Insuffisance aortique

Question 1

Etiologies de l’IA

Answer 1

• Dystrophique => maladie annulo-ectasiante (dystrophie élastique) dans un Marfan
• Endocardite
• RAA
• dissection aortique, trauma, aortite, congénitale chronique (bicuspidie), HTA, médoc, prothèse…

Question 2

Physiopathologie IA

Answer 2

IA => reflux diastolique dans le VG (aug. pré-charge > aug. contraction)

• Bien toléré = dilatation VG
• HVG ++ > IVG (=> OAP)

Question 3

Clinique IA

Answer 3

• Sympto si mauvaise tolérance:
- angor et dyspnée d’effort

• Souffle protodiastolique de régurgitation : bord G sternum, irradiant vers la pointe, decrescendo
• Différentiel de PA (dim. PAD < 50 et aug. PAS)
• Eréthisme vasculaire = hyperpulsatilité artérielle (= signe de Musset)
• Déviation choc de pointe vers le bas et la gauche

Question 4

Examens complémentaires IA

Answer 4

• ETT +++ : évaluation sévérité de la fuite (méthode PISA)

• IA minime : volume régurgité < 30ml (grade 1)
• IA modérée : vol 30-45 ml (2) et 45-60 ml (3)
• IA sévère : vol > 60ml (4)

• Pré op:

• ETT: retentissement VG (FE<50% ; DTD > 70 mm ; DTS > 50 mm => dilatation)
• Coronarographie
• ETO si endocardite/dystrophie/dissection
• Bilan : écho TSA, foyer inf. ORL ? ECBU, EFR…

Question 5

Critères de sévérité de la fuite

Answer 5

• Clinique:

• SF / Signes IVG, OAP
• Roulement de Flint, pistol-shot, B3
• Aug. differentielle de PA (PAD<50 mmHg)
• Erethisme vasculaire

• Echo:

• fermeture prématurée de la valve mitrale
• diamètre > 6 mm
• profondeur du jet regurgitant
• flux rétrograde dans l’aorte descendante
• vitesse > 20 cm/s
• dilatation VG

Question 6

Complications IA

Answer 6

• IVG
• Dysfonction VG
• Endocardite
• Rupture
• Dissection aortique
• TdR
• Mort subite

Question 7

Traitement IA

Answer 7

• Remplacement valvulaire chirurgical sous CEC
=> si sympto, retentissement VG, IA aiguë

• Prévention endocardite
• Surveillance clinique et écho x2/ans