Insuffisance mitrale

Question 1

Etiologies IM

Answer 1

• Dégénératives (rupture de cordage) ou dystrophique (maladie de Barlow)
=> dégénérescence myxoide = prolapsus valve mitrale
• Endocardite, ischémie (IDM inf. = rupture de pillier), rupture de cordage, trauma, RAA
• IM fonctionnelles suite à ICG dilatées
=> Dilatation anneau mitrale

Question 2

IM : Classification de Carpentier

Answer 2

• Type I : mouvement valvulaire normale
=> dilatation anneau ; perforation si EI

• Type II : Aug. mouvement valvulaire
=> prolapsus ; rupture de cordage

• Type III : Dim. mouvement valvulaire
=> RAA ; Ischémie

Question 3

IM : Physiopathologie

Answer 3

IM => reflux de sang vers l’oreillette en systole
=> Aug. P dans l’OG (dilatation chronique, TdR possible) jusqu’à OAP
=> Dilatation VG et aug. VES => IVG
/!\ pas d’HVG car post-charge basse

Question 4

IM : Clinique

Answer 4

• OAP + signes IVD si aigue + choc
• Dyspnée +++ (orthopnée)
• Souffle holosystolique apexo-axillaire
• Fremissement systolique à l’apex

Question 5

IM : Examens complémentaires

Answer 5

• ETT +++ et ETO

• Confirme IM
• signes étio (mécanisme)
• sévérité ?
• retentissement VG : FE < 60% ; DTS > 55 mm
• ECG, RT
• Pré-op: Coronarographie, KT, echo TSA, foyer infectieux ORL, EFR…

Question 6

IM : Critères de sévérité

Answer 6

• Altération fonction VG: SF, OAP, dyspnée, B3, éclat B2 (HTAP), roulement méso diastolique
• ECG, Rt, Echo (FE < 60% ; DTS > 45mm), BNP aug.

Question 7

IM : Grades

Answer 7

• Grade I = minime

• SOR < 20 mm2
• VR < 30 ml

• Grade II = modérée

• SOR 20-29
• VR 30-44

• Grade III = importante

• SOR 30-39
• VR 45-59

• Grade IV = massive

• SOR > 40
• VR > 60

Question 8

IM : Complications

Answer 8

• endocardite

- embolies systémiques, ACFA, IC, TdR

Question 9

IM : Traitements

Answer 9

• Plastie mitrale +++ ou remplacement valvulaire (sous CEC avec ETO péri-op)
=> si fuite sévère ou Im aigue

OU

• TAVI ou mitraclip
• Prévention endocardite et surveillance si IM bien tolérée