Physiopathologie psychiatrique Flashcards
Qui a compté le but gagnant à la Série du Siècle? Dr Roy le compare aux pharmaciens qui peuvent avoir un impact sur la trajectoire de vie de certaines personnes.
Paul Henderson
Qui sont les deux pères fondateurs de la nosologie psychiatrique?
Eli Robins et Samuel Guze
À quelle période historique le DSM-II peut-il être comparé?
Préhistoire
1) À ce jour, combien existe-t-il de versions du DSM?
2) De quelle année date la dernière version?
1) 5 versions
2) 2013
Quels sont les 4 critères qui permettent de faire la différence entre les diagnostics inclus dans les troubles psychotiques et bipolaires?
- Types de symptômes
- Déploiement des symptômes dans le temps
- Degré d’impact sur le fonctionnement
- Durée des symptômes
Quel facteur doit absolument être présent dans toutes les catégories de diagnostics en psychiatrie?
Impact sur le fonctionnement
Les maladies psychiatriques se déploient dans une perspective __________.
longitudinale ou développementale
Les diagnostics en psychiatrie sont basés exclusivement sur des __________.
observations cliniques
Vrai ou faux? Les présentations prototypiques des maladies psychiatriques constituent la base du diagnostic.
Faux, les présentations prototypiques ne sont pas si fréquentes.
Quels sont les deux constituants principaux des troubles bipolaires?
Manie et dépression
Vrai ou faux? Les hommes sont en proportion beaucoup plus nombreux que les femmes à souffrir d’un trouble bipolaire. Habituellement, la maladie apparaît dans la vingtaine.
Faux, la proportion est égale entre les sexes.
Vrai ou faux? Bien que l’étiologie de la maladie affective bipolaire soit multifactorielle, la génétique semble avoir un impact important dans son développement.
Vrai
Quels sont les impacts possibles de la maladie bipolaire sur la vie d’un patient?
- Impact négatif sur la qualité de vie et le bien-être physique et social
- Diminution de la productivité au travail
- Diminution de l’estime de soi
- Diminution de l’espérance de vie
- Risque suicidaire augmenté
Dans quels contextes les tentatives de suicides sont-elles plus fréquentes dans la maladie affective bipolaire?
En phase dépressive ou en présence de caractéristiques mixtes
Un épisode maniaque est une période nettement délimitée durant laquelle __________ de façon anormale et persistante, pendant au moins __________ (ou toute autre durée si une hospitalisation est nécessaire).
- l’humeur est élevée, expansive ou irritable
2. une semaine
Pour caractériser un épisode maniaque, plus de 3 symptômes doivent avoir persisté avec une intensité suffisante (ou 4 si l’humeur est seulement irritable). Nommer ces symptômes.
- Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
- Diminution du besoin de sommeil
- Augmentation de la communicabilité
- Fuite des idées
- Distractibilité
- Augmentation des activités orientées vers un but ou de l’activité psychomotrice
- Engagement excessif dans des activités agréables, mais à potentiel élevé de conséquences dommageables
Quel état thymique est prédominant dans la maladie affective bipolaire?
Dépression bipolaire (3 fois plus d’épisodes dépressifs que de manies/hypomanies).
Quels indices peuvent faire passer un diagnostic de dépression majeure à un diagnostic de dépression bipolaire?
- Symptômes dépressifs atypiques (hyperplasie, hypersomnie)
- Ralentissement psychomoteur important
- Présence d’éléments psychotiques ou culpabilité excessive
M. Rioux se présente à la pharmacie avec une ordonnance d’Effexor XR que le médecin lui a prescrit pour une dépression (37,5 mg DIE x 7 jours, puis 75 mg DIE x 3 mois). Une semaine plus tard, vous vous apercevez que M. Rioux ne s’est pas présenté pour venir chercher son Effexor XR 75 mg. Lorsque vous l’appelez, il vous dit qu’il n’a plus besoin de son traitement, qu’il se sent beaucoup mieux et qu’il l’a déjà arrêté. En tant que pharmacien, que devriez-vous suspecter?
Virage maniaque
Qu’est-ce qu’un épisode hypomaniaque dans la maladie affective bipolaire?
C’est un épisode qui ressemble à la manie, mais en moins sévère.
Qu’est-ce qu’un épisode mixte dans la maladie affective bipolaire?
C’est un épisode où il y a présence à la fois de symptômes dépressifs et maniaques.
Vrai ou faux? Un patient bipolaire peut présenter des symptômes de psychose.
Vrai, lors des épisodes maniaques, dépressifs ou mixtes.
Quels sont les diagnostics possibles de maladie affective bipolaire? Qu’est-ce qui les distingue?
- MAB de type I : Au moins un épisode de manie avec un ou plusieurs épisodes de dépression majeure
- MAB de type II : Au moins un épisode d’hypomanie avec un ou plusieurs épisodes de dépression majeure
- MAB à cycles rapides : 4 épisodes affectifs ou plus par année
Qui suis-je?
- État de perte de contact avec la réalité partiel ou complet.
- Perceptions sans objet (entendre, voir et sentir des choses sans qu’il n’y ait de stimulation).
- Idée erronée, irréductible par la logique, qui n’est pas partagée par l’entourage.
- Relâchement associatif, se manifeste par la difficulté à suivre et à comprendre la personne.
- Psychose
- Hallucinations
- Délire
- Désorganisation de la pensée
Vrai ou faux? La schizophrénie est plus fréquente chez les femmes et apparaît généralement plus tard chez ces dernières (péri-ménopause).
Faux, ce sont les hommes qui sont les plus atteints.
Quels sont les 3 principaux groupes de symptômes de la psychose?
- Symptômes positifs (délires, hallucinations)
- Symptômes négatifs
- Désorganisation
Nommer quelques thèmes récurrents de délires.
Persécution, référence, somatique, religieux, grandiose, d’influence, nihiliste.
Quelle modalité est le plus souvent concernée lors d’hallucinations? Donner des exemples.
Auditive.
Voix qui font des menaces, qui donnent des ordres, qui commentent (connotation + ou -).
Nommer quelques symptômes négatifs et les décrire.
- Alogie : Parler peu
- Émoussement affectif : Montrer peu d’émotions
- Anhédonie : Perte d’intérêt
- Asocialité : Perte de l’élan social
- Avolition : Diminution de l’initiative
Vrai ou faux? Contrairement à la pensée populaire, les symptômes négatifs ne peuvent pas être traités.
Faux
Vrai ou faux? Dans la schizophrénie, la distinction entre les catégories de diagnostics n’est pas nécessairement cruciale.
Vrai
La schizophrénie est caractérisée par une combinaison de manifestations de psychose, dont les symptômes sont présents pendant au moins __________.
6 mois
Le diagnostic de la schizophrénie en est un d’exclusion. Expliquer.
Les manifestations ne surviennent pas seulement dans le cadre d’une psychose induite ou d’un trouble de l’humeur.
Ce qui distingue les troubles schizophréniformes et les psychoses brèves de la schizophrénie, c’est __________.
la durée
Troubles schizophréniformes : 1-6 mois
Psychoses brèves : Moins de 1 mois
Vrai ou faux? Les troubles schizophréniformes et les psychoses brèves sont des précurseurs de la schizophrénie; tous les patients finiront donc par recevoir un diagnostic de schizophrénie à un moment ou un autre de leur vie.
Faux, il y a une instabilité diagnostique notoire.
Un __________ est caractérisé par une période ininterrompue avec épisode affectif majeur. Les délires et les hallucinations sont présents pour au moins 2 semaines en l’absence d’un épisode affectif.
trouble schizo-affectif
Dans les troubles délirants, le seul symptômes psychotique est __________.
le délire
Qui suis-je?
Diagnostic un peu fourre-tout caractérisé par la présence de symptômes psychotiques, mais aussi de la difficulté à déterminer une catégorie précise (prudence).
Troubles psychotiques non spécifiés
Qu’est-ce qu’une psychose induite?
Une psychose où les symptômes psychotiques surviennent seulement lors de périodes de consommation.
Vrai ou faux? Le diagnostic de psychose induite est le plus souvent définitif.
Faux, il y a souvent une révision pour un diagnostic de psychose primaire.
Dans quelles circonstances devrait-on rechercher une psychose due à une condition médicale?
- Présentation atypique en termes de symptômes
- Âge plus élevé
- Présentation catatonique
Nommer 4 troubles concomitants aux troubles psychotiques.
- Dépression et troubles anxieux
- Trouble d’utilisation de substances
- Troubles de personnalité
- Jeu pathologique
Dans quelle pathologie la catatonie peut-elle survenir?
Schizophrénie et maladie affective bipolaire (commune aux deux pathologies)
Quels sont les symptômes les plus fréquents de la catatonie?
Mutisme, stupeur, perplexité
Quelles sont les 3 catégories de catatonie observables?
- Liée à une autre condition psychiatrique (dépression ou schizophrénie)
- Liée à une condition médicale autre
- Non spécifiée
Quelle classe de médicaments a démontré une efficacité importante pour la catatonie?
Benzodiazépines
Attention! Les patients catatoniques sont souvent sensibles aux __________.
réactions extra-pyramidales
Dans quelle pathologie les difficultés cognitives sont-elles plus sévères?
Troubles psychotiques
Quels médicaments peuvent aggraver les difficultés cognitives?
- Ceux causant des REP
- Anticholinergiques
- Benzodiazépines
Le fait que le patient reconnaisse sa maladie est un facteur important pour __________.
l’adhésion au traitement
Quelles observations pertinentes le pharmacien peut-il faire lorsqu’un patient avec un trouble psychotique se présente à la pharmacie?
- Apparence générale
- Activité psychomotrice
- Attitude
- Affects
- Discours
Vrai ou faux? En tant que pharmacien, il n’est pas possible de recevoir de l’information d’un proche concernant des problèmes de santé mentale, car cela contrevient au devoir de confidentialité établi par le Code de déontologie des pharmaciens.
Faux, le pharmacien peut recevoir de l’information sans contrainte, mais ne peut en transmettre.
Nommer 4 éléments de l’examen neurologique qu’un pharmacien peut observer.
Ralentissement, aspect figé
Diminution des mouvements spontanés
Rigidité
Diminution du balancement des bras à la marche
À quel grand chef-d’oeuvre Dr Roy compare-t-il l’article “Behavioral Toxicity of Antipsychotic Drugs”, qui traite des impacts des effets indésirables des médicaments sur la vie des patients?
Sagrada Familia (Gaudi)
Comment peuvent être interprétées les réactions extra-pyramidales suivantes en clinique?
a) Acathisie
b) Bradykinésie
c) Dysphorie
a) Anxiété, agitation
b) Émoussement de l’affect, pauvreté du discours
c) Diminution de la motivation, dépression
Autant la maladie affective bipolaire que la schizophrénie (et leurs variantes) sont généralement précédées de manifestations non spécifiques apparaissant quelques années avant les premiers symptômes. C’est ce qu’on appelle __________.
le prodrome
Est-il possible d’éviter qu’un prodrome évolue vers la schizophrénie?
Oui, une intervention est nécessaire pour soutenir la personne (pas nécessairement pour prévenir la schizophrénie).
Vrai ou faux? Dans les premières années de maladie, un risque accru de suicide et de gestes violents est présent.
Vrai
Quels sont les 3 concepts à la base de l’intervention précoce?
- Intervenir tôt
- Intensivement
- Selon une façon appropriée à l’âge
En tant que pharmacien, comment peut-on avoir une approche pro-active en lien avec l’intervention précoce?
Si un patient ne se présente pas pour son renouvellement de médicament, le pharmacien peut avertir son équipe traitante.
À quel psychiatre peuvent encore être associés les stéréotypes entourant la schizophrénie?
Kraepelin
Vrai ou faux? Le rétablissement est un objectif à atteindre en psychiatrie, mais il n’est pas encore possible.
Faux, le rétablissement est possible.
Vrai ou faux? Le rétablissement en troubles psychotiques est assez hétérogène et il est assez difficile de le prédire.
Vrai
En schizophrénie, pour être considéré en rémission, il faut une cote __________ pour chacun des items durant __________.
inférieure ou égale à 3 (niveau léger)
6 mois consécutifs
Quels sont les facteurs de risque de suicide dans les maladies psychiatriques? Comment peut-on réduire ce risque?
Facteurs de risque : Consommation de drogues, essais antérieurs
Réduction du risque : Intervention précoce
Les gestes hétéro-agressifs sont très associés à __________.
l’utilisation de substances et l’interruption des médicaments
Nommer 4 facteurs qui peuvent avoir un impact sur la longévité des patients atteints de maladies psychiatriques.
- Suicide
- Comorbidités physiques (MCV, cancer)
- Tabagisme
- Sédentarité
Vrai ou faux? Comme les patients en psychiatrie sont souvent instables, l’arrêt tabagique ne doit pas être envisagé d’emblée. Il est préférable d’attendre.
Faux, l’arrêt tabagique est possible chez nos patients!
Entre les facteurs génétiques et environnementaux, lesquels sont davantage associés au développement de la MAB ou de la schizophrénie?
Facteurs génétiques
Vrai ou faux? Un modèle polygénique pourrait expliquer la vulnérabilité à la maladie affective bipolaire ou à la schizophrénie.
Vrai
La réponse au __________ dans la maladie affective bipolaire est trait qui semble relié à la génétique.
lithium
Parmi les facteurs de risque environnementaux, lequel semble le plus puissant dans la probabilité de développer un problème psychiatrique?
Immigration
Nommer 2 facteurs qui peuvent moduler l’apparition de la psychose.
Myélinisation
Émondage synaptique
Vrai ou faux? Tout comme Kraepelin l’avait décrit, la maladie semble toujours s’aggraver avec le temps.
Faux, il y a peu (ou pas) d’aggravation avec l’évolution de la maladie.
Vrai ou faux? Plusieurs structures, systèmes de neurotransmission et processus cellulaires semblent impliqués dans la neurobiologie des troubles psychiatriques.
Vrai
Que signifie l’acronyme OAS?
Ordonnance d’autorisation de soins
Que signifient les acronymes SIM et SIV?
SIM : Suivi intensif dans le milieu
SIV : Suivi d’intensité variable
Associer chaque descriptif au type de suivi (SIM ou SIV).
a) Ratio de 1 pour 20
b) Objectif de maintien dans la communauté
c) Clientèle composée de plusieurs personnes coopérant peu et atteints de maladie sévère
d) Fonctionnement par équipe avec un intervenant pivot
a) SIV
b) SIM
c) SIM
d) SIV
