Rétrécissement aortique

Question 1

RA : étiologies

Answer 1

• Dégénératif (sujet âgé) +++
  => maladie de Monckeberg = RAC
• Congénital (< 60 ans)
  => bicuspidie (+/- anévrisme aorte ascendante)
• RAA plus rare

Question 2

RA : Physiopathologie

Answer 2

RA = obstacle systolique à l’éjection (augmentation post-charge)
=> soit bien toléré
=> soit HVG sans dilatation VG = aug. pression diastolique = aug. P. capillaire pulm.
=> puis IVG => OAP

Question 3

RA : Clinique

Answer 3

• Symptomatologie d’effort si sténose serrée:
- angor, syncope, dyspnée

• Souffle systolique éjectionnel, irradiant au vsx du cou, rude, râpeux

Question 4

RA : Examens complémentaires

Answer 4

• ETT +++

• quantification gradient VG-Ao (aug.)
• mesure surface aortique (dim.)
• retentissement
• fuite aortique associée ?
• vitesse sang à travers la valve
• calcifications ?
• ECG (HVG systolique) ; RT (cardiomégalie, surcharge pulm)
• +/- Epreuve d’effort prudente si patient asympto)
• Bilan pré op:
• Coronarographie (lésions coro souvent associées)
• Echo TSA, foyer infectieux ORL ? EFR-GDS, anesth

Question 5

Caractéristiques (clinique, écho) RA serré

Answer 5

• SF d’effort
• Abolition B2 aortique
• Calcification valvulaire massive à la RT
• Gradient moy > 40mmHG +++
• Surface aortique < 1cm2 +++
• Retentissement VG = HVG, FEVG < 50%
• Vmax > 4 m/s

Question 6

RA : Traitements

Answer 6

• Remplacement valvulaire sous CEC (+/- PAC)
=> RA serrée sympto ou IC

• TAVI si Xie CI (euroscore > 20%)
• Prévention endocardite infectieuse

Question 7

RA : Complications

Answer 7

• IC, TdC, mort subite, endocardite, hyperexitabilité ventriculaire
• FA mal tolérée (perte fonction systolique oreillette nécessaire pour compenser), embolie calcaire systémique