Schädel-Hirn-Trauma, Vigilanzminderung und Störungen des Bewusstseins

Question 1

SHT Definition

Answer 1

Traumatische Schädigung des Gehirns & Schädel unterschiedlicher Intensität:
geschlossenes SHT (Dura mater intakt)
offenes SHT (Dura mater nicht intakt)

Question 2

Einteilung SHT

Answer 2

Einteilung Schweregrad SHT anhand der Glasgow Coma Scale (GCS) in leichtes, mittelschweres oder schweres SHT
-> Punktevergabe je nach Öffnung der Augen (von spontan bis keine Reaktion), verbale Reaktion (von orientiert und konversationsfähig bis keine Reaktion) und motorische Reaktion (von befolgt Aufforderungen bis keine Reaktion)

Question 3

Klinik SHT nach Schweregrad

Answer 3

leichtes SHT
- kurzzeitige Bewusstlosigkeit oder Veränderung der Bewusstseinslage wenige Minuten bis max. 1 Stunde
- retro-/ anterograde Amnesie <24h
- kein fokal neurologisches Defizit
- Kopf- und Nackenschmerzen
- Schwindel, Übelkeit und Erbrechen
- Lichtempfindlichkeit

mitellschweres und schweres SHT:
- Bewusstseinsstörung anhaltend (>1h)
- zerebrale Herdsymptome (z.B. epileptische Anfälle, Lähmungen)
- Einklemmungszeichen

Question 4

Diagnostik SHT nach Schweregrad

Answer 4

leichtes SHT:
-cCT
-Labor
-ggf. EEG, HNO-Untersuchung, neuropsychologische Testungen, Ultraschall der hirnversorgenden Gefäße

mittelschweres & schweres SHT:
-cCT, Ganzkörper-CT, ggf. MRT (insb. zum Nachweis von Hirnstammbeteiligungen)
-Labor
-EEG (im Verlauf)

Question 5

Therapie bei SHT nach Schweregrad

Answer 5

leichtes SHT:
-symptomatische Therapie
-frühe Mobilisation, Physiotherapie

mittleres & schweres SHT:
- Intubation und Beatmung bei schwerem SHT (GCS<_8)
- Aufnahme auf einer Intensivstation
- Kontroll-CT
- Blutdrucküberwachung und -therapie
- ggf. Messung des intrakraniellen Drucks
- ggf. Anlage einer Ventrikelsonde

Question 6

Grade der Vigilanzminderung

Answer 6

1. Somnolenz: Patient schläfrig, aber erweckbar; öffnet die Augen, antwortet und befolgt Aufforderungen, aber verlangsamt
2. Supor: Patient ist tief schläfrig, nur schwer erweckbar; reagiert auf starke äußere Reize wie lautes Ansprechen, fällt aber bei Ausbleiben von Stimuli wieder in den “Schlaf” zurück; keine Kommunikation möglich; bei Schmerzreiz Abwehrreaktion
3. Koma: Patient nicht erweckbar, keine Reaktion auf Schmerzreize

Question 7

Nennen Sie 2 Störungen des Bewusstseins

Answer 7

• apallisches Syndrom
• Locked-in-Syndrom

Question 8

Apallisches Syndrom
Erklärung, Symptome, Dauer

Answer 8

= persistierender vegetativer Zustand (umgs. “Wachkoma”)
- Pat. erscheint wach, aber keine Kontaktaufnahme mit der Umwelt
- keine kognitive Funktionen erhalten, aber vegetative Funktionen
- kann über Jahre bestehen
- sehr schlechte Prognose

Question 9

Locked-In-Syndrom
Ursache, Symptome

Answer 9

• Ausgedehnte Schädigung der motorischen Bahnen oberhalb der Hirnnervenkerne (supranukleär) durch Blutung, SHT, Basilaristhrombose
• Symptome: Tetraplegie und Ausfall aller Hirnnerven; erhaltenes Bewusstsein: Pat. ist wach und nimmt seine Umwelt wahr; tw. sind die vertikalen Augenbewegungen erhalten -> zu nutzen für Kommunikation über Buchstabentafeln oder Sprachcomputer