HTA

Question 1

HTA définition et grades

Answer 1

HTA = TA > 140/90 mmHg

Grade 1: 140-159/90-99
Grade 2: 160-179/100-109
Grade 3: >180/>110

Question 2

Qu’est ce que l’automesure ?

Answer 2

3 mesure de TA le matin au petit déjeuner + 3 mesures le soir au couché, 3 jours de suite.

Question 3

Mesures en MAPA définissant une HTA ?

Answer 3

HTA si:

• mesure moyenne sur 24h > 130/80
• mesure au réveil > 135/85
• mesure sommeil > 120/70

Question 4

Avant de débuter le traitement d’une HTA que faire ?

Answer 4

1) confirmer le diagnostic (automesure/MAPA)
2) RHD:
- arrêt tabac, OH limité (H<3verres; F<2verres)
- Activité physique
- Régime pauvre en sel < 4g/j et graisse saturées + riche en fruits/légumes
- Diminution poids, régime hypocalorique
3) Bilan initial = Bilan OMS minimal
- Créat, DFG, BU (protéinurie) => causes rénale ?
- K+ => hyperaldostéronisme ?
- Glycémie à jeun, bilan lipidique, ECG repos => FDRCV
4) Consultation d’annonce et d’information

Question 5

Classes de médicaments anti-hypertenseur (5)

Answer 5

• Béta bloquant
• ARA II
• IEC
• Diurétique thiazidique
• Inhibiteur calcique

Question 6

Préférence classes thérapeutique d’anti HTA selon le terrain

Answer 6

• Ethnie noire: Diurétique thiazidique
• Néphropathe: IEC ou ARA II
• IC ou CDP post IDM: IEC
• Coronarien: béta bloquant

Question 7

HTA résistante définition

Answer 7

PA > 140/90 malgré une trithérapie > 4 semaines incluant un diurétique thiazidique
=> confirmé par mesure hors cabinet
=> vérifier l’observance

Question 8

Bilan de recherche d’une HTA secondaire

Answer 8

• Iono, créat, urine des 24h: natriurèse, créatininurie, protéinurie
• angioTDM, echo doppler artère rénale => sténose ?
• rénine + aldostérone plasmatique => hyperaldostéronisme IIr ?
• Métanéphrine + normétanéphrine urinaire des 24h => phéocromocytome ?
• cortisol libre urinaire + test freinage rapide DXM => cushing ?
• O2 nocturne, polysomnographie => SAOS ?

Question 9

Stratégie thérapeutique HTA résistante

Answer 9

• Trithérapie : Diurétique thiazidique (hydrochlorothiazide ou indapamide) + Inhibiteur Ca + bloquer SRA

=> Quadrithérapie avec antialdostérone (spirinolactone) si < 80 ans sans étiologie curable

Question 10

Quand rechercher une HTA secondaire ? (4)

Answer 10

• Si bilan OMS +
• Sujet jeune
• HTA d’emblé sévère
• HTA résistante

Question 11

Etiologie HTA secondaires

Answer 11

• Sténose artère rénale (CI aux IEC)
• Causes rénales : IRC, Néphropathie glomérulaire chronique/tubulo-interstitielle/vasculaire, polykystose rénale
• Coarctation aortique
• Causes endocrinienne: hyperaldostéronisme primaire, phéochromocytome, cushing, acromégalie, hyperthyroïdie, hyperparathyroidie
• Grossesse
• Causes iatrogènes: OH, sel, corticoides, oestrogènes, AINS… rupture thérapeutique
• SAOS