 19

Qu’est-ce qu’une amnésie dissociative?

Answer 19

caractérisée par une incapacité à évoquer des souvenirs personnels importants, habituellement traumatiques ou stressants, cette incapacité ne s’expliquant pas par une mauvaise mémoire.
Avec fugue dissociative: départ soudain et inattendu de son milieu de vie habituel, s’accompagnant d’une incapacité à se souvenir de son passé et d’une confusion concernant son identité personnelle ou bien l’adoption d’une nouvelle identité.

Question 20

Quelles sont les caractéristiques d’un trouble de dépersonnalisation?

Answer 20

1) Expérience prolongée ou récurrente d’un sentiment de détachement et d’une impression d’être devenu un observateur extérieur de son propre fonctionnement mental ou de son propre corps.
2) L’appréciation de la réalité demeure intacte.
3) souffrance significative ou d’une altération du fonctionnement

La dépersonnalisation est une expérience relativement courante et le critère 3) s’avère déterminant pour le diagnostic.
La dépersonnalisation est courante suite à un stress intense et une hospitalisation (jusqu’à 40% )

Question 21

Quelles sont les caractéristiques d’un trouble dissociatif de l’identité?

Answer 21

1) Présence de deux ou plusieurs identités ou “états de personnalité” distincts (chacun avec ses modalités constantes et particulières de perception, de pensée et de relation concernant l’environnement).
2) Au moins deux de ces identités ou “états de personnalité” prennent tour à tour le contrôle du comportement du sujet.
3) Incapacité à évoquer des souvenirs personnels importants, trop marquée pour s’expliquer par une simple mauvaise mémoire.
4) La perturbation n’est pas due aux effets d’une substance ou d’une affection médicale générale.

Aurait un lien avec traumatisme précoce
Mais aussi faux souvenirs et manipulation mentale
épidémie de troubles de la personnalité multiples apogée au milieu des années1980. (50000 cas)
Puis en 1990, inversion de la tendance.

Question 22

Quels sont les troubles psychotiques du DSM?

Answer 22

Trouble délirant
Trouble psychotique bref
Schizophrénie
Trouble schizophréniforme
Trouble schizo affectif
Troubles psychotiques induit 
	- par condition médicale
	- par substance

Question 23

Qu’est-ce qu’un trouble psychotique bref?

Answer 23

Présence, pendant plus d’un jour mais moins d’un mois, d’un (ou plus) des symptômes suivants: idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement grossièrement désorganisé ou catatonique.

Question 24

Qu’est-ce qu’un trouble délirant?

Answer 24

Le trouble délirant est caractérisé par la présence pendant au moins 1 mois d’idées délirantes non bizarres (i.e. plus cohérentes et plausibles que dans la schizophrénie) sans autres symptômes de la phase active de la schizophrénie.

Trouble du contenu de la pensée caractérisé par la permanence d’idées délirantes en désaccord avec les faits observés et les croyances partagées de la culture.
Construction délirante permanente et inébranlable (conviction délirante)
Contrairement à la schizophrénie, les idées sont relativement plausibles, non bizarres et organisées en un secteur.
Développement insidieux en milieu de vie ou plus âgée
Pas d’altération des autres fonctions mentales (le sujet garde souvent une bonne insertion professionnelle et sa vie sociale peut rester satisfaisante)

Apparaît à l’âge adulte moyen
0.03% de la population.
Sur 10 000 patients ambulatoires (Hsiao et coll, 1999), 86 (0,83%) présentent un trouble délirant, ayant débuté en moyenne à 42 ans

Question 25

Qu’est-ce qu’un trouble psychotique dû à une affectation médicale générale?

Answer 25

Des hallucinations ou des idées délirantes sont considérées comme dues aux effets physiologiques directs d’une affection médicale générale (ex. lésion cérébrale, épilepsie, migraine, hyper- et hypothyroïdie, insuffisance surrénale, hypoglycémie, maladies hépatiques ou rénales, etc.).

Question 26

Qu’est-ce qu’un trouble psychotique induit par une substance (psychose externe)

Answer 26

Des hallucinations (dont le sujet n’est pas conscient qu’elles sont induites par une substance) ou des idées délirantes dues aux effets d’une substance

Question 27

Qu’est-ce que la schizophrénie?

Answer 27

La schizophrénie dure au moins 6 mois et inclut au moins 1 mois de symptômes positif, c’est-à-dire deux (ou plus) des manifestations suivantes: idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement grossièrement désorganisé ou catatonique et symptômes négatifs (ex. émoussement affectif, appauvrissement du discours, perte de volonté).

Question 28

Qu’est-ce qu’un trouble schizophréniforme?

Answer 28

Le trouble schizophréniforme est comme la schizophrénie mais la durée est de 1 à 6 mois et pas obligatoirement de dégradation du fonctionnement pour poser le diagnostic (bien qu’il puisse se produire).

Question 29

Qu’est-ce qu’un trouble schizo-affectif?

Answer 29

symptômes de la phase active de la schizophrénie pendant au moins 2 semaines avec un trouble de l’humeur (dépressif ou maniaque) et les (symptômes psychotiques durent plus longtemps que les symptômes du trouble de l’humeur).

Question 30

Quels sont les critères diagnostiques du DSM pour le trouble délirant? (5)

Answer 30

1) Idées délirantes non bizarres (c’est-à-dire impliquant des situations rencontrées dans la réalité telles que : être poursuivi(e), empoisonné(e), contaminé(e), aimé(e) à distance, ou trompé(e) par le conjoint ou le partenaire, ou être atteint(e) d’une maladie), persistant au moins 1 mois.
2) N’a jamais répondu au critère A de la schizophrénie : des hallucinations tactiles et olfactives peuvent être présentes dans le trouble délirant si elles sont en rapport avec le thème du délire.
3) En dehors de l’impact de l’idée (des idées) délirante(s) ou de ses (leurs) ramifications, il n’y a pas d’altération marquée du fonctionnement ni de bizarreries manifestes du comportement.
4) En cas de survenue simultanée d’épisodes thymiques (dépressifs ou maniaques) et d’idées délirantes, la durée totale des épisodes thymiques a été brève par rapport à la durée des périodes de délire.
5) La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale.

Question 31

Quelles sont les 2 formes de délires chez les personnes agées?

Answer 31

Délire vieillissant
diagnostiqué à l’âge adulte et qui persiste durant la vieillesse. L’intensité du délire a tendance à s’estomper.

Délire d’apparition tardive
apparaît à l’âge avancé (après 65 ans). Le début est insidieux et s’accompagne parfois d’hallucinations. Cette forme est associée ou non à une affection cérébrale telle que lamaladie d’Alzheimer, unedémence vasculaire, unedépression, untrouble bipolaire.

Question 32

Avec quoi les délires sont-ils confondus comme autre trouble?(2)

Answer 32

les hallucinations

ledelirium(également appeléépisode confusionnel aigü) qui se caractérise par une incohérence des idées, et une altération de la conscience.

Question 33

Quels peuvent être les facteurs de risque du délire?

Answer 33

déclin cognitif
facteurs biographiques, sociaux ou psychologiques
isolement et la solitude (célibat, veuvage).
manque de tissu social et le repli sur soi
attitude de l’entourage.
sentiment d’insécurité.
faible niveau socio-économique.
faible niveau de scolarité.
déficits sensoriels (auditifs et visuels)
personnalité paranoïaque ou schizoïde (tendance à se replier sur elle-même).
femmes plus touchées que les hommes (75%)

Question 34

Comment le DSM diagnostique-t-il la schizophrénie?

Answer 34

• Plus de 2 symptômes (pos et nég) pendant 1 mois:
  idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement grossièrement désorganisé ou catatonique, symptômes négatifs (émoussement affectif, alogie, aboulie).
• Fonctionnement personnel ou social altéré
• Perturbation durent au moins 6 mois (dont un mois de critère A)
• Exclusion d’un autre trouble: Tr. de l’humeur, Tr. schizo-affectif ….
• Exclusion d’une affection médicale générale ni effet iatrogène
• Pas résultant de Tr. envahissant du développement.

Question 35

Quels sont les 3 types de symptômes de la schizophrénie?

Answer 35

1- Symptômes DÉLIRANTS aigus ou positifs
Hallucinations (sons, voix)
Délires
Langage incohérent
Agissements bizarres
2- Symptômes DÉFICITAIRES ou négatifs (s’installe de manière longue)
Alogie (pauvreté du discours)
Apathie(bouge pas), Anhédonisme (perte de plaisir)
Avolition (absence de volonté, motivation)
Émoussement des affects
Retrait social, isolement
3- Symptômes DÉORSARGNISÉS ou de DISCORDANCE
Discours désorganisé, Néologismes(mots inventés)
Associations décousues et déraillement
Affects inappropriés (ex; pleurer à une blague)
Comportement désorganisé, Catatonie

Question 36

Quelles sont les phases de la schizophrénie?

Answer 36

• Phase prodromique (avant que ca coure)(début de la maladie):mode de fonctionnement habituel change petit à petit. Début aigu ou début progressif
• Phase active: épisode aigu ; présence de symptômes positifs pour au moins 6 mois
• Phase résiduelle: symptômes positifs deviennent moins importants. symptômes négatifs prennent la relève.
  Dernière phase qui peut durer longtemps.

Un schizophrène est diagnostiqué toute sa vie. Même si il n’a plus de symptômes depuis 10 ans. On dit alors qu’il est en phase résiduelle.

Question 37

Nomme et définis les types de schizophrénie

Answer 37

• paranoïde : la plus fréquente : idées délirantes envahissantes et hallucinations prédominantes.
• désorganisé (hébéphrénie) : discours, comportement - désorganisés
• catatonique : excitation, posture catatonique, flexibilité cireuse, négativisme, mutisme ou stupeur. Forme plus rare on remarque
• indifférencié : symptômes aigu présents mais difficile à classer
• résiduel : absence de symptômes aigus, symptômes négatifs persistants
• dysthymique : avec troubles majeurs de l’humeur
  Type I : symptômes positifs
  Type II symptômes déficitaires

Question 38

Quels sont les symptômes résiduels de la schizophrénie?

Answer 38

Estimation variée: entre 30% à 80 %

• Manque d’expression des émotions, visage fixe, discours monotone
• Difficulté à maintenir une conversation, réponses brèves
• Manque d’intérêt, d’énergie, de persistance à effectuer une activité
• Perte de plaisir dans les loisirs, perte d’intérêt pour des activités sociales ou sexuelles, difficulté à nouer des relations intimes
• Difficulté à se concentrer, à écouter un long film, à maintenir une lecture.

Question 39

Quels peuvent être les facteurs de risque génétiques et sociaux-environnementaux de la schizophrénie?

Answer 39

Facteurs sociaux - environnementaux
Toxicologie et abus de substances (fume du pot et tu est vulnérable à la schizophrénie; le trouble se développe)
Complications obsétricales anté et péri-natales
Carence nutritionnelle pendant la gestation
Circonstances sociales pauvres (causes ou conséquences )
Facteurs génétiques
membres de famille immédiate 10X plus de risque
Études de jumeaux homo et hétérozygotes
Études d’adoption
Concordance de 50% chez les jumeaux homozygotes même élevés séparément).
Mais, au moins 65 gènes reliés à la psychose (schizophrénie, bipolaire, dépression) sont identifiés avec des dizaines de milliers de combinaisons possibles pour les plus simples combinaisons….

Question 40

Quelles sont les hypothèses émises quant aux facteurs de risque neurobiologiques de la schizophrénie?

Answer 40

-Étude sur l’excès de dopamine :
Basé sur antipsychotique: effet anti-dopaminergiques

-Influence d’autres NT : Sérotonine

-Anomalie cérébrale
Dilatations ventriculaires stables dans le temps.
Mauvaise répartition des neurones au niveau des couches corticales (dans les zones frontale et limbique).

-pourrait être liée à une perturbation des périodes critiques de développement du cerveau entraînant une altération de la plasticité synaptique, selon une étude publiée dans la revue Biological Psychiatry.

Question 41

Quelles sont les hypothèses des facteurs de risque psychosociaux de la schizophrénie?

Answer 41

-Rôle du contexte familiale : (facteurs de risques mais pas des causes)
“double contrainte” et injonctions paradoxales
communication divergente
Mère « schizophrénogénique”

-Hypothèses psychanalytiques
Indifférenciation Moi / non-Moi
Régression au narcissisme primaire
Angoisse de morcellement et d’intrusion
Délire = une tentative de guérison et de protection

Question 42

Quels sont les effets secondaires des antipsychotiques?

Answer 42

Quelques effets fréquents :
bouche sèche ;
somnolence ;
vision trouble ;
dysfonction sexuelle ;
prise de poids ;
incapacité à rester assis sans bouger (acathisie),
tremblements et spasmes musculaires.

à long terme : effets secondaires permanents
mouvements involontaires de la bouche, des lèvres, de la langue (dyskinésie tardive).
La quantité et l’importance des effets secondaires expliquent pourquoi les gens arrêtent de les consommer