Fibrillation atriale

Question 1

FA : Définition

Answer 1

FA = tachycardie supraventriculaire due à 1 activité électrique anarchique et rapide des oreillettes

Question 2

FA : Etiologies

Answer 2

• Cardiopathie organique chronique = toutes causes de dilatation de l’OG

• Valvulopathies mitrales
• CDP ischémiques , myocardites, HTA, péricardites

• Hyperthyroidie ( /!\ pas d’amiodarone)
Idiopathique (OH, maladie de l’oreillete, dégénérescence …), hypoK+

• Facteurs déclenchants: fièvre, PNP, EP…

Question 3

FA : Formes cliniques (3)

Answer 3

• FA permanente
• FA paroxystique
• FA persistante

=> Palpitations, syncopes, dyspnée d’effort, asthénie
+/- embolies, décompensation CDP

Question 4

FA : Examens complémentaires

Answer 4

• ECG => pas d’onde P, QRS fins et irréguliers
/!\ Holter si FA paroxystique

• ETT + ETO => Thrombus ?
• RxT
• Bilan thyroïdien (TSH) ; iono (K+, Ca) ; Enzymes <3

Question 5

FA : Complications

Answer 5

• décompensation de CDP: ICG, OAP, choc => CEC en U

- Thrombus auriculaire: embolie artérielle systémiques

Question 6

FA : 3 précautions avant réduction pas CEE

Answer 6

• En l’absence de thrombus OG à l’ETO
• Après correction d’une hypoK+
• A distance d’un traitement digitalique

Question 7

FA : PEC

Answer 7

FA = Anticoagulation efficace immédiate +++

• FA récente < 48h => ETO
1) Anticoagulation (HNF)
2) Réduction d’emblée si pas de thrombus
=> Amiodarone si thyroide ok + ralentissement par digoxine ou B-
=> CEE si échec ou d’emblée si mauvaise tolérance

• FA persistante > 48h => ETO

• thrombus = AVK 4-6 semaine puis nouvelle ETO
• Pas de thrombus:
  1) HNF
  2) Réduction après 3 semaines + anticoagulation 1-3 semaine si CHADS faible

• 3)

• ttt des rechutes si FA paroxystique récidivante : sotalol ; anti-arythmique ; Amiodarone
• ralentir la fréquence ventriculaire : Inhibiteur Ca ; B- ; digitaliques

+ discuter ablation par radio fréquence si échec réduction ou récidive, surtout chez sujet jeune !

• Prévention facteurs déclenchants, ttt étiologique

Question 8

FA : Critères CHADS 2-VASC

Answer 8

• Cardiaque dysfonction (IC, IVG) 1pts
• HTA 1pts
• Age > 75 ans 2pts
• Diabète 1pts
• Stroke (AVC/AIT/ Embolies) 2pts
• Vasculaire 1pts
• Age 65-74 ans 1pts
• Sex Category : femme 1pts

=> CHADS = 0 pas de ttt
=> CHADS = 1 ttt anticoagulant
=> CHADS > 2 anticoagulant au long cours (AOD) + INR 2-3,5