MAB Flashcards
Vrai ou Faux. Une MAB1 correspond à la présence d’au moins une manie avec ou sans épisode dépressif, alors qu’une MAB2 correspond à la présence d’au moins une hypomanie avec ou sans épisode dépressif.
Faux. MAB2 est une hypomanie au moins avec au moins un épisode dépressif caractérisé.
CLP : Une manie est une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, ______________ (1) ou irritable, de façon anormale et ________________ (2), avec une augmentation anormale et persistante de l’acitvité ou de l’énergie orientée vers un __________ (3), persistant la plupart du temps, presque tous les jours, pendant au moins une _________________ (4) ou tout autre durée si une ___________________ (5) est requise.
- Expansive
- Persistante
- But
- Semaine
- Hospitalisation
Vrai ou Faux. Un épisode maniaque qui apparaît au cours d’un traitement AD, mais persiste à un niveau qui rencontre les critères, au-delà de l’effet physiologique de ce traitement est considéré comme un épisode maniaque et, par conséquent, justifie un diagnostic de MAB2.
Faux. MAB1
CLP : On parle de MAB à cycles rapides lorsqu’il y a plus que ______ épisodes thymiques par année.
4
Dites si les caractéristiques sont associés à une manie ou à une hypomanie.
- Symptômes présents pendant plus de 4 jours consécutifs
- Nécessite toujours un traitement aigu
- La régulation du sommeil et/ou les benzodiazépines peuvent parfois mettre fin à l’épisode.
- Nécessite souvent une hospitalisation
- Dysfonctionnement sévère
Manie : 2 - 4 - 5
Hypomanie : 1 - 3
CLP : Lors d’un épisode de manie, il faut cesser les ______________________ (1), ainsi que les stimulants et limiter la __________________ (2) et la ________________ (3).
- Antidépresseurs
- Caféine
- Nicotine
Nomme deux périodes particulièrement à risque de suicide chez les patients MAB.
- Pendant l’hospitalisation
2. Juste après le congé de l’hôpital.
Vrai ou Faux. L’efficacité et l’importance de la psychoéducation a été prouvée en maintien, mais pas en manie aigu.
Vrai
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
- Le Lithium possède plusieurs effets secondaires, mais la plupart sont transitoires.
- Le Lithium possède plusieurs effets secondaires, mais la plupart sont évitables/gérables avec un monitoring serré.
- Les tremblements fins sont un effet possible avec le Lithium.
- L’agitation est un effet possible avec le Lithium.
- La polyurie est un effet possible et très fréquent (70%) avec le Lithium.
- L’agitation est un effet possible avec le Lithium
On parle plus de fatigue avec le lithium.
CLP : La prise ________________ du Lithium permet de diminuer la polyurie rattachée à la prise de ce médicament.
Uniquotidienne HS
Quelle est la dose unique de Lithium possible par jour ?
1800 mg/jour
Quelle est la demi-vie du Lithium ?
24 heures
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
- L’IRC qui accompagne le lithium survient généralement après plusieurs années de traitement et est souvent irréversible au-delà de 15 ans de traitement.
- Un suivi serré des lithémies et une bonne hydratation sont les deux principaux facteurs pouvant prévenir l’IRC avec le Lithium.
- Le Benztropine est le choix de première intention pour traiter les tremblements rattachés à la prise du Lithium.
- Les tremblements sous Lithium sont exacerbés par la prise de caféine, d’alcool ou d’antipsychotiques/antidépresseurs.
- Le Benztropine est le choix de première intention pour traiter les tremblements rattachés à la prise du Lithium.
Ce médicament est seulement utilisé pour les REP avec les antipsychotiques. Avec le lithium, on prend surtout le propanolol ou l’aténolol.
Selon le CANMAT 2019, indique les valeurs de lithémies visées chez l’adulte en :
a. Manie
b. Dépression
c. Maintien
a. 0,8-1,2 mmol/L
b. 0,8-1,2 mmol/L
c. 0,6-1,0 mmol/L
Selon le CANMAT 2019, indique les valeurs de lithémies visées chez la personne âgée en :
a. Manie
b. Dépression
c. Maintien
a. 0,4-0,8 mmol/L
b. 0,4-0,8 mmol/L
c. 0,4-0,8 mmol/L
Dans quel cas est-il justifié de viser un lithémie supérieure à 1,0 mmol/L ?
En contexte aigu
CLP : Chaque augmentation ou diminution de ________ (1) mg de lithium entraîne une élévation ou une réduction de la concentration plasmatique de _______ (2) mmol/L plus ou moins 0,1.
- 300
2. 0,3
Vrai ou Faux. La toxicité avec le lithium survient toujours lorsque la lithémie est supérieure à 1,2 mmol/L.
Faux. Souvent lorsqu’elle supérieure à 1,2 mmol/L, mais peut arriver lorsque la lithémie est thérapuetique.
- Nomme 5 symptômes possibles en cas d’intoxication légère au lithium.
- Quoi faire en cas de lithémie supérieure à 1,2 mmol/L?
1.
- No/Vo/Do
- Tremblements
- Dysgueusie
- Polyurie
- Fatigue
- Surveiller/sauter prochaine dose puis reprendre si aucun sx et lithémie près de la limite supérieure. Favoriser une bonne hydratation et tenter de voir la cause du déséquilibre. Il faut aussi suspendre les médicaments jouant sur le rein (ARA, IECA, …)
CLP : L’association d’un IECA et de lithium peut faire ________________ les lithémies.
Augmenter
Vrai ou Faux. Les IECA, les AINS, les diurétiques et la caféine augmentent les concentrations de lithium dans le sang.
Faux. Caféine diminue les lithémies
- Quel est le délai d’action du lithium chez le patient MAB ?
- Quel est le délai d’action des antipsychotiques/Épival chez le patient MAB ?
- 6-10 jours
2. Moins d’une semaine
CLP : Lors du traitement d’un épisode maniaque, une amélioration significative peut prendre jusqu’à ____________ semaines.
3-4
Dans quelle situation allons-nous principalement prioriser le Seroquel en traitement de maintien chez la personne MAB ?
Chez les MAB à caractéristiques mixtes
L’Asénapine est-elle plus efficace en manie ou en dépression ?
Manie
Vrai ou Faux. La combinaison Lithium/Divalproex est un choix judicieux pour traiter un épisode maniaque.
Faux. Lithium + AP ou Divalproex + AP
Nomme 3 facteurs pouvant justifier l’usage d’une combinaison Lithium/DVP + AP en épisode manique, au détriment d’un médicament en monothérapie.
- Réponse rapide nécessaire
- Réponse partielle à la monothérapie
- Multiples épisodes
À quel intervalle devons-nous minimalement mesurer la lithémie chez un patient MAB en prise chronique ?
6 mois
À quel intervalle devons-nous mesurer la créatinine chez un patient MAB en début de traitement ?
Chaque mois, puis aux 2 mois puis espacer
Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?
- Le Seroquel couvre bien les 3 phases de la maladie bipolaire.
- Le Seroquel peut engendrer de l’hypothyroïdie, tout comme le Lithium.
- L’Abilify possède une bonne couverture en dépression et en maintien, mais est moins efficace en manie.
- Il faut éviter de prendre de l’eau et de la nourriture dans les 10 minutes suivant la prise de l’Asénapine sublinguale.
- L’Abilify possède une bonne couverture en dépression et en maintien, mais est moins efficace en manie.
On l’utilise en manie et en maintien.
QSJ : Agent ayant une bonne couverture pour les 3 phases MAB, mais avec un niveau de recommandation moindre que le Lithium et la Quétiapine.
Divalproex
CLP : Il faut ___________ la dose de lamotrigine lorsque pris en concomittance avec des COC.
Augmenter
CLP : La quétiapine est un substrat majeur du ____________.
CYP3A4
CLP : Les effets inducteurs du CBZ sont présents jusqu’à ____________ semaines post-arrêt.
3
Vrai ou Faux. L’exercice et l’alcool sont contre-indiqués avec le Lithium.
Faux. Mais prudence
Quels sont les deux principaux effets cutanés du Lithium ?
- Xérose
2. Acné
Nomme deux façons par lesquelles les AINS peuvent interagir/nuire au Lithium.
- Augmente les effets GI
2. Augmente la toxicité du lithium
Quelles sont les deux options de traitement PO pour l’agitation lors d’un épisode maniaque ?
- Antipsychotique PO de 2ème génération (quétiapine, rispéridone ou olanzapine) avec ou sans un benzodiazépine
- Antipsychotique de 1ère génération avec benzodiazépine (Haldol + Ativan)
Replace les classes d’antidépresseurs suivantes en fonction du risque de virage maniaque (du moins à risque au plus à risque)
- IRSN
- ISRS
- Bupropion
- IMAO
- ADT
- ISRS et Bupropion
- IRSN
- IMAO
- ADT
CLP : Le questionnaire MDQ est utile pour dépister MAB lors d’une présentation __________ (1). On l’utilise donc lorsqu’on envisage débuter un _______________ (2).
- Dépressive
2. Antidépresseur
QSJ : Épisode répondant aux critères complets d’un épisode dépressif, mais avec au moins 3 symptômes de manie/hypomanie en même temps que l’épisode dépressif.
Épisodes dépressifs avec caractéristiques mixtes
CLP : Jusqu’à 50% des personnes souffrant d’une MAB présentent un état psychiatrique _____________.
Comorbide
Nomme deux situations pour lesquelles le CANMAT n’a pas fait de classement hiérarchique.
- Agitation
2. Hypomanie
Vrai ou Faux. En présence d’agitation, on doit prioriser les traitements PO, bien qu’ils possèdent moins d’évidences d’efficacité que les traitements IM.
Vrai
CLP : L’Haldol ne permet pas de prévenir la ____________.
Dépression
Vrai ou Faux. La réponse au traitement se voit plus rapidement lors d’un épisode dépressif que lors d’une manie.
Faux. Avec la manie, on voit une réponse en 1 à 2 semaines, alors qu’en épisode dépressif c’est au moins 2 semaines (SAUF LAMOTRIGINE)
Quelle est la dose minimale jounralière de lamotrigine pour le traitement d’un épisode dépressif ?
200 mg
Vrai ou Faux. Dans le traitement d’un épisode dépressif, l’usage en monothérapie de la lurasidone est souvent suffisant et il n’est pas requis de le combiner avec un autre agent.
Faux. Bien qu’elle peut être tenté en monothérapie, la Lurasidone possède une bonne efficacité si combiné avec Lithium ou DVP.
Vrai ou Faux. La lamotrigine est inefficace en traitement de manie aiguë.
Vrai
Vrai ou Faux. La Lurasidone n’a pas été étudiée dans le traitement des épisodes dépressifs en combinaison avec les antidépresseurs.
Vrai
Vrai ou Faux. Lors d’un épisode maniaque chez un patient sous lithium, une augmentation de la dose de lithium permettra généralement de traiter la crise.
Faux. Souvent une augmentation est très profitable, mais ne permet pas toujours un contrôle complet de la situation. On va préférer souvent ajouter un autre agent.
Vrai ou Faux. Un traitement de maintien efficace a des bénéfices sur la diminution du déclin cognitif associé à la maladie.
Vrai
CLP : Il est important de réévaluer le traitement de maintien après ________ mois chez la personne MAB.
6
Dans quelle situation le génotypage est surtout pertinent chez le patient MAB ?
En cas de non-réponse à un traitement optimal
Parmi les énoncés suivant, lequel est vrai ?
- Le Lithium ne diminue pas les comportement suicidaires.
- 80% du lithium est réabsorbé au niveau tubulaire.
- Le prélèvement en vue du dosage de la lithémie doit être fait 6 heures après la dernière dose de lithium et immédiatement avant la dose suivante.
- Lors d’un changement posologique du lithium, un dosage sanguin doit être fait au moins 7 jours après le changement.
2 est vrai
1 : Diminue
3 : 12 heures
4 : 5 jours
Vrai ou Faux. Les études sont claires : le lithium est neurotoxique.
Faux. Controversé à savoir si neuroprotecteur ou neurotoxique
Pour quelle raison devons-nous doser le calcium avec la prise de lithium ?
En raison du risque d’hyperparathyroïdie
CLP : Le _________________ entraîne des effets cardiovasculaires, dont la bradycardie.
Lithium
Vrai ou Faux. L’un des avantages du lithium est qu’il ne possède aucun effet secondaire hématologique.
Faux. Il entraîne fréquemment une leucocytose.
Quelle est la dose initiale de lithium recommandé et quel est le rythme d’augmentation ?
Dose initiale : 300 mg B-TID
Rythme : Augmentation de 300 mg aux 2-3 jours
Vrai ou Faux. Chez la personne âgée, il faut administrer le lithium en doses multiples.
Vrai
De quelle façon le lithium peut-il interagir avec les antipsychotiques ?
- Augmentation des tremblements/REP
- Augmentation de la neurotoxicité (réduire dose AP si possible)
Quelle est la demi-vie du DVP ?
6 à 16 heures
QSJ : Agent utilisé pour le MAB qui peut causer des pancréatites et de l’hyperammoniémie/encéphalopathie.
Divalproex
Quelle est la dose initiale de divalproex recommandé et quel est le rythme d’augmentation ?
Dose initiale : 250 mg B-TID
Rythme d’augmentation : 250 à 500 mg aux 2-4 jours
Vrai ou Faux. La CBZ entraîne davantage d’hyponatrémie que l’Oxcarbazépine.
Faux. Moins d’hyponatrémie
Nomme deux thymorégulateurs qui sont à risque de rebond cholinergique lorsqu’ils sont cessés brusquement.
- Carbamazépine
2. Oxcarbazépine
Nomme 3 symptômes de retrait rattachés au lithium.
- Anxiété
- Irritabilité
- Humeur instable
Lors d’un chassé-croisé pour introduire l’Abilify, quelle serait la façon la plus approprié de procéder pour limiter le risque de crise anxieuse ?
Comme l’Abilify est un agoniste partiel, il y a un risque de crise anxieuse si la personne retire l’autre molécule trop rapidement. Il faut donc introduire l’Abilify pour stabiliser, puis on retire progressivement l’autre molécule.
Vrai ou Faux. Une non-adhésion au traitement de maintien augmente la fréquence d’épisodes MAB.
Vrai
