Schizophrénie Flashcards
Pour quelle raison débutons-nous les antipsychotiques à petites doses ?
En raison des effets secondaires importants, on vise la plus petite dose efficace. On ne veut pas non plus débuter à doses trop élevées, car on ne veut pas que le patient aille une mauvaise expérience avec le traitement.
Nomme deux avantages à l’utilisation du Risperdal.
- Incisif ++ (donc très efficace)
2. Formulation LA disponible
Nomme deux laboratoires a obtenir chez un patient recevant du Risperdal.
- Prolactine (troubles sexuels)
2. ECG (risque QT)
Vrai ou Faux. Le gain de poids et l’hyperprolactinémie rattachés à la prise d’antipsychotiques sont des effets dose-dépendants.
Faux. Gain de poids est non-lié à la dose, contrairement à l’hyperprolactinémie.
Nomme deux traitements qui peuvent être utilisés pour renverser l’hyperprolactinémie associé à un antipsychotique tel le Risperdal.
- Abilify à petites doses
2. Dostinex
Nomme 2 inconvénients du Seroquel.
- Pas de formulation LA injectable
2. Gain de poids important
Nomme 3 exemples de symptômes de dystonie pouvant être rattachés à la prise d’antipyschotiques.
- Torticolis
- Plafonnement des yeux
- Extension du tronc
Vrai ou Faux. La dystonie et l’impatience motrice surviennent généralement dans les heures/jours suivants la prise d’un antipsychotique, contrairement au parkinsonisme qui survient plus tardivement.
Vrai
Pourquoi devons-nous doser la TSH chez les patients atteints de troubles psychiatriques ?
La TSH varie grandement en fonction de la condition du patient. Un patient en dépression sera plus sujet à faire de l’hypothyroïdie, alors qu’un patient en manie sera plus sujet à faire de l’hyperthyroïdie.
CLP : La consommation d’amphétamines ou de cannabis augmentent le risque de présenter des ______________.
REP
CLP : L’utilisation de médicament par voie ______________ augmente le risque de dystonie.
Parentérale
Nomme 5 facteurs prédisposants à la dystonie aiguë qui sont non-associés aux médicaments.
- Âge
- Premier épisode
- Anxiété/stress
- Origine ethnique
- Abus de substances
Vrai ou Faux. La puissance du médicament est un facteur prédisposant à la dystonie aiguë.
Vrai
De quelle façon devons-nous prendre en charge une dystonie aiguë ?
Il faut cesser l’agent causal et la changer pour une molécule avec un risque plus faible de dystonie.
En traitement aigu, la Benztropine ou Diphenydramine IM sont envisageables. Ils peuvent être donnés PO chez les patients connus à risque si l’on craint un récidive.
QSJ : Principal symptôme qui survient dans le prodrome du parkinsonisme.
Dépression/Dysphorie
Vrai ou Faux. Chez les patients consommants de la drogue/alcool en grande quantité, il faut généralement donner des doses d’antipsychotiques plus élevées.
Faux. Il faut éviter de monter les doses, car cela les amène à consommer davantage.
QSJ : Seul antipsychotique qui réduit l’envie de consommer des drogues/alcool. Bon choix chez les grands consommateurs.
Clozapine
CLP : Le Seroquel est un bon choix chez les patients anxieux et qui sont figés par des __________.
REP
CLP : L’impatience motrice s’accompagne d’____________________, de difficulté de concentration et de symptômes de bougeotte.
Irritabilité
Nomme 2 facteurs prédisposant à l’impatience motrice qui est associé aux médicaments et deux facteurs non-associés aux médicaments.
Associé aux médicaments :
- Ajout ou augentation récente du Rx
- 1ère génération
Non-associé aux médicaments :
- Abus de substances
- Premier épisode
CLP : On parle d’impatience motrice aiguë lorsque celle-ci survient dans les __________ semaines suivant l’introduction du médicament.
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Vrai ou Faux. En cas d’impatience motrice, un changement/diminution de l’agent causal est toujours nécessaire.
Faux. Elle est souvent nécessaire, mais il peut y avoir une tolérance à l’impatience motrice qui se développe, permettant de conserver l’agent au dossier
Nomme 4 symptômes/manifestations de la dyskinésie tardive.
- Mouvement de la langue
- Mouvement de la mâchoire
- Mouvement des membre supérieurs/inférieurs
- Dysphagie
CLP : On parle de dyskinésie tardive lorsque les symptômes surviennent après au moins ________ mois d’exposition cumulative à un antipsychotique.
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Vrai ou Faux. Des REP peuvent survenir à n’importe lequel moment d’un traitement avec un antipsychotique.
Vrai
Selon l’algorithme de Carpenter, replace les éléments suivants en ordre de priorité (Action prioritaire à faire jusqu’à la moins prioritaire).
- Remettre en action
- Éviter les REP
- Traiter la dépression
- Traiter la psychose
- Traiter l’anxiété
4 - 2 - 3 - 5 - 1
Vrai ou Faux. Lors d’un épisode psychotique, il faut, en première intention, proposer un traitement non-médicamenteux associé ou non à un antipsychotique longue action de deuxième génération.
Faux. Toujours un antipsychotique avec le traitement non-médicamenteux
CLP : Les antipsychotiques longue action se sont révélés nettement supérieurs aux agents oraux dans la prévention de l’__________________.
Hospitalisation
Quelle est la dose minimale journalière de Quétiapine visée en schizophrénie ?
600 mg
Quel est le but intermédiaire du traitement de la psychose ? et le but ultime ?
Intermédiaire : Rémission des 3 grands groupes de symptômes
Ultime : Rétablissement
Parmi les énoncés suivants portant sur le traitement de la psychose, lequel est faux ?
- Il faut limiter au plus possible l’usage d’anticholinergiques et de benzodiazépines.
- Il faut favoriser le regroupement des doses HS si possible.
- En interne, il faut favoriser les formulations à dissolution rapide.
- L’usage des antipyschotiques injectables est très fréquent au Canada en comparaison avec plusieurs autres pays.
- L’usage des antipyschotiques injectables est très fréquent au Canada en comparaison avec plusieurs autres pays.
Très peu fréquent au Canada (6,3%)
QSJ : Voie qui, lorsque hypoactivée, est responsable des symptômes négatifs, affectifs et cognitifs.
Voie mésocorticale
Vrai ou Faux. Avec les antipsychotiques, le gain de poids est beaucoup plus important lors du premier épisode.
Vrai
Vrai ou Faux. Les antipsychotiques de première génération engendrent plus de gain de poids que les antipsychotiques atypiques.
Vrai
Combien de temps devons-nous maintenir un antipsychotique ?
Bien que les lignes directrices parlent souvent d’au moins un an de rémission complète, cela est controversé. Il faut s’assurer que le patient est prêt à réduire les doses. Il y a un risque élevé de rechute lors de l’arrêt du traitement et ces rechutes ont un impact important sur le patient. Il s’agit d’un décision partagée entre nous et le patient.
CLP : Les _____________ sont souvent confondues avec les manifestations de la maladie.
REP
Nomme 3 traitements possibles en cas d’impatience motrice.
- B-bloqueurs
- Benzodiazépines
- Mirtazapine
QSJ : Classe d’antidépresseur avec laquelle il faut faire attention en cas de REP.
ISRS
CLP : L’acathisie est un effet secondaire des antipsychotiques qui peut être confondu avec l’_______________ (1), alors que la rigidité/ralentissement est confondue avec les _________________ (2).
- Anxiété
2. Symptômes négatifs
Vrai ou Faux. Les personnes atteintes de schizophrénie dorment souvent 9-12 heures chaque nuit, et pendant le jour, ils ressentent souvent de la fatigue.
Vrai
CLP : Environ 30% des patients schizophrènes présentent de l’______________ non-diagnostiquée, ce qui augmente le risque de mortalité.
Apnée du sommeil
CLP : Les personnes atteinte de schizophrénie et d’apnée du sommeil adhèrent tout aussi bien que les autres au ___________.
CPAP
Vrai ou Faux. La majorité des patients (80%) souffrant de schizophrénie fumeront dans leur vie, mais cela tend à diminuer avec les années.
Faux. N’a pas changé depuis 1999
Nomme 3 conséquences de l’hyperprolactinémie.
- Ostéoporose
- Dysfonction sexuelle
- Problèmes menstruels
- Nomme 2 antipsychotiques qui sont plus à risque de brûlement d’estomac.
- Comment est-il possible de soulager cela ?
- a. Quétiapine
b. Clozapine - Pantoloc DIE-BID
Vrai ou Faux. Une étude a démontré la supériorité de la Clozapine sur l’Olanzapine pour diminuer le risque suicidaire.
Vrai
QSJ : Antipsychotique ayant un effet plus marqué sur la diminution de l’impulsivité/violence
Clozapine
Vrai ou Faux. Une étude a démontré que la Clozapine avait des effets bénéfiques sur les dyskinésies tardives et qu’il pouvait être tenté chez les patients présents des dyskinésies tardives avec un agent antipsychotique.
Vrai
Quel antipsychotique est le plus à risque d’augmenter les symptômes de TOC ?
Clozapine
QSJ : Principal déterminant de la rechute en schizophrénie
Adhésion au traitement
Nomme 4 approches possibles chez un patient ayant des troubles d’adhésion à ses antipsychotiques.
- Utilisation des injectables
- Supervision de la prise
- Psychoéducation
- OAS
Nomme 3 arguments à mentionner au patient pour le motiver à utiliser des antipsychotiques injectables.
- N’aura pas à prendre sa médication DIE
- Concentrations plasmatiques plus stables et diminution des effets indésirables
- Va réduire les tensions avec les proches qui s’inquiètent de la prise régulière de la médication
CLP : L’un des avantages des antipsychotiques injectables est qu’ils retardent la ______________ (1) en raison de leur longue ______________ (2).
- Rechute
2. Demi-vie
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un rôle du pharmacien auprès de la clientèle schizophrène.
- Être empathique et s’allier à la condition du patient.
- Faire de l’éducation individualisée face à la maladie
- Ajuster la médication
- Faire les suivis de la médication
- Dédramatiser la situation et encourager le patient.
- Aucune de ces réponses
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