SCA Flashcards
Angor d’effort stable : etiologies
- Athérosclérose coronaire (90%) = FDRCV
- lésions non athéromateuse : kawasaki, Takayasu, CT, RT…)
- angor a coronarographie normale = angor fonctionnel (anémie)
Angor d’effort stable: clinique
Douleur déclenché par l’effort, retrosternale, constrictive, irradiante, brève
Trinitro-sensible +++
Angor d’effort stable : Examens complémentaires
• ECG : - Sous-décalage ST - Onde T - /!\ ECG normale en intercritique • Enzyme normales
• Epreuve d’effort +++
=> + si : dim. ST > 1mm pendant > 0,8s et/ou DT déclenchée
=> Gravité si : douleur précoce ou prolongée, faible aug. PA et FC, dim. ST importante, ESV avec triplets, TV
• Scintigraphie cardiaque (si épreuve d'effort impossible) et/ou injection de dipyrdamole/PERSANTINE (si pas asthme) OU Echo/IRM de stress et/ou dobutamine OU Scanner coronaire
- Coronarographie en vue d’une revascularisation
- ETT pour bilan de l’état myocardique
Angor stable d’effort : Traitement
1) Traitement médical (toujours +++) • ttt de la crise : Natispray + arrêt effort • ttt de fond : "BASIC N" - Aspirine 75-160mg à vie + autre AAP si revascularisation x1ans - B-bloquant à vie - Statine (atorvastatine) - IEC si dysfonction VG - Nitré si douleur (éducation) - Correction FDR
2) Revascularisation
• Angioplastie coronaire + stent => lésion mono ou bi-tronculaires
• Pontage aorto-coronarien => lésions tri-tronculaires, sténose du tronc commun, dysfonction VG…
Classification SCA
• SCA ST +
= IDM avec onde Q (troponine élevée) = IDM “classique”
• SCA ST -
- IDM sans onde Q (troponine élevée)
- Angor instable (troponie N)
Angor de Prinzmetal : clinique, examens, complications, traitements
• Clinique:
- douleur spontanée, prolongée, à horaires fixes, souvent nocturne.
- Trinito-sensible
- Tabac +++
• Examens complémentaires:
- ECG : sus décalage ST, pas d’onde Q, trop N
- Coronarographie: test de provocation au Methergin (produit spasme) confirme le dg si reproduction des signes ECG
• Complications: TdR ventriculaire avec mort subite, IDM, TdC AV paroxystique
• Traitement: hopspitalisation USIC Vasodilatateur coronarien en antispastiques - Inhibiteur Ca2+ (diltiazem) + Nitrés - aspirine si athérome associé RHD et arrêt Tabac
SCA ST - : classification clinique et traitement
• Clinique:
- angor de repos et prolongé > 20mins
- angor de novo = recent < 1 mois et sévère
- angor crescendo/aggravé
• Traitement:
1) hospitalisation USIC et scope
2) traitement médical maximal:
- Anti-agrégeants plaquettaires: Aspirine à vie + clopidogrel ou prasugrel ou ticagrélor > 1 an
- Anticoagulant efficace: HBPM
- Anti-angineux : B- et nitrés IV
- Statines
Si haut risque: coronarographie avec revascularisation dans les 12-24h + Anti GpIIb-IIIa
Si faible risque: évaluation ischémie par scintigraphie effort à 48-72h => coro si ischémie
SCA ST + : Clinique
Douleur typique, prolongée (> 30mn), trinito-résistante, au repos, spontanée
SCA ST+ : ECG
- sus-décalage ST = onde de Pardee, systématisée
- image en mirroir
- onde Q de nécrose
SCA ST + : Localisation selon dérivations
- V1 - V3 = antéro-septal
- V3 - V4 = apical
- V5 - V6 et DI + aVL = latéral
- DII + DIII + aVF = inférieur
- V7 - V9 = Postérieur
- V3R - V4R = Infarctus du VD
SCA ST+ : Autres examens complémentaires
• Enzymes <3 : Aug. troponines + à 6h, myoglobine + à 3h, CPK-Mb
Troponines ultra-sensible +++ Aug. dès 3h
• ETT :
- Cinétique segmentaire = akinésie
- Contractilité globale VG = FEVG
- Complication mécanique
- Anévrisme VG, thrombus intra VG
- Epanchement péricardique
• Coronarographie d’emblée associé à une revascularisation
SCA ST+ : complications
• Précoces :
- Troubles du rythme
- Troubles de la conduction
- IC (OAP) et choc cardiogénique
- Complications mécaniques: rupture septale/pilier mitrale/paroi du VG, péricardite aiguë, thrombus…
• Tardives :
- IC ischémique
- Anevrysme VG
- Syndrome de Dressler
- Sd épaule-main
- Récidive in situ et/ou extension
SCA ST+ : Traitements
Hospitalisation USIC, Urgence thérapeutique
1) Aspirine 250mg + antalgique morphinique + Clopidogrel (ou prasugrel…) + HNF
2) Revascularisation coronaire
- Angioplastie avec stent si possible < 1h
(+ plavix en dose de charge)
- Thrombolyse IV si angioplastie non possible en < 1h
=> Sd de reperfusion de bon Pc: dim. douleur/ST, RIVA (TV lente)
3) Traitement médical associé:
- Aspirine + clopidogrel 1 an
- Anticuagulation efficace (HBPM) 48h
- B-bloquant
- Statine
- IEC
- Nitré (si IDM ant. non systématique /!)
Surveillance: Glycémie
SCA ST+ : Bilan a distance des complications et fonction cardiaque
- ETT
- Holter ECG: recherche TdR ventriculaire
- Scintigraphie au Thallium de repos : viabilité résiduelle ?
- Epreuve d’effort couplée à Scinti d’effort ou Echo DOBU => Recherche ischémie d’effort
- Coronarographie si revascularisation
- Bilan FDRCV et de la maladie athéromateuse
